我院靜脈用藥集中調(diào)配中心的建立及預期效果

阿旺吉米

（西藏自治區(qū)山南市人民醫(yī)院藥劑科 西藏山南 856000）

藥物靜脈治療屬于臨床治療中重要組成部分，其中住院患者靜脈給藥方式占比高達70%，對輸液量要求較大[1]。以往輸液量配置主要依靠護理人員在病區(qū)進行開放式操作，過程中多種活性微生物、各種微?；烊肫渲羞M入人體，可引發(fā)機體熱原樣反應，嚴重者甚至形成血栓、肉芽腫，影響治療效果[2]。因此，加強靜脈用藥集中調(diào)配對于保障治療效果、促進患者康復進程具有重要意義。

1 存在問題

目前，我國對于PIVAS工作開展中主要存在以下問題：（1）藥學部門與護理部門各自工作，藥師以及護理人員之間存在管理上不協(xié)調(diào)問題；（2）國家對于PIVAS收費標準以及醫(yī)保政策缺乏統(tǒng)一規(guī)范，多數(shù)醫(yī)院根據(jù)自身情況彈性收取一定費用，但仍處于投入多、產(chǎn)出少狀態(tài)，給醫(yī)院帶來一定負擔；（3）PIVAS對于軟件與硬件均具有較高要求，也存在PIVAS信息系統(tǒng)難以開發(fā)較為滯后、購買軟件與醫(yī)院不兼容。（4）醫(yī)務人員專業(yè)素養(yǎng)不高，臨床給藥中常出現(xiàn)用藥錯誤現(xiàn)象，難以確保用藥合理性[3]。（5）醫(yī)囑覆蓋面具有局限性，目前，我國PIVAS大部分配置僅為長期醫(yī)囑靜脈輸液，難以提供搶救以及緊急輸液措施。

2 思考與建議

PIVAS是醫(yī)院藥學從傳統(tǒng)調(diào)配供應模式出發(fā)，強調(diào)用藥安全，趨向于人性化服務藥學發(fā)展，是臨床藥學從藥學領域的延伸與滲透。期間不僅要求藥師積極參與藥物調(diào)配過程，同時增加審查環(huán)節(jié)，可保障藥物相容性以及穩(wěn)定性，避免藥物之間相互作用發(fā)生不良反應，具體應對如下：（1）藥師與護理人員形成配合團隊，選取具有豐富臨床藥量知識的藥師、熟練操作技能的護理人員成立專門工作小組，對臨床常見問題以及疾病種類進行討論分析，總結(jié)相應處理方法，制定切實可行的調(diào)配中心管理方案。依據(jù)不同組成人員對于工作任務的理解分配購買工作任務。做好各工作人員培訓工作，不斷提高其綜合素養(yǎng)，消除藥學人員的緊張心理（2）規(guī)范流程，量化考核。依據(jù)PIVAS操作標準規(guī)程要求，定期審查各流程工作詳情，確保各項制度得到落實與執(zhí)行，并依據(jù)實際條件進行整改。藥學工作者在接到病區(qū)電子醫(yī)囑后，對其進行保存并審方，之后分批次打印標簽、貼簽、排藥并核對，按照藥物批次經(jīng)傳遞窗口送至潔凈室，經(jīng)掃描核對無誤后經(jīng)傳遞窗口送至成品區(qū)由藥師核對，安排工作人員依據(jù)病區(qū)對其進行掃描后分配至各病區(qū)。對于工作中關鍵且極易出錯環(huán)節(jié)，需做到提前警醒、防范，確保藥物質(zhì)量。（3）政策應給予相關支持。各醫(yī)療機構(gòu)應依據(jù)自身實際需求以及經(jīng)濟能力配置相應級別的硬件與軟件。且在此環(huán)境下，政府應出臺相應支持政策，給予資金、技術等方面扶持。（4）適當擴大醫(yī)囑覆蓋面?？蛇m當對PIVAS進行分區(qū)，設置長期醫(yī)囑區(qū)、臨時醫(yī)囑區(qū)以及門診醫(yī)囑區(qū)，配置相應運輸通道，實現(xiàn)醫(yī)囑的全面覆蓋。（5）實現(xiàn)資源共享，通過藥物集中配置、合理拼用減少藥物浪費，降低醫(yī)院成本；同時通過日常培訓強化各工作人員服務觀念，指導其多進行換位思考，主動搞好協(xié)作配合，有助于提高醫(yī)院綜合競爭能力。

3 討論

PIVAS是指由醫(yī)療機構(gòu)藥學部門藥師對專業(yè)醫(yī)囑或處方進行適宜性審核，由藥學專業(yè)技術人才嚴格按照無菌操作在潔凈環(huán)境下加藥混合調(diào)配靜脈用藥，促使調(diào)配成分能夠供給臨床完成輸液操作，屬于藥品調(diào)節(jié)的一部分[4]。在該管理模式中，轉(zhuǎn)變藥物調(diào)配從開放環(huán)境轉(zhuǎn)入密閉潔凈環(huán)境，極大地降低了藥品受外界刺激感染性，保障患者用藥安全性，減少不必要時間浪費，減輕醫(yī)護人員工作量，可方便醫(yī)護人員節(jié)約時間更好地服務患者，增強其職業(yè)防護，降低患者身體遭受損傷風險[5]。且集中對各種藥物進行調(diào)配，有助于提高藥品、儀器、設備使用效率，保障醫(yī)院資源得到充分利用。同時該調(diào)配管理模式也可促進藥學人員從單純保障供應型逐漸為藥學服務型服務，進一步提高藥物調(diào)配的合理性。但需注意藥品在完成集中調(diào)配之后仍需經(jīng)歷較為復雜流程，環(huán)節(jié)眾多，加大差錯事故發(fā)生幾率。因此，醫(yī)護人員在實際工作中需不斷對各個環(huán)節(jié)中工作經(jīng)驗進行總結(jié)，不斷完善與改進靜脈輸液藥物質(zhì)量，積極規(guī)避各種不良事件的發(fā)生，提高藥物調(diào)配效果。

綜上所述，PIVAS作作為臨床現(xiàn)先進技術以及科學管理模式，為全面開展臨床醫(yī)學藥學服務開拓了新的渠道，正確科學建立PIVAS是我國今后藥學發(fā)展的趨勢，分別從政策、資金、人員配置以及技術方面提供一定支持，最大程度保障PIVAS的順利運營，值得將來在臨床上進一步推廣應用。