說說大家都“聽說過”的闌尾炎

◎文／航天中心醫(yī)院胃腸外科 姚楠

什么是闌尾？

首先，我們來了解一下闌尾。

闌尾，又稱蚓突，是細(xì)長(zhǎng)彎曲的盲管（是不是和蚯蚓很像呀） ，起于盲腸根部，體表投影為臍與右髂前上棘連線的中外1/3交界處（麥?zhǔn)宵c(diǎn)） ，長(zhǎng) 5～10 厘米 ,直徑 0.5～0.7 厘米。

既然是個(gè)盲管，那這個(gè)“小蚯蚓”有什么重要作用嗎？

令大家失望的是，雖有文獻(xiàn)報(bào)道，在小兒階段，闌尾有一定的免疫功能，但在成人后此功能就消失了，也就是說——并沒有什么用。

相反，不僅沒有用，由于闌尾位于大腸的起始部，此處正是糞便產(chǎn)生的地方，加之闌尾管腔狹小，所以如果管腔堵塞，非常容易蓄積細(xì)菌造成感染，也就是傳說中的闌尾炎。

闌尾炎是什么樣的？

急性闌尾炎的典型癥狀，教科書的描述是“轉(zhuǎn)移性右下腹痛”。

這種腹痛開始的時(shí)候是出現(xiàn)在中上腹或者臍周區(qū)域，之后逐漸轉(zhuǎn)移至右下腹的部位，并且疼痛固定在右下腹部位進(jìn)行。

正是由于起初發(fā)病時(shí)表現(xiàn)為一種定位不清的腹痛，而導(dǎo)致患者往往誤以為自己“吃錯(cuò)東西了”“胃炎”……

由于闌尾炎疾病進(jìn)展很快。如果患者的病情比較嚴(yán)重或者體質(zhì)比較差，最快也許12小時(shí)左右，就會(huì)演變成化膿性闌尾炎。

所以一旦出現(xiàn)腹痛，懷疑闌尾炎時(shí)，建議第一時(shí)間趕到附近醫(yī)院就醫(yī)。

該怎么治療呢？

對(duì)于急性闌尾炎來說，首選的治療方案是手術(shù)切除，而且越早切除效果越好，時(shí)間越長(zhǎng)手術(shù)難度越大。

一般認(rèn)為，急性闌尾炎發(fā)作三天后由于闌尾周圍黏連較重，就不建議手術(shù)了。而且闌尾炎再次發(fā)作距上次發(fā)作三個(gè)月內(nèi)，由于同樣原因，也不建議手術(shù)。

但如果患者身體條件不能耐受手術(shù)，或者患者主觀非常抵觸手術(shù)，急性闌尾炎也可以采用非手術(shù)治療的方法，主要就是選擇一些抗生素進(jìn)行抗感染的治療。

但是這種治療也只能暫時(shí)控制病情，有隨時(shí)復(fù)發(fā)的可能，我在急診就見到反復(fù)發(fā)作五次的闌尾炎，所以等到患者身體條件允許或者主觀意愿改變后，還是建議手術(shù)治療。

還有一點(diǎn)大家需要注意，并非所有闌尾炎都能保守治療成功。有文獻(xiàn)報(bào)道，急性闌尾炎保守治療的成功率大概為85%，也就是仍有一小部分保守治療失敗需外科干預(yù)。

再者，保守治療容易使闌尾與周圍組織形成黏連，給下次手術(shù)治療增加了難度。

總之，急性闌尾炎一旦確診，還是建議手術(shù)切除，在國(guó)外的外科學(xué)教科書上，闌尾炎的治療手段甚至只推薦了一種治療手段——手術(shù)！

兒童、孕婦、老年人更需注意

1.兒童對(duì)于腹痛癥狀缺乏主動(dòng)、清晰的表達(dá)，加之癥狀不典型，容易被忽視。而且，由于兒童抵抗力差，闌尾炎容易迅速發(fā)展成穿孔或壞死。

2.孕婦由于子宮增大，會(huì)把闌尾頂離其原先的位置，不利于確診。而且如不及時(shí)治療，很容易發(fā)展成腹膜炎，還會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)和早產(chǎn)。

3.老年人由于反應(yīng)性差，闌尾梗阻和發(fā)炎后，常無轉(zhuǎn)移性右下腹痛的規(guī)律,而且由于腹壁肌肉力量降低，對(duì)壓痛反應(yīng)不明顯，也容易導(dǎo)致闌尾炎被誤診。同時(shí)免疫功能低下，其他并發(fā)疾病可能性大，一旦疾病快速進(jìn)展，非常容易多種疾病疊加而導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。