中藥引經(jīng)藥的臨床應用淺析

楊世雷，楊 揚

（濮陽市中醫(yī)院藥劑科，濮陽 457001）

有關文獻記載引經(jīng)藥分類較亂，歷代醫(yī)家對中藥引經(jīng)藥的認識逐步加深，使中藥引經(jīng)藥的理論逐漸趨于完善。通過對中藥引經(jīng)藥的臨床應用探討，可使中藥引經(jīng)藥更加廣泛地應用于臨床，以減少中藥用量，提高臨床療效，更好地服務于人類健康。

1 中藥引經(jīng)藥的的定義

引經(jīng)藥既是建立在藥物歸經(jīng)理論的基礎之上，但又有別于藥物歸經(jīng)；所謂藥物歸經(jīng)，正如高學敏主編的《中藥學》指出：“歸經(jīng)就是指藥物對于機體某部分的選擇性作用，即某藥對某些臟腑經(jīng)絡有特殊的親和作用，因而對這些部位的病變起著主要或特殊的治療作用?！盵1]雖然每一藥物都有各自的歸經(jīng)作用，但并非每一藥物都是引經(jīng)藥，而只有那些既能歸入某經(jīng)，而又能引導其他藥進入某臟腑經(jīng)絡的才是引經(jīng)藥。引經(jīng)藥又稱引經(jīng)報使藥，屬于中醫(yī)方劑基本組成中君臣佐使的“使藥”，正如清·尤在涇《醫(yī)學讀書記》云：“兵無向?qū)?，則不達賊境；藥無引使，則不通病所。”[2]如升麻、葛根歸經(jīng)脾胃，不僅本身可以治療脾胃病，并且還能引導其他治療脾胃的藥物直達病位而增強療效，所以升麻、葛根為陽明引經(jīng)藥。古人云：“引經(jīng)之藥，劑中用為向?qū)В瑒t能接引眾藥，直入本經(jīng)，用力寡而獲效捷也?！盵3]臨床在辨證用藥的基礎上，靈活加入引經(jīng)藥，多能起到減少中藥用量、提高臨床療效的作用。

2 中藥引經(jīng)藥的作用

關于引經(jīng)藥的功用，前賢有許多精辟論述，而就古今臨床運用來看，其作用主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

2.1 引藥上行 如川芎為活血化瘀藥，其功效如張元素所說：“川芎上行頭目，下行血海，故神清四物湯用之。能散肝經(jīng)之風，治少陽厥陰經(jīng)頭痛，及血虛頭痛之圣藥也。其用有四：為少陽引經(jīng)，一也；諸經(jīng)頭痛，二也；助清陽之氣，三也；去濕氣在頭，四也?！盵4]特別是治療頭痛時，基本都在辨治用藥的基礎上加上川芎，被稱為治療諸經(jīng)頭痛之要藥，如李東垣曰：“頭痛必用川芎。如不愈，加各引經(jīng)藥：太陽羌活，陽明白芷，少陽柴胡，太陰蒼術(shù)，厥陰吳茱萸，少陰細辛，是也?！盵5]又如：“桔梗系開提肺氣之品，可為諸藥舟楫，載之上浮?！盵6]如果在參苓白術(shù)散、血府逐瘀湯、三物白散方中去掉桔梗，則臨床療效大打折扣。

2.2 引藥下行 朱震亨[7-8]認為牛膝能引諸藥下行，筋骨痛風在下者。多版《中藥學》教材亦明確提到牛膝的“引火（血）下行”之功，故牛膝可作為身體下部疾病的引經(jīng)藥使用，臨床上治療瘀阻經(jīng)閉、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、產(chǎn)后血瘀腹痛、下肢痹癥、下肢萎軟以及淋證、水腫、小便不利等癥，常隨方加用，療效頗著。旋覆花也是一味“引藥下行”之品，臨床有“諸花皆升，旋覆獨降”之說。

2.3 引藥直達病所 中藥引經(jīng)直達病所的藥物，臨床使用十分廣泛，如中焦?jié)駸峒狱S連，下焦?jié)駸峒狱S柏、知母，下焦?jié)駸峒臃兰?、龍膽草；腹中脹滿加厚樸、木香，腹中實熱加大黃、芒硝，胸中煩熱加梔子、豆豉，胸中痞塞加厚樸、枳實，熱痰用黃連、瓜蔞；寒痰用附子、干姜；又如六郁引經(jīng)藥：氣郁加香附、血郁加川芎、濕郁加蒼術(shù)、痰郁加陳皮、熱郁加梔子、食郁加神曲；諸氣刺痛加枳殼、香附，諸血刺痛加當歸尾，脅痛寒熱加柴胡，胃脘寒痛加草豆蔻、吳茱萸等均是中藥引經(jīng)直達病所，以達到迅速、專一治病的目的。

2.4 引火歸元 如肉桂即是一味引火歸元之品，為治命門火衰之要藥，常在治療腎陽不足、命門火衰的陽痿宮冷、腰膝冷痛、夜尿頻多、滑精遺精等癥時作為引經(jīng)藥使用，如腎氣丸、右歸丸等。正如程鐘齡言“所謂導龍入海，引火歸原，如八味湯之類是也。”[9]

2.5 引邪外達 如麻黃，善于宣肺氣、開腠理、透毛竅而發(fā)汗解表、為發(fā)汗解表之要藥，也是解表之引經(jīng)藥；又如桂枝善于宣陽氣于衛(wèi)分、暢營血于肌表，故能助衛(wèi)實表、發(fā)汗解肌，故桂枝既是外感風寒、不論表實無汗、表虛有汗及陽虛有寒的常用藥，同時也是解表藥的引經(jīng)藥之一，故王好古認為麻黃治衛(wèi)實之藥，桂枝治衛(wèi)虛之藥，兩物雖為太陽證藥，其實營衛(wèi)藥也[10]。心主營為血，肺主衛(wèi)為氣。故麻黃為手太陰肺之劑，桂枝為手少陰心之劑。傷寒傷風而咳嗽，用麻黃、桂枝，即湯液之源也。李時珍亦認為麻黃乃肺經(jīng)專藥，故治肺病多用之。張仲景治傷寒無汗用麻黃，有汗用桂枝[11-12]。

2.6 引陽藥入陰 如白芍味酸，可升可降，可引藥入陰，收逆氣而除肺燥，斂津液而益營血，收陰氣而泄邪熱，故張元素認為性寒，味酸，氣濃味薄，升而微降，陽中陰也[13]。王好古亦認為味酸而苦，氣薄味濃，陰也，降也，為手足太陰行經(jīng)藥，入肝脾血分[14]。

3 中藥引經(jīng)藥的分類類

有關文獻記載的中藥引經(jīng)藥分類較亂，認定也不統(tǒng)一，但主要分為兩類：一為按經(jīng)絡選藥；二為按病位選藥。

3.1 按經(jīng)脈選藥

3.1.1 按六經(jīng)脈分類的引經(jīng)藥 如頭痛的治療通常以川芎為引經(jīng)藥，但具體到六經(jīng)又有不同的引經(jīng)藥：太陽經(jīng)用羌活，陽明經(jīng)用白芷，少陽經(jīng)用柴胡，太陰經(jīng)用蒼術(shù)，厥陰經(jīng)用吳茱萸，少陰經(jīng)用細辛。

3.1.2 按十二經(jīng)脈分類的引經(jīng)藥 根據(jù)歷代醫(yī)家經(jīng)驗，常用的十二經(jīng)脈分類的引經(jīng)藥主要有：手少陰心經(jīng)黃連、細辛；手太陽小腸經(jīng)黃柏、藁本；足太陽膀胱經(jīng)羌活；足少陰腎經(jīng)獨活、桂枝、肉桂、細辛；手太陰肺經(jīng)蔥白、白芷、升麻、桔梗；手陽明大腸經(jīng)石膏、白芷、升麻；足太陰脾經(jīng)白芍、蒼術(shù)、葛根、升麻；足陽明胃經(jīng)石膏、白芷、葛根、升麻；手厥陰心包經(jīng)柴胡、牡丹皮；手少陽三焦經(jīng)地骨皮、柴胡、連翹、附子、青皮，上焦用地骨皮，中焦用青皮，下焦用附子；足厥陰肝經(jīng)吳茱萸、川芎、柴胡、青皮；足少陽膽經(jīng)柴胡、青皮等。

3.2 按病位選藥 按病位選藥為按經(jīng)選藥的具體運用和發(fā)展：如上肢痹痛選羌活、桂枝、桑枝、姜黃；下肢痹痛可選獨活、牛膝、木瓜、五加皮、杜仲、續(xù)斷等；上部見血用防風、牡丹皮、紫草為使，中部見血用黃連、芍藥為使，下部見血用地榆為使；風中六腑以羌活、防風、當歸、秦艽、獨活為引，風中五臟以獨活、柴胡、白芷、川芎為引；同樣是腹痛，胃脘受寒腹痛加草豆蔻、吳茱萸為引，少腹疝痛加青皮、川楝子為引，臍腹疼痛加熟地黃、烏藥為引等，又如同樣是疼痛：背痛常加羌活、防風引經(jīng)，背脊痛用石楠藤、石菖蒲，腰脊者加用蜂房、烏梢蛇、地鱉蟲，腰痛加狗脊、杜仲、川斷等。

4 運用中藥引經(jīng)藥的注意事項

4.1 引經(jīng)藥的引導作用隨炮制方法不同而發(fā)生變化 引經(jīng)藥作用并非不變，通過炮制可改變藥物的性能，同時也改變了藥物的引經(jīng)作用。如土炒入脾、鹽炒入腎、醋制入肝、蜜制歸肺、酒炒上行，臨床可根據(jù)所治臟腑不同而選用適當?shù)呐谥品椒?，以達到引藥入經(jīng)、事半功倍的效果。

4.2 根據(jù)辨證方法不同，靈活運用引經(jīng)藥 臨床應用引經(jīng)藥時，應根據(jù)六經(jīng)辨證、十二經(jīng)辨證、按癥辨證的不同，而選用不同的引經(jīng)藥。

4.3 不應過分夸張引經(jīng)藥的作用 在辨證組方用藥的基礎上，適當選用或加入引經(jīng)藥，確實能起到減少用藥量、增強療效的作用，但選用藥物的依據(jù)還是功能與歸經(jīng)為主，不要過分夸大引經(jīng)藥的作用。這就是說，引經(jīng)的作用是重要的，但并非是必須的。

5 小結(jié)

中藥引經(jīng)藥是中醫(yī)的用藥特色之一，靈活應用中藥引經(jīng)藥，可以達到中藥用量少而治療效果好的理想目的，這樣既能使中藥資源得到充分利用，又能使中藥的毒副作用降到最低；但臨床應用引經(jīng)藥時，要首先以準確辨證為基礎，并可根據(jù)臨床需要采用不同的炮制方法以加強引經(jīng)藥的作用，但不要過分夸大中藥引經(jīng)藥的作用；所以在臨床用藥時，首先要明白中藥的藥性，然后在辨證用藥的基礎上，靈活加入引經(jīng)藥，才能取得事半功倍的效果。