不可忽視的疾病——橋本甲狀腺炎

劉祖春

李女士最近總感覺頸部不適，頭暈、全身乏力，脖子似乎比以前粗了一圈。她憂心忡忡地來到醫(yī)院就診，經(jīng)檢查被診斷為橋本甲狀腺炎。李女士以前沒聽說過此病，更別說了解此病了，不禁害怕起來。那么，什么是橋本甲狀腺炎？嚴(yán)重嗎？

其實，這個病的真正名字叫“慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎”，是一種自身免疫性疾病。由日本學(xué)者橋本根據(jù)其組織學(xué)特征于1912年首次報道，所以又叫“橋本甲狀腺炎”。該病多見于20～50歲的女性，起病隱匿，發(fā)展緩慢，病程較長。

發(fā)病原因

橋本甲狀腺炎是甲狀腺炎的一個類型，其確切的發(fā)病機制仍不明了，發(fā)病原因可能與自身免疫機制、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。

典型表現(xiàn)

大部分橋本甲狀腺炎患者早期沒有明顯癥狀，甲狀腺功能正常，僅表現(xiàn)為抗甲狀腺球蛋白抗體與抗甲狀腺過氧化物酶抗體陽性，有些患者可出現(xiàn)短暫的甲狀腺功能亢進(jìn)表現(xiàn)，如怕熱多汗、多食消瘦、心慌手抖等。少部分患者會有頸部不適，也有部分患者出現(xiàn)甲狀腺變硬、變腫，出現(xiàn)脖子腫大的情況。

隨著病情的發(fā)展，患者的甲狀腺功能逐步從甲狀腺功能亢進(jìn)期向正常期發(fā)展，當(dāng)甲狀腺破壞到一定程度時，最終會進(jìn)入甲狀腺功能減退期。此時，多數(shù)患者因為甲狀腺腫大或出現(xiàn)了甲狀腺功能減退的癥狀而就醫(yī)，如體檢中會發(fā)現(xiàn)甲狀腺呈彌漫性或局限性腫大。而甲狀腺功能減退的臨床癥狀尤為突出，如疲乏、嗜睡、怕冷、記憶力差、智力減退、食欲不振等，部分患者還可見按之無凹陷的四肢黏液性水腫。

治療方法因病情而不同

橋本甲狀腺炎的治療以糾正甲狀腺功能異常如甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退為主，尚無消除免疫反應(yīng)的有效治療方法。

1.橋本甲狀腺炎早期，患者沒有明顯的臨床癥狀，此時若甲狀腺功能正常，西醫(yī)不主張干預(yù)治療；中醫(yī)藥在橋本甲狀腺炎的治療尤其是降低相關(guān)抗體滴度方面有一定的優(yōu)勢，可以用來調(diào)節(jié)患者的機體狀態(tài)和免疫功能，阻止或延緩甲狀腺功能減退的發(fā)生。

2.如果甲狀腺過于腫大造成局部壓迫癥狀或影響美觀，可使用適量甲狀腺激素。經(jīng)數(shù)月治療后，甲狀腺體積可有所縮小，此療效在年輕患者中較為明顯，見效也快；但在老年患者或甲狀腺持續(xù)腫大者中，腺體因廣泛纖維化而不易縮小。

3.足量的甲狀腺激素替代治療適用于臨床或亞臨床甲狀腺功能減退者。目前沒有證據(jù)顯示甲狀腺激素替代治療可阻止甲狀腺炎的進(jìn)程，但在一些長期甲狀腺素治療的患者中，甲狀腺自身抗體水平有所下降，但須注意避免過量補充以致出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)。

4.對急性起病伴甲狀腺疼痛者，糖皮質(zhì)激素可緩解癥狀，并通過抑制甲狀腺的自身免疫性破壞而提高T3、T4水平。但由于糖皮質(zhì)激素本身的不良反應(yīng)及撤藥后可能出現(xiàn)病情反復(fù)，故不主張常規(guī)應(yīng)用。

5.手術(shù)僅適用于甲狀腺激素治療仍有壓迫癥狀、甲狀腺腫大改善不明顯或可疑合并甲狀腺惡性腫瘤患者。因手術(shù)常導(dǎo)致患者甲狀腺功能減退，故術(shù)后須終身接受甲狀腺激素替代治療。