肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合呼吸機(jī)治療新生兒肺透明膜病的臨床效果觀察

王宏宇 天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院 天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院 兒科 （天津 301800）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合呼吸機(jī)治療新生兒肺透明膜病的臨床效果進(jìn)行分析觀察。方法：選擇2016年1月～2019年1月，3年以內(nèi)在本院進(jìn)行治療的新生兒肺透明膜病患兒60例，按照治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組（30例，呼吸機(jī)治療），觀察組（30例，肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合呼吸機(jī)治療）。治療結(jié)束后分別對(duì)兩組患者的治療結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果：兩組患者在分別使用不同的方法進(jìn)行治療之后均有一定程度的好轉(zhuǎn)，但是使用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合呼吸機(jī)治療的患兒缺氧癥狀得到了明顯的改善，呼吸機(jī)參數(shù)較對(duì)照組患者高，P＜0.05，數(shù)據(jù)有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：通過(guò)本文的研究發(fā)現(xiàn)，肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合呼吸機(jī)治療新生兒肺透明膜病的臨床效果良好，能夠有效改善患兒的肺透明膜病癥狀。

新生兒肺透明膜病是指新生兒在出生后不久由于進(jìn)行性肺不張而出現(xiàn)的進(jìn)行性呼吸困難，青紫，呼氣性呻吟等，也被稱為新生兒呼吸窘迫綜合征[1]。這是由于新生兒患有先天性肺發(fā)育障礙，其主要特征是患兒體內(nèi)的一葉或一段肺組織過(guò)度膨脹，壓迫正常肺組織，從而導(dǎo)致嬰幼兒急性呼吸窘迫[2]。如若治療不及時(shí)，容易造成患兒的死亡，因此，為了有效提高患兒的治愈率，需要采取切實(shí)可行的辦法。本文對(duì)肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合呼吸機(jī)治療新生兒肺透明膜病的臨床效果進(jìn)行了詳細(xì)地觀察，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月～2019年1月，3年以內(nèi)在本院進(jìn)行治療的新生兒肺透明膜病患兒60例，按照治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組30例，男15例，女15例，平均年齡為（29.05±2.4）周，呼吸機(jī)治療，觀察組30例，男17例，女13例，平均年齡為（28.75±1.8）周，肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合呼吸機(jī)治療。治療結(jié)束后分別對(duì)兩組患者的治療結(jié)果進(jìn)行分析?，F(xiàn)對(duì)兩組患者的病程，年齡等基本資料進(jìn)行研究，表明其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者對(duì)此次研究均表示知情，并自愿簽署研究同意書，此后通過(guò)本院倫理委員會(huì)對(duì)本研究的批準(zhǔn)認(rèn)可。

1.2 方法

對(duì)照組患兒使用呼吸機(jī)進(jìn)行治療。使用呼吸機(jī)用藥前先清除患兒呼吸道內(nèi)的分泌物，呼吸機(jī)的參數(shù)具體包括了患兒的呼吸頻率（R），呼吸末正壓（PEEP），吸氣峰壓（PIP），以及平均氣道壓（MAP）等數(shù)據(jù)。調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)控制在5cmH2O的PEEP，氣體流量控制在10L/min，患兒的呼吸頻率為40次/min，護(hù)理人員需要對(duì)患兒的生命體征進(jìn)行密切地監(jiān)測(cè)，根據(jù)患兒的病情進(jìn)行適當(dāng)?shù)睾粑鼨C(jī)參數(shù)調(diào)整，若發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)立即采取措施進(jìn)行治療。

觀察組患兒使用肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合呼吸機(jī)治療。觀察組的患兒在使用對(duì)照組患兒的呼吸機(jī)的基礎(chǔ)上增加使用肺表面活性物質(zhì)。方法如下：采取氣管滴入法。PS以混懸液的形式，通過(guò)氣管插管，經(jīng)細(xì)導(dǎo)管滴入患兒的肺內(nèi)。用前先吸清患兒的氣道分泌物，確認(rèn)氣管插管的位置是否正確，PS分成4等分，用4種不同的體位完成左上、下以及右上、下肺部注藥。每次注入時(shí)間為5～10s，每注完一個(gè)部位后手控通氣1～2min，并進(jìn)行拍背，使得PS能夠均勻分布在患兒的肺中。4部肺注藥時(shí)間一共10min，注射完畢全量之后再進(jìn)行機(jī)械通氣，注藥后的2～4h不再作氣管內(nèi)吸引。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

兩組患兒通過(guò)使用不同的治療方法進(jìn)行治療之后，比較兩組患兒的用藥前后的呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行對(duì)比來(lái)判定肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合呼吸機(jī)治療新生兒肺透明膜病的臨床效果是否良好。可以通過(guò)使用胸部X線進(jìn)行患兒的癥狀復(fù)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS17.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以±s表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)照組的患兒共有30例，用藥前患兒的PEEP（4.3 ±0.6），PIP（2.03±0.11）p/kPa，R（39.01±3）次/min，用藥后患兒的PEEP（3.7±0.5）*，PIP（1.70±0.10）*p/kPa，R（32±2）*次/min，觀察組的患兒共有30例，用藥前患兒的

PEEP（4.41±0.4），PIP（2.57±0.20）p/kPa，R（40.02±2）次/min，用藥后患兒的PEEP（3.2±0.4）*，PIP（1.45±0.13）*p/kPa，R（31±3）*次/min，P＜0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。注：“*”與用藥前相比，P＜0.05。

3.討論

新生兒肺透明膜病癥狀分為早發(fā)和遲發(fā)兩種，其典型的癥狀是患兒出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，吸氣和呼氣性哮鳴音，其體征通常胸廓不對(duì)稱[3]。通常治療新生兒肺透明膜病的治療原則是鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）、PS、機(jī)械通氣等三種治療手段，目的是為了將患兒體內(nèi)的萎陷的肺泡打開。若如對(duì)此病的診斷和治療不夠及時(shí)，患兒的病情會(huì)惡化迅速，因此，此病的致死率較高，患兒的支氣管發(fā)育不良，從而也嚴(yán)重影響了患兒的生命質(zhì)量。因此，為了改善患兒的呼吸參數(shù)，提高治療率，本文探討了肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合呼吸機(jī)治療，以期能在臨床上取得良好的治療效果。

常規(guī)的使用呼吸機(jī)治療的方法雖然也對(duì)患兒具有一定的療效，能夠降低肺泡表面的張力，穩(wěn)定患兒的呼吸道，使患兒的呼吸末保持正壓，肺泡表面活性物質(zhì)也能得到重新激活，改善患兒的酸中毒癥狀[4]。但是單一使用呼吸機(jī)的治療方法進(jìn)行治療耗費(fèi)的時(shí)間較長(zhǎng)，治療的療程也相對(duì)較長(zhǎng)，會(huì)給患兒家屬帶來(lái)沉重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力，因此，常規(guī)的使用呼吸機(jī)治療方式不符合現(xiàn)代治療新生兒肺透明膜病的需要。

與之相比，肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合呼吸機(jī)治療新生兒肺透明膜病的臨床效果良好，可以有效縮短治療的療程，節(jié)約治療的費(fèi)用，減輕患兒家屬的心理負(fù)擔(dān)，取得很好的臨床療效，幫助患兒補(bǔ)充更多的肺表面活性物質(zhì)。已經(jīng)有相關(guān)的研究能夠證明，肺表面活性物質(zhì)的缺乏是導(dǎo)致新生兒患有肺透明膜病的主要原因，其具有降低肺泡氣-液面表面張力的作用，維持肺的功能，保持肺的順應(yīng)性，也能夠有效防止發(fā)生肺水腫[5]。此外，肺表面活性物質(zhì)能夠增加巨噬細(xì)胞向炎癥部位的趨化性，起到調(diào)理素的作用，防止小氣道萎陷和氣體的滯留，保持患兒小氣道的相對(duì)穩(wěn)定，這是一種相對(duì)經(jīng)濟(jì)、安全并且有效的治療方式已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可和大多數(shù)患兒家屬的接受。

綜上所述，肺表面活性物質(zhì)聯(lián)合呼吸機(jī)治療新生兒肺透明膜病的臨床效果良好，能夠有效改善患兒的肺透明膜病癥狀。