探討經(jīng)結(jié)腸鏡下高頻電切摘除術(shù)治療大腸息肉的臨床療效

蘇偉 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院消化內(nèi)科 （遼寧 大連 116000）

大腸息肉是指所有向腸腔突出的贅生物的總稱，為消化系統(tǒng)的常見疾病，是大腸癌的前期病變，臨床上患者可以無任何癥狀，因此需及早診斷和治療[1]。因飲食結(jié)構(gòu)、家族遺傳、炎性增生性等因素影響，大腸息肉的發(fā)病率逐漸升高，臨床癥狀表現(xiàn)為輕微的腹脹、腹瀉、便秘等，一般易被患者忽視。近年來，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，內(nèi)鏡技術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床治療，其中全結(jié)腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)息肉最好的辦法，經(jīng)結(jié)腸鏡下高頻電切摘除術(shù)則是切除息肉的首選技術(shù)。本次研究選取本院在2017年6月～2018年6月1年內(nèi)收治的68例大腸息肉患者進(jìn)行回顧性分析，加以在術(shù)前術(shù)后采取相應(yīng)的護(hù)理措施，探討經(jīng)結(jié)腸鏡下高頻電切摘除術(shù)治療大腸息肉的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院于2017年6月～2018年6月收治的大腸息肉患者68例為研究對(duì)象，依照治療方式不同隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各34例。其中，對(duì)照組男性患者23例，女性患者11例，平均年齡（42.13±4.21）歲，平均病程（4.12±1.08）年，實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)。觀察組男性患者18例，女性患者16例，平均年齡（41.93±3.72）歲，平均病程（4.26±1.20）年，實(shí)施結(jié)腸鏡下高頻電切摘除術(shù)。所有患者經(jīng)結(jié)腸鏡檢查均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者的一般資料比較差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊呔栽竻⑴c本研究，且本研究已獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)研究。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

所有患者均經(jīng)電子結(jié)腸鏡檢查明確息肉的部位、性質(zhì)、大小等相關(guān)情況，常規(guī)清潔腸道，并在術(shù)前1d禁食蔬菜、瓜果以及肉類等，只食用易消化的食物[2]。醫(yī)護(hù)人員需做好患者的心理指導(dǎo)工作，向患者介紹治療流程及成功案例，提高患者的治療依從性。做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，做好高頻電發(fā)生儀器與其他相關(guān)醫(yī)療器械的檢查調(diào)試工作，以保證手術(shù)的順利開展。

1.2.2 手術(shù)操作

對(duì)照組采用傳統(tǒng)外科手術(shù)，觀察組準(zhǔn)備相關(guān)器械，包括電子結(jié)腸鏡EG-450、高頻電發(fā)生頻圈套器、高頻電刀、電凝探頭等[3]。讓患者保持左臥位，右上肢建立靜脈通路，密切觀察患者的生命體征變化及手術(shù)過程中的反應(yīng)情況。術(shù)者插入腸鏡后明確息肉部位后調(diào)整鏡頭方向，充分暴露息肉，根據(jù)檢查所觀察到的息肉數(shù)目、大小、位置等信息，對(duì)多發(fā)性息肉采取由高到低的切除，若無法一次性切除干凈則可取活檢送病理診斷，分期分塊切除，首要切除較大、惡化率較高的息肉；對(duì)個(gè)別扁平息肉，可在其基底部注射生理鹽水使之隆起突出，充分暴露出來后再行電凝切術(shù)；對(duì)分葉狀＞2cm的息肉，可采用分葉切除法；對(duì)息肉直徑＜0.5cm的息肉可電凝灼除或活檢鉗摘除。且患者需積極配合醫(yī)師手術(shù)指導(dǎo)，密切配合讓收擾圈套器的力度和松緊程度維持適中，方便手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后囑咐患者臥床休息12h，禁食水，少劇烈活動(dòng)或用力。流質(zhì)飲食1d，半流質(zhì)飲食2d，然后逐漸進(jìn)食易消化食物到普食，以保持患者大便通暢。觀察患者術(shù)后有無出血、腹痛等情況，出現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)，且術(shù)后定期接受復(fù)查，避免并發(fā)癥的產(chǎn)生。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察并記錄兩組治療方式的手術(shù)成功例數(shù)及手術(shù)滲血、疼痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，檢測數(shù)據(jù)以±s表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組手術(shù)成功例數(shù)為34例，手術(shù)成功率為100%，明顯高于對(duì)照組的手術(shù)成功率85.29%（29/34）；且觀察組患者手術(shù)中出現(xiàn)出血的例數(shù)是2例，整組不良反應(yīng)率是5.88%，對(duì)照組有4例患者術(shù)后有痛感，1例患者在手術(shù)后發(fā)生腸粘連，整組的不良反應(yīng)率為14.71%。對(duì)兩組患者的不良反應(yīng)均給予對(duì)癥處理，緩解不良發(fā)應(yīng)情況，術(shù)后皆恢復(fù)良好。觀察組的不良反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

大腸息肉是臨床常見、多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病，可以是單發(fā)或者多發(fā)，因癥狀輕微、不典型，患者一般是因便血、黏液血便到醫(yī)院就診經(jīng)檢查，不僅容易誤診為其他肛門疾患，還會(huì)延誤檢查與治療，有發(fā)展為大腸癌的危險(xiǎn)性[4]。且大腸息肉易出血，惡化傾向大，隨著患者的年齡增長發(fā)病率也呈增長趨勢(shì)，所以應(yīng)該盡早檢查明確治療方案，臨床上則多采用外科手術(shù)進(jìn)行治療。傳統(tǒng)的外科手術(shù)治療不適用于多發(fā)性息肉，且手術(shù)創(chuàng)口較大，手術(shù)時(shí)間長，術(shù)后疼痛感較強(qiáng)，治療效果還有待提高。而隨著醫(yī)療技術(shù)的穩(wěn)步發(fā)展，結(jié)腸鏡下高頻電切摘除術(shù)安全有效，已經(jīng)成為大腸息肉的主要治療方法，根據(jù)息肉形態(tài)和大小針對(duì)性采取不同的方法治療[5]。

在實(shí)行結(jié)腸鏡下高頻電切摘除術(shù)時(shí)，應(yīng)注意有腸蠕動(dòng)時(shí)應(yīng)停止通電，以免電流干擾發(fā)生意外。電切時(shí)注意切除腫物不能與消化道壁接觸，減少電凝導(dǎo)致的基底損傷，從而減少被接觸面灼傷與消化道穿孔的危險(xiǎn)。若無法將多發(fā)性息肉一次性切除，應(yīng)采取分期分塊的電切術(shù)，將范圍較大、惡變可能性較高的息肉進(jìn)行及時(shí)切除，且切除腫物大小應(yīng)依據(jù)術(shù)者技術(shù)水平、患者自身狀態(tài)、息肉暴露情況來判斷。在切除大息肉時(shí)，可通過結(jié)腸鏡推動(dòng)或注入適量空氣暴露出肉蒂部，再用一次性套扎線扎住肉蒂，進(jìn)行下一步治療。尺寸較小息肉則可直接套圈法切除。針對(duì)術(shù)后創(chuàng)面深淺不一、大小不同的潰爛情況進(jìn)行修復(fù)，囑咐患者適當(dāng)休息，禁食多纖維食物，保持大便通暢[6]。高頻電切摘除術(shù)具有操作簡單、創(chuàng)口小，痛苦小、安全有效、定位準(zhǔn)確等優(yōu)點(diǎn)，不僅降低大腸息肉的漏診、誤診率，還能一次切除多個(gè)息肉，對(duì)多發(fā)性息肉的治療效果也很好。術(shù)者的操作水平配合良好的圍手術(shù)期護(hù)理可提高手術(shù)成功率，有效減少或防止常見并發(fā)癥的發(fā)生。

研究結(jié)果表明，觀察組手術(shù)成功率100%明顯高于對(duì)照組的手術(shù)成功率85.29%，觀察組不良反應(yīng)率5.88%明顯低于對(duì)照組的14.71%，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，采用經(jīng)結(jié)腸鏡下高頻電切摘除術(shù)的治療大腸息肉的效果顯著，不僅手術(shù)成功率更高，并發(fā)癥發(fā)生狀況也更少，安全可靠，具有臨床應(yīng)用推廣價(jià)值。