多層螺旋CT對于胃癌診斷的研究進展

劉黎明 天津市寧河區(qū)醫(yī)院 （天津 301500）

內容提要： 胃癌嚴重威脅患者的身體健康和生命安全，但是在胃癌早期由于臨床癥狀具有隱匿性，表現(xiàn)不明顯，導致在臨床檢查中很容易出現(xiàn)漏診以及誤診情況，貽誤了最佳的治療時機。多層螺旋CT掃描是目前胃癌檢查應用廣泛且效果較為理想的影像學檢查方式，多層螺旋CT掃描技術不僅可以有效確定癌瘤的大小以及位置，還能夠通過對胃癌病灶進行詳細觀察進而開展輔助診斷。為了進一步提高多層螺旋CT掃描在胃癌診斷中的應用價值，近些年很多專家學者關于多層螺旋CT掃描在胃癌診斷中的在應用價值開展了一系列工作，并取得了一些新進展。本文將這些新進展進行綜述，以期為臨床胃癌的診斷提高借鑒。

胃癌是臨床常見的癌癥類型之一，具有較高的致死率[1]。據(jù)相關報告顯示胃癌是目前世界上第二大常見致命癌癥[2]。胃癌早期癥狀具有隱匿性，表現(xiàn)不明顯，通常胃癌患者一經(jīng)診斷便是中晚期，因此具有非常高的病死率[3,4]。大量研究表明胃癌的早期診斷對于后續(xù)的治療具有非常重要的意義。目前臨床胃癌診斷以腔鏡技術和影像學方法為主，而影像學方法中又以多層螺旋CT方法最為常用[5]。因此很多專家學者關于多層螺旋CT在胃癌診斷中的應用開展了大量研究工作，并取得了一些新進展，本文將近些年關于多層螺旋CT對于胃癌診斷的研究進展綜述如下。

1.多層螺旋CT胃癌診斷方法

采用多層螺旋CT對胃癌進行診斷，主要流程為：（1）讓患者空腹6h以上，排空胃部；（2）在檢查之前15min低張藥物（如654-2）10mg來有效抑制胃腸蠕動，防止檢查過程中運動偽影延遲胃排空所帶來的干擾[6]；（3）在檢查之前讓患者分多次應用500～1000mL的水分；（4）讓患者取仰臥位，從患者的劍突至臍部依次掃描，設置掃描層間隔和掃描層厚分別為1.0cm和1.0cm；（5）采用高壓注射器向患者靜脈注射75～100mL對比劑，注意保持注射速率為3～5mL/s。多層螺旋CT檢查采用平掃聯(lián)合增強檢查的方式，增強掃描延遲期注射開始后3～4min開始，靜脈期注射開始后65～70s開始，動脈期注射開始后25s開始[7]。多層螺旋CT診斷胃癌采用的主要后處理技術包括三維體積重建全面可視化技術、仿真內鏡技術以及多平面重建技術等。

2.多層螺旋CT掃描胃癌診斷

胃屬于空腔性器官，主要包括漿膜層、肌層、黏膜下層以及黏膜層構成。在多層螺旋CT掃描圖像上健康胃的胃壁厚度小于5mm，通過增強掃描可以觀察到外層輕微強化、中層為低密度、內層明顯強化的三層結構特征[8]。相關研究表明造影劑注射技術以及注射速度以及延遲時間對于胃三層結構的出現(xiàn)范圍與頻率具有影響，其中采用3mL/s速度注射100mL造影劑并設置延遲時間為40s時，胃的三層結構顯示效果最佳[9]。

早期胃癌患者其胃黏膜沒有受到明顯破壞，因此不會出現(xiàn)顯著性的增強增厚特征。通常表現(xiàn)為息肉樣隆起型和局部黏膜缺損型。沒有明顯腫塊的胃壁厚度一般來說大于5mm，在多層螺旋CT掃描圖像上如果出現(xiàn)腫塊影便為胃壁腫塊[10]。相關研究表明多層螺旋CT對于早期胃癌的診斷準確度為96.4%、特異性為100.0%、敏感性為96.1%。胃癌中晚期主要表現(xiàn)為胃壁不規(guī)則增厚，胃腔出現(xiàn)不同程度的變形或者縮小。相關研究表明多層螺旋CT對于中晚期胃癌的診斷準確率為98.8%。隨著胃癌病情的進一步發(fā)展，胃與鄰近器官之間表現(xiàn)為浸潤現(xiàn)象，脂肪層密度增高，出現(xiàn)不規(guī)則條帶狀的高密度影，還可能在胃壁外形成軟組織腫塊；與胰腺、結腸、肝臟以及腹主動脈產(chǎn)生粘連，分界不清晰[11,12]。

3.多層螺旋CT在胃癌診斷中的應用

目前臨床采用多層螺旋CT對胃癌診斷并進行TNM分期，主要是按照美國癌癥聯(lián)合會與2010年根據(jù)胃癌預后制定的TNM分期標準。冉衛(wèi)明[13]選取40例早期胃癌患者作為研究對象分析了多層螺旋CT增強掃描在早期胃癌診斷中的應用價值，對所有患者開展多層螺旋CT增強掃描，然后將診斷結果與病理檢查結果進行對比，結果顯示多層螺旋CT增強掃描對早期胃癌的診斷靈敏度、準確率和特異度分別為37.5%、37.5%和0.0%。韋章誠等[14]選取500例已經(jīng)經(jīng)過手術病理檢查確診的胃癌患者作為研究對象分析了多層螺旋CT在胃癌病理分期以及診斷中的應用價值，結果顯示胃癌病理T分期與胃癌病灶的厚度、長度之間存在明顯的正相關關系，其中胃癌T1期的多層螺旋CT診斷準確率為91.23%，胃癌T2期的診斷準確率為89.01%，胃癌T3期的診斷準確率為87.64%，胃癌T4期的診斷準確率為98.74%。黃新濤[15]選取35例胃癌患者作為研究對象，在胃癌手術開展之前對所有患者均采用多層螺旋CT增強掃描進行檢查，根據(jù)腫瘤位置、胃壁浸潤情況以及淋巴結轉移情況等綜合開展TNM分期，然后將TNM分期結果與病理檢查結果進行對比，結果顯示多層螺旋CT增強掃描對于胃癌T分期的診斷準確率為82.86%，對于N分期的診斷準確率為88.57%，對于M分期的診斷準確率為97.14%。

4.結束語

基于上述分析，可知多層螺旋CT在胃癌診斷中具有較高的應用價值。但是相對來說其對于早期胃癌的診斷準確率低于中晚期胃癌的診斷準確率，因此對于早期胃癌患者建議在采用多層螺旋CT掃描檢查時，可以聯(lián)合其他檢查技術，進一步提高診斷準確率，為后續(xù)的治療提供依據(jù)。