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      路藝主任醫(yī)師遺精治驗(yàn)

      2019-01-12 19:31:48
      中國民族民間醫(yī)藥 2019年4期
      關(guān)鍵詞:精室遺精菟絲子

      1.寧夏醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院,寧夏 銀川 750004;2.寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬銀川市中醫(yī)院,寧夏 銀川 750001

      遺精是指不在性生活時精液自泄的病證,因夢而遺精稱“夢遺”,清醒時候精液流出稱為“滑精”,中醫(yī)又有失精、精時自下、漏精、溢精、精漏、夢泄精、夢失精、夢泄、精滑等名稱。成年男子每周遺精1次以上或連日數(shù)遺,無論有夢無夢,兼有頭暈乏力,腰酸腿困,均可診斷為遺精之病。一般而論,有夢而遺者病輕,無夢而遺,或清醒時而遺者病重;初病相火旺而證實(shí)者,病輕;久病腎虛而精滑者,病重,遺精僅有頭暈、腰酸腿困著,病輕易治;遺精而見頭暈眼黑、腦空耳鳴、形瘦神疲、心神恍惚、氣短汗出、難以臥起者,病重難治[1]。路藝主任醫(yī)師從事臨床、科研工作 30 余載,在治療男科疾病方面有著獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想及方法?,F(xiàn)總結(jié)如下。

      1 病因病機(jī)

      本病的病因主要有情志失調(diào)、欲念不遂、飲食不節(jié)、勞心太過、恣情縱欲等[2]?;静±硎悄I失封藏,精關(guān)不固,病位在腎,與心、肝、脾三臟密切相關(guān)[3]。腎主藏精,為封藏之本,腎氣封藏則腎精盈滿,人體生機(jī)旺盛,腎氣不足,封藏不力,則精液自泄。心藏神,主神志,心欲過盛、心動不寧,暗耗心陰,致心火亢盛,心氣不能下交于腎,腎水不能上濟(jì)于心,水火相隔,水虧火旺,心腎失交,擾動精室而遺精[4]。肝主疏泄,肝氣具有疏通、暢達(dá)全身氣機(jī),促進(jìn)精血津液輸布。長期欲念不遂致情志失調(diào),肝氣不舒,導(dǎo)致郁久化火,火邪循肝經(jīng)下擾精室,精關(guān)失固而致精液自泄[5]。脾主運(yùn)化,主統(tǒng)攝。長期飲食失節(jié),嗜酒肉厚味,導(dǎo)致脾胃運(yùn)化不及,濕熱邪氣內(nèi)生,經(jīng)脈瘀阻,清氣不升,濕熱邪氣流注下焦,擾動精室,精關(guān)不顧,迫精外出。

      2 辨證論治

      2.1 君相火旺證 心為陽臟,為火之源泉,君火亢盛不能下交于腎,腎水不能上濟(jì)于心,兩火共灼下焦,燎動精室,精液不約而下。路藝主任醫(yī)師認(rèn)為君火下移違背火性炎上的病理觀,其相火必先妄動,不守下焦,相火妄動必為陰虧。根據(jù)“同聲相應(yīng),同氣相求”的觀點(diǎn),君火被下引才形成君相火旺證。可見精液自泄,心煩不寐,房事易舉,舉而不久,頭暈耳鳴,小便短赤。舌質(zhì)紅,苔薄黃或少苔,脈細(xì)數(shù)。治宜清心潛陽,收斂固精,方用蓮子清心飲合三才封髓丹加減,蓮子、黃連清心火,引火歸元,茯苓、車前子分利濕熱;知母、黃柏、丹皮清相火;龍骨、牡蠣、龜板收斂陽氣防止隨精外泄。針刺心俞、腎俞、三陰交、關(guān)元、神門、中極。

      2.2 下焦?jié)駸嶙C 中焦脾胃濕熱循經(jīng)下行,下焦?jié)駸崽N(yùn)結(jié),擾及精室,精關(guān)開合失司。路藝主任醫(yī)師認(rèn)為腎及膀胱內(nèi)外協(xié)調(diào)有力,陰陽相配有章,則氣化有力,水液代謝正常。濕熱下注后經(jīng)尿道及大小腸可以排泄。若腎氣不足,相火微弱,膀胱氣化無力,濕熱下注后病理產(chǎn)物不能及時清除,久而成疾。其濕熱滯留下焦是虛實(shí)結(jié)合,本虛標(biāo)實(shí)所形成的。治宜清熱利濕,益腎固澀,方用萆薢分清飲合菟絲子丸加減。萆薢、黃柏、茯苓、車前子清熱利濕,菟絲子益腎生精;五味子、牡蠣、桑螵蛸固精止遺。針刺三陰交、脾俞、關(guān)元、足三里、三焦俞、陰陵泉、膀胱俞。

      2.3 脾腎兩虛 由于年老虛弱,或久戀房事,致腎氣虧虛, 精關(guān)不固,頻頻遺精,思慮過度或飲食不節(jié)致脾氣虛弱則脾失固攝。路藝主任認(rèn)為精液是腎及脾胃生化的精靈之物,腎及脾氣充足則生精有源,固攝有力。脾腎兩虛則精液久遺不止,甚則滑精,兼見失眠健忘,神疲乏力,形寒肢冷,頭昏目眩,舌淡或舌質(zhì)胖大,苔薄白,脈沉細(xì)。治宜健脾益腎,固精止遺,方用金鎖固精丸合妙香散加減。沙苑子、杜仲、菟絲子補(bǔ)腎益精;蓮須、龍骨、牡蠣固精止遺;人參、黃芪、山藥益氣健脾;木香、桔梗、升麻理氣升清。針刺腎俞、脾俞、足三里、志室、氣海。

      3 病案舉隅

      患者馬某,男,38歲,2018 年 2 月 16 日初診?;颊咴V“近3月無明顯誘因出現(xiàn)頻繁遺精,每周多則三次,并伴有小便黃赤、淋漓不暢,陰囊濕癢?!卑Y見:陰囊潮濕、納呆、舌質(zhì)淡紅,苔黃溺,脈濡數(shù)。路藝主任辨證為下焦?jié)駸嶙C,治宜清熱利濕,治益腎固澀。方用萆薢分清飲合菟絲子丸加減。組方:萆薢12 g,黃柏10 g,茯苓12 g,車前子12 g,白術(shù)12 g,薏苡仁15 g,菟絲子12 g,五味子12 g,牡蠣12 g,桑螵蛸12 g,雞內(nèi)金8 g,炒麥芽12 g。七劑,水煎服,1 劑/日。針刺三陰交、脾俞、關(guān)元、足三里、三焦俞、陰陵泉、膀胱俞、中極。1次/日,留針30 min。囑患者忌房事、飲食清淡。

      二診:2018年2月 23日。患者遺精減少,近1周出現(xiàn)兩次遺精,小便不暢及陰囊潮濕均減輕,納呆消失。路藝主任認(rèn)為目前辨證及治療方案正確,頻繁遺精陽氣必隨精而泄。加蒼術(shù)10 g增強(qiáng)化濕之力,補(bǔ)骨脂12 g溫腎補(bǔ)陽,固精作用。七劑,水煎服,1 劑/日。

      三診:2018年3月3日?;颊哌z精明顯緩解,近1周尚未出現(xiàn)遺精,小便利下,陰囊潮濕明顯減輕。舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈濡數(shù)。路藝主任醫(yī)師認(rèn)為患者目前恢復(fù)較好,濕熱邪氣已攻下。但久病必傷精耗氣,利下藥及固精藥量應(yīng)減少,略加補(bǔ)益藥健脾益腎。白術(shù)12 g,萆薢10 g,茯苓10 g,薏苡仁12 g,菟絲子12 g,五味子12 g,牡蠣10 g,桑螵蛸10 g,雞內(nèi)金8 g,炒麥芽12 g,熟地10 g,補(bǔ)骨脂12 g,山藥12 g。七劑,水煎服,1 劑/日。

      按語:根據(jù)患者癥狀、體征,應(yīng)辨證為濕熱下注型,路藝教授認(rèn)為濕熱下注是本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)結(jié)合所形成的。腎及脾胃先虛,才逐漸產(chǎn)生濕熱邪氣,治療應(yīng)當(dāng)先攻后補(bǔ)兼施固澀,補(bǔ)益不當(dāng)以免濕熱邪氣久滯不下。

      4 小結(jié)

      路藝主任醫(yī)師長期致力于男性疾病及泌尿疾病的教學(xué)與研究,對遺精病因病機(jī)及治療有獨(dú)到見解,在辨證上遵從八綱辨證,在治療上靈活應(yīng)用,隨癥加減。堅持針?biāo)幫?,?nèi)以藥物調(diào)陰陽,補(bǔ)虛瀉實(shí),外以針灸同經(jīng)絡(luò),療效明顯。

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