中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險因素與預(yù)防控制進(jìn)展

王旭利 天津市第四中心醫(yī)院血液科 （天津 300140）

內(nèi)容提要： 中心靜脈置管中非常容易出現(xiàn)相關(guān)血流感染，威脅患者生命健康，必須要對此有足夠重視。本文簡單介紹了中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染危險因素，針對中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防控制展開了深入研究分析，希望可以對中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染危險因素有清楚認(rèn)識，實現(xiàn)對中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的有效預(yù)防和控制，維護(hù)患者的生命健康。

中心靜脈置管在危重癥患者、腫瘤患者、血液透析治療患者臨床治療中有廣泛應(yīng)用，具備有操作方便、安全、創(chuàng)傷小等特點[1]。中心靜脈置管在臨床應(yīng)用中存在有各類相關(guān)并發(fā)癥，以導(dǎo)管相關(guān)血流感染最為常見，屬于原發(fā)性菌血癥最為主要原因，發(fā)病率和病死率高[2,3]。當(dāng)前國內(nèi)外在導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防和控制方面有著非常高重視度，必須要實現(xiàn)對這一問題的有效預(yù)防和解決，本文就此展開了研究分析。

1.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險因素

1.1 未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

中心靜脈置管存在有一定的創(chuàng)傷性，在具體操作中如果未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，將非常容易出現(xiàn)感染。中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的出現(xiàn)還與操作人員技術(shù)水平密切相關(guān)，有研究發(fā)現(xiàn)，操作不熟練以及較長置管時間都容易升高中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率，尤其是工作年限不足5年的護(hù)士，在技術(shù)經(jīng)驗和無菌觀念方面還需要進(jìn)一步提升，各個護(hù)理環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)違規(guī)操作，增大中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率[4,5]。

1.2 操作人員專業(yè)知識不足

中心靜脈置管中護(hù)士屬于直接操作人員，護(hù)士的專業(yè)素養(yǎng)和操作規(guī)范、工作年限、中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防和控制知識掌握水平等對中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)病率有重要影響。有研究調(diào)查ICU護(hù)士發(fā)現(xiàn)，在中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防和控制相關(guān)知識掌握方面還有待進(jìn)一步提高，多數(shù)護(hù)士未接受相關(guān)專門培訓(xùn)，缺乏中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防和控制制度等，最終造成感染率的升高[6]。

1.3 置管部位選擇存在問題

中心靜脈置管多選擇在頸內(nèi)靜脈、股靜脈、鎖骨下靜脈等位置，有研究發(fā)現(xiàn)，相比于普通導(dǎo)管，鎖骨下靜脈置管感染發(fā)生率在10.8%～28.0%，股靜脈置管感染發(fā)生率則高達(dá)27.6%～47.3%[7]。另外，有研究對ICU中心靜脈置管患者研究發(fā)現(xiàn)，相比于鎖骨下靜脈，股靜脈置管感染率明顯更高，可能與股靜脈臨近會陰部有關(guān)，周圍皮膚存在較多寄生菌，感染率高[8]。

1.4 導(dǎo)管留置時間

目前臨床上普遍認(rèn)為導(dǎo)管留置時間與中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率密切相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)管留置時間在10d以內(nèi)感染發(fā)生率8.89%，導(dǎo)管留置時間超過20d感染發(fā)生率28.05%，表明隨著導(dǎo)管留置時間的增長，感染發(fā)生率有明顯提高[9]。另外，有研究顯示[10]，導(dǎo)管留置90d內(nèi)感染發(fā)生率8.69%，導(dǎo)管留置超過90d感染率高達(dá)58.33%，表明90d可能為臨界點。隨著導(dǎo)管留置時間的延長，導(dǎo)管會被纖維蛋白鞘包繞，為細(xì)菌等微生物的繁殖提供場所，留置時間越長，細(xì)菌進(jìn)入機體的幾率越高，因此，必須要注意導(dǎo)管留置時間控制。

2.中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防和控制

2.1 建立考核培訓(xùn)制度

建立專門的中心靜脈置管與維護(hù)隊伍，選拔優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員盡心培訓(xùn)，考核后持證上崗。制定置管維護(hù)方面的各類操作規(guī)范、感染防控制度和流程等，給予低年資護(hù)士相應(yīng)指導(dǎo)。新入科護(hù)士1個月內(nèi)嚴(yán)禁單獨中心靜脈置管[11]。定期做好對置管維護(hù)人員的培訓(xùn)和考核，評價其知識掌握情況，每天做好監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)不規(guī)范操作及時糾正。

2.2 重視置管后監(jiān)測

置管后每天做好交接班工作，注意觀察患者穿刺部位是否存在有疼痛、紅腫和滲血等情況，發(fā)熱患者如果無其他誘發(fā)因素，則考慮中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染，盡早將置管拔除，穿刺點位置細(xì)菌培養(yǎng)，每天評估導(dǎo)管留置必要性，控制留置時間[12]。

2.3 患者自身措施

為患者制定營養(yǎng)和運動方案，注意維持營養(yǎng)均衡，加強個人衛(wèi)生，增強患者機體抵抗力，確?；颊邔χ行撵o脈置管有足夠依從性和認(rèn)知度。部分患者置管時間較長，出院后有一定帶管期，這一階段置管維護(hù)問題較為突出[13,14]。必須要做好患者住院期間的健康教育，指導(dǎo)患者自我維護(hù)，評價患者相關(guān)知識掌握情況，患者出院后定期電話隨訪，了解患者存在的問題，隨時注意患者導(dǎo)管維護(hù)問題的解決和處理[15]。

3.結(jié)束語

中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率高，存在有較多影響因素，對患者預(yù)后質(zhì)量和生命健康有嚴(yán)重影響和威脅，必須要對此有足夠重視度。臨床上需要明確中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染危險因素，給予針對性的預(yù)防和控制措施，最大限度降低中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)血流感染率，維護(hù)患者生命健康和安全。