“引火歸原”源流考*

邵婧怡，黃雪蓮

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，杭州 310053；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，杭州 310053）

“引火歸原”一詞，最早見于《景岳全書》[1]，后世《本草匯言》、《本草匯》、《本草便讀》等古籍均有記載[2]?！夺t(yī)學(xué)心悟》[3]中將其稱為“導(dǎo)龍入海”，當(dāng)代的《藥典》[4]及鐘贛生主編的《中藥學(xué)》[5]教材中亦收錄了這一說法?！耙饸w原”是中醫(yī)治法之一，用于治療腎火上升，于滋腎藥中加附子、肉桂之類引火下行，使陰陽平調(diào)，虛火不升[6]。其中“原”又為“源”、“元”，指腎或命門；“火”亦稱“相火”、“虛火”、“雷龍之火”等。歷代醫(yī)家對(duì)“引火歸原”的論述各不相同，各個(gè)時(shí)期對(duì)此法都有一定的補(bǔ)充和發(fā)展，同時(shí)又有許多醫(yī)家對(duì)此法提出質(zhì)疑。故筆者不揣冒昧，述其源流于下，以供同仁參閱。

1 歷代醫(yī)家對(duì)“引火歸原”的論述與運(yùn)用

1.1 “引火歸原”理論萌芽于《內(nèi)經(jīng)》《內(nèi)經(jīng)·至真要大論》曰：“奇之不去則偶之，偶之不去則反佐以取之，所謂寒熱溫涼，反從其病也”；《內(nèi)經(jīng)·陰陽應(yīng)象大論》又云：“善用針者，從陰引陽，從陽引陰”，提出了反佐之大法。后世醫(yī)家據(jù)此衍生出治療火不歸元的具體治法，可謂功莫大焉。王冰[7]在《內(nèi)經(jīng)》“甚者從之”之句下注釋道：“病之大甚者，猶龍火也，得濕而焰，遇水而燔。不知其性，以水濕折之，適足以光焰詣天，物窮方止矣。其性者，反常其理，以火逐之，則燔灼自消，焰光撲滅”。王冰所言“以火逐之”即提出熱藥用于熱證的觀點(diǎn)，是《內(nèi)經(jīng)》從治法的延伸，亦為“引火歸原”法之萌芽。

1.2 “引火歸原”理論起源于《傷寒雜病論》“引火歸原”法的最早運(yùn)用者乃張仲景，張仲景雖未確立這一概念，但其用于治療消渴之腎氣丸；治療陰盛格陽的白通湯、白通加豬膽汁湯，實(shí)際上都是“引火歸原”法的具體運(yùn)用。

1.2.1 陽氣衰微，虛陽浮越 《金匱要略》云：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之?！逼湫”惴炊嗉礊槟I陽虛弱，不能固攝之下虛寒證；煩渴引飲則為腎中龍雷之火，上燔心肺之上假熱證。故治療以腎氣丸調(diào)補(bǔ)腎中陰陽，溫滋并用，引火歸原，更是熱因熱用之明證[8]?！督饏T要略直解》云：“用桂附辛熱，引火歸原；地黃純陰，壯真水以滋腎，則陽光行于地下，而霧露自降于中天，何消渴之有”。[9]后世醫(yī)家把金匱腎氣丸作為引火歸原的代表方，如《醫(yī)方論》稱贊道：“附桂八味，為治命腎虛寒之正藥，亦導(dǎo)龍歸海之妙法?！盵10]此后，金匱腎氣丸被廣泛地用于治療腎中虛火上升的頭面熱證如口糜、乳蛾、鼻衄、白睛溢血等。

1.2.2 陰寒內(nèi)盛，格陽外越 《傷寒論·辨少陰病脈證并治》第314條：“少陰病，下利，白通湯主之?！钡?15條：“少陰病，下利脈微者，與白通湯；利不止，厥逆無脈，干嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯脈暴出者死，微續(xù)者生?！眱蓷l皆是說明少陰陰盛、脾腎陽虛而致“戴陽”。后者病情尤甚于前者，同時(shí)出現(xiàn)陰寒太盛格拒熱藥，胃氣上逆則干嘔，虛熱擾心則煩，故應(yīng)破陰回陽，挽險(xiǎn)勢(shì)于瞬間[11]。白通湯所用之附子回陽救逆，通行十二經(jīng)脈，恢復(fù)散逸欲絕之元陽。正如《本草匯言》曰：“附子，回陽氣，散陰寒，逐冷痰，通關(guān)節(jié)之猛藥也。諸病真陽不足，虛火上升，咽喉不利，飲食不入，服寒藥愈甚者，附子乃命門主藥，能入其窟穴而招之，引火歸原，則浮游之火自熄矣?！盵12]又以人尿、豬膽汁等苦寒反佐，使同氣相求，引陽藥直入陰中，正合《素問·至真要大論篇》所述“甚者從之”的反治法，亦屬廣義之“引火歸原”法[13]。

1.3 “引火歸原”理論奠基于宋金元時(shí)期 宋金元時(shí)期著重探討火不歸元的病因病機(jī)，如劉完素在《素問病機(jī)氣宜保命集》中曰：“左腎屬水，男子以藏精，女子以系胞……故七節(jié)之旁，中有小心，是言命門相火也?！盵14]其首創(chuàng)的命門相火學(xué)說是“引火歸原”的理論基礎(chǔ)。朱丹溪在《格致余論·相火論》中言：“天非此火，不能生物，人非此火，不能有生。”[15]腎者主蟄，為先天之本，內(nèi)寄命門真火，水火相抱，陰平陽秘。水足則火藏于下，溫煦一身；水虧則火失其制，如水淺不養(yǎng)龍，而離位上奔；或腎水寒極，亦可逼真火浮游于上，成火不歸元之證[2]。宋金元時(shí)期的醫(yī)家雖未在著作中提及此治法，但已逐漸形成了虛火、相火等思想，為后世醫(yī)家發(fā)揚(yáng)此法奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

1.4 “引火歸原”理論成熟于明清時(shí)期 明代張景岳將《內(nèi)經(jīng)》“反佐”思想與其所創(chuàng)“水火命門學(xué)說”相結(jié)合，首次提出“引火歸原”的概念[1]，并指出：“虛火之病源有二，蓋一曰陰虛者能發(fā)熱，此以真陰虧損，水不制火也。二曰陽虛者亦能發(fā)熱，此以元陽敗竭，火不歸元也，此病原之二也”。又指出了虛火的治療原則：“凡治此者，若以陰虛火盛，則治當(dāng)壯水。壯水之法，只宜甘涼，不宜辛熱。若以陽虛發(fā)熱，則治宜益火。益火之法，只宜溫?zé)?，大忌清涼?！蓖瑫r(shí)認(rèn)為肉桂“若下焦虛寒，法當(dāng)引火歸原者，則此為要藥，不可誤執(zhí)。”極大地豐富了“引火歸原”的內(nèi)涵。張璐[16]亦言“相火為龍火，僅可溫順，導(dǎo)之歸原……若用苦寒，則龍雷之火愈發(fā)”，并具體指出“當(dāng)予附桂于火同氣，直入腎中，據(jù)其窟宅而招之，同氣相求，相火安得不行之歸原”。明清醫(yī)家均認(rèn)為附子、肉桂兩藥乃“引火歸原”法之首選藥物，歷代本草學(xué)著作中亦不乏此論述。而陳士鐸[17]創(chuàng)立引火湯治療咽喉腫痛，其棄桂附而用巴戟天，認(rèn)為巴戟天亦為引火歸原之要藥者，是由于“不知此等之病，因水之不足，而火乃沸騰，今補(bǔ)水而仍用大熱之藥，雖曰引火于一時(shí)，畢竟耗水于日后，予所以不用桂附而用巴戟天，取其能引火而又能補(bǔ)水，則腎中無干燥之虞，而咽喉有清肅之益，此巴戟天所以勝桂附也?！比~天士[18]集諸家之成，將引火歸原賦予新的含義：“引火歸原，因腎水不足，虛火上亢，用滋陰降火之法，少加熱藥為向?qū)?，引之下降，使無拒格之患。蓋陽為火，陰為水，水衰陽無所附，而浮于上者，宜滋補(bǔ)真陰，則孤陽下附?！比~天士所謂引火歸原實(shí)為針對(duì)腎水不足，虛火上亢而施，改變了以往只有用肉桂、附子才是引火歸原的局面，是對(duì)引火歸原理論的重要補(bǔ)充和發(fā)展[19]。程國彭[3]亦言：“腎氣虛寒，逼其無根失守之火，浮游于上，當(dāng)以辛熱雜于壯水藥中，導(dǎo)之下行?！币虼?，明清醫(yī)家對(duì)“引火歸原”作了進(jìn)一步的闡述，不僅指出附、桂二藥乃引火歸原要藥，還擴(kuò)大了其含義，指出陰虛火旺證、陽虛外浮證亦可使用引火歸原之法。同時(shí)也豐富了治療方法，如在滋陰壯水藥中配伍少量辛熱之品，亦為臨床廣泛應(yīng)用。

1.5 “引火歸原”理論發(fā)展于近現(xiàn)代 徐仲才[20]認(rèn)為“附子能引火歸原，制伏虛熱，但要配伍養(yǎng)陰清熱藥，或加潛陽之品。而肉桂溫腎中真陽，守而不走，導(dǎo)浮游之火，回坎離之位，得與所滋之陰交和”，提出養(yǎng)陰清熱和潛陽的治法，豐富了臨床應(yīng)用。祝味菊先生首次創(chuàng)立“溫潛”之說即以附、桂、姜等溫陽藥與磁石、牡蠣、龍骨等潛鎮(zhèn)之品合用的治療方法[21]，具有引火歸原、導(dǎo)龍入海的作用，治療陽浮于上、上盛下虛之病癥[22]。祝教授開創(chuàng)溫潛法亦為引火歸原法的重大突破，增加了下引之力，臨床收效頗豐。李可總結(jié)了前人運(yùn)用引火歸原法的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了火不歸原證的概念、特點(diǎn)、分型論治以及類證鑒別[23]。他提出火不歸原證有四種類型：水淺不養(yǎng)龍、水寒不藏龍、陰盛格陽和沖脈上攻。且有狹廣二義：狹義者即為火不歸原的四種類型；廣義者除了火不歸原證，還涵蓋格陽、戴陽之熱藥冷服，或熱藥反佐苦寒，或熱藥少佐肉桂等。李教授極大地補(bǔ)充了前人用藥的不足，并且整理出了引火歸原的理論框架，值得后學(xué)者深思，對(duì)臨床極有裨益。

1.6 “引火歸原”理論臨床應(yīng)用舉隅 徐曉娟教授[24]認(rèn)為婦科之病用附子者少，肉桂者多，此為棄附子之味厚，防其辛燥太過，反傷女子經(jīng)血，又防其補(bǔ)而不行，壅遏不通，而取以氣味俱厚之肉桂，寓行于補(bǔ)，補(bǔ)而不滯，溫而不燥，為婦科“引火歸原”之首選。并以此法治療經(jīng)斷前后諸證、月經(jīng)先期伴面部痤瘡等婦科疾病，見效甚速。?？薣25]運(yùn)用引火歸原法治療小兒紫癜性腎炎血尿（肝腎陰虛型）40例，取得了較好的臨床療效，且無明顯不良反應(yīng)。在針灸方面，針刺原穴[26]、艾灸涌泉[27]、穴位貼敷涌泉穴[28]、薄氏腹針[29]等均可導(dǎo)余火之氣下行而達(dá)引火歸原的目的。

2 結(jié)語

“引火歸原”法作為中醫(yī)治法之一，從秦漢到明清乃至近現(xiàn)代不斷地突破和發(fā)展。概括說來引火歸原可分為四型，即陰虛火盛、陽虛火浮、陰盛格陽、沖脈上攻。而治療方法主要是大隊(duì)滋陰壯水藥中佐少量桂附以及附桂等溫陽藥與磁石、牡蠣、龍骨等介石潛鎮(zhèn)之品合用?，F(xiàn)代醫(yī)家又豐富了引火歸原法的臨床應(yīng)用，故而引火歸原法的理論及應(yīng)用至今已形成了系統(tǒng)。