國內(nèi)護(hù)理臨床教學(xué)模式的現(xiàn)狀及對策探討

張建融 許翔英 蘇奕井

（云南省第一人民醫(yī)院 骨科 650118）

2011年3月8日，國務(wù)院學(xué)位辦新的學(xué)科目錄將護(hù)理學(xué)升為了一級學(xué)科，護(hù)理學(xué)科因此有了更大的發(fā)展空間。臨床護(hù)理教學(xué)是教師以臨床實(shí)踐中進(jìn)行現(xiàn)場教學(xué)活動(dòng)的形式引導(dǎo)實(shí)習(xí)生將所學(xué)護(hù)理理論知識應(yīng)用到臨床的過程，是醫(yī)療教學(xué)中理論聯(lián)系實(shí)際的重要環(huán)節(jié)［1-2］。近年來，社會對護(hù)理學(xué)科的要求不斷提高，臨床護(hù)理更應(yīng)根據(jù)護(hù)理職業(yè)需求的特殊性來進(jìn)行系統(tǒng)化、規(guī)范化、科學(xué)化的教學(xué)方法以及管理模式。本文就護(hù)理臨床教學(xué)的現(xiàn)存問題和教學(xué)方法做一綜述。

一、國內(nèi)護(hù)理臨床教學(xué)模式的現(xiàn)狀

1.師資匱乏

護(hù)理的臨床教學(xué)與課堂理論教學(xué)存在很大不同。臨床實(shí)踐階段的護(hù)生大都對帶教教師的操作等進(jìn)行模仿，帶教教師除了專業(yè)理論知識扎實(shí)，操作技能嫻熟外，還需具備一定的教學(xué)能力［4］。然而，目前，我國臨床護(hù)理的帶教多采用一對一的帶教制，由實(shí)習(xí)醫(yī)院的在職護(hù)士擔(dān)任教師，存在專業(yè)能力、臨床經(jīng)驗(yàn)參差不齊，本職工作繁重等問題，同時(shí)，在職護(hù)士缺乏教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，無法更好地將臨床實(shí)踐與理論知識結(jié)合，系統(tǒng)地把知識和自身能力傳授給學(xué)生，導(dǎo)致了理論與實(shí)踐脫節(jié)的護(hù)理教學(xué)困境，難以培養(yǎng)出護(hù)理界的全科護(hù)士或是高級護(hù)理人才。這樣缺乏專業(yè)的臨床教師團(tuán)隊(duì)對護(hù)理學(xué)科的發(fā)展是十分不利的。

2.教學(xué)目標(biāo)不明確

目前，國內(nèi)護(hù)理臨床教學(xué)的目標(biāo)仍圍繞教學(xué)大綱制定，內(nèi)容寬泛、含糊，目標(biāo)不明確，在缺乏完善的考核機(jī)制下，學(xué)生僅達(dá)到基礎(chǔ)的實(shí)踐能力就能輕松過關(guān)，對學(xué)生臨床實(shí)踐能力沒有實(shí)際的指導(dǎo)意義，更無法綜合性的評估和檢驗(yàn)學(xué)生知識掌握的能力提升和專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)。

3.管理體系不完善

臨床護(hù)理一般由教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行培訓(xùn)，當(dāng)下的教學(xué)醫(yī)院已存在自己相應(yīng)的的教學(xué)管理體系，但相比學(xué)校來說，其教學(xué)管理機(jī)制不夠科學(xué)規(guī)范化，缺少統(tǒng)一的教學(xué)質(zhì)量監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)，在對教師的教學(xué)效果獎(jiǎng)懲制度上模糊，評價(jià)方式單一。目前醫(yī)院采用的不記名式問卷調(diào)查雙向測評法對不同層次的護(hù)生教學(xué)效果評價(jià)內(nèi)容相同，且給教學(xué)雙方帶來壓力，學(xué)生被動(dòng)式學(xué)習(xí)，教師松懈管理，教學(xué)質(zhì)量難以得到保證，長此以往，將拉大與國外臨床護(hù)理水平的距離。

4.教學(xué)方法和模式陳舊

隨著國內(nèi)醫(yī)療的迅速發(fā)展，以往的護(hù)理臨床教育模式已無法適應(yīng)當(dāng)今的醫(yī)學(xué)環(huán)境。傳統(tǒng)的帶教模式由老師一對一進(jìn)行口述、示范，學(xué)生再模仿、操作，這樣呆板的方法實(shí)用，但效率極低，學(xué)生容易對老師產(chǎn)生依賴心理，一定程度上阻礙了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

二、護(hù)理臨床教學(xué)的優(yōu)化措施

1.加強(qiáng)臨床帶教教師的培訓(xùn)

臨床護(hù)理帶教教師強(qiáng)大的綜合能力對順利開展臨床護(hù)理教學(xué)以及提高教學(xué)質(zhì)量至關(guān)重要。加強(qiáng)臨床護(hù)理帶教教師隊(duì)伍的建設(shè)，教學(xué)醫(yī)院可對外招聘臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，專業(yè)技能較強(qiáng)并持有相關(guān)證件的帶教人員，教學(xué)期間，強(qiáng)化教師的培訓(xùn)，優(yōu)化專業(yè)知識水平，提升自身學(xué)歷，促進(jìn)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)體系的更新［6］。同時(shí)，醫(yī)院可采用自愿報(bào)名、資格審核、統(tǒng)一培訓(xùn)、試用考核、公開聘用5個(gè)過程從基層護(hù)理人員中選拔臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，理論知識嫻熟的人員進(jìn)行教學(xué)培訓(xùn)，成立教學(xué)組，建立培訓(xùn)班，邀請相關(guān)教學(xué)專家對其進(jìn)行自身專業(yè)素質(zhì)以及帶教職責(zé)進(jìn)行指導(dǎo)，并傳授臨床常用、新穎、有效的教學(xué)方法。開展多層次的教師培養(yǎng)途徑［11］。教學(xué)組定期進(jìn)行教學(xué)經(jīng)驗(yàn)交流學(xué)習(xí)，及時(shí)更新知識結(jié)構(gòu)，提高臨床教學(xué)技能［1］。

對護(hù)理臨床教學(xué)來說，理論與實(shí)踐兩手抓，才能培養(yǎng)出高品質(zhì)、高質(zhì)量、高素質(zhì)的護(hù)理人才。

2.建立健全的護(hù)理臨床教學(xué)評估體系

針對教學(xué)醫(yī)院建立健全的護(hù)理臨床教學(xué)評估體系，包括授課體系，課程體系，考核評價(jià)和監(jiān)督體系，明確教育目標(biāo)和考核標(biāo)準(zhǔn)，以選擇教學(xué)技能、溝通教學(xué)技能、創(chuàng)新教學(xué)技能、評估教學(xué)技能以及整合教學(xué)技能五個(gè)維度作為評估考核的一級目標(biāo)，并逐級擴(kuò)展，從臨床護(hù)理理論知識，護(hù)理技能以及專業(yè)技術(shù)等多方面對學(xué)生進(jìn)行考核。緊密聯(lián)系授課目標(biāo)、授課內(nèi)容、實(shí)踐能力和素質(zhì)培養(yǎng)，創(chuàng)新臨床護(hù)理教學(xué)模式。對帶教教師教學(xué)能力的考核要綜合考察其教學(xué)質(zhì)量以及教學(xué)結(jié)果并建立相應(yīng)的獎(jiǎng)懲制度，提高帶教教師的教學(xué)積極性。加強(qiáng)護(hù)理臨床教學(xué)的教學(xué)評估能及時(shí)了解、發(fā)現(xiàn)教學(xué)雙方存在的問題并給予指導(dǎo)解決，促進(jìn)了臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量的提高和學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。

3.創(chuàng)新護(hù)理臨床教學(xué)方法

由于臨床護(hù)理面對的疾病、人群不斷變化，護(hù)理臨床教學(xué)的理念不斷更新，以教師為中心的傳統(tǒng)灌輸式護(hù)理教育模式已經(jīng)不適應(yīng)于現(xiàn)代教學(xué)。目前醫(yī)學(xué)院常用的教學(xué)方法有PBL教學(xué)法［12-13］、戴明循環(huán)教學(xué)法［14］、病例討論式教學(xué)法［15］、“Sandwitch”教學(xué)法［16］、Seminar教學(xué)法、個(gè)性化輔導(dǎo)、CAI情景模擬教學(xué)法以及OSCE(客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試)［17］等，在這些新的教學(xué)模式下，護(hù)生從被動(dòng)的學(xué)習(xí)地位向課堂的主宰者轉(zhuǎn)變，教師在教學(xué)過程中成為促進(jìn)者、指導(dǎo)者及合作者，讓學(xué)生以主人翁的身份參與到臨床護(hù)理教學(xué)當(dāng)中［18］。

而隨著近年來互聯(lián)網(wǎng)思維的不斷實(shí)踐，利用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育已成為必然趨勢。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)和護(hù)理臨床教學(xué)的聯(lián)合，突破了教學(xué)時(shí)空、場合、距離、形式的限制［19］，更利于學(xué)生對所學(xué)技能的理解和應(yīng)用，師生間可以無障礙溝通交流，有利于專業(yè)水平的提升。也是一個(gè)學(xué)習(xí)國外先進(jìn)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的良好渠道，還可以使護(hù)理教學(xué)向著先進(jìn)化、網(wǎng)絡(luò)化、信息化和時(shí)代化方向發(fā)展［20］。

三、總結(jié)

護(hù)理臨床教學(xué)是護(hù)生由學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)樽o(hù)士的鋪路石，其教學(xué)質(zhì)量直接決定了護(hù)理人才的職業(yè)素質(zhì)與專業(yè)能力。在新世紀(jì)醫(yī)療改革與科技發(fā)展迅速的大環(huán)境下，只有不斷加強(qiáng)帶教人員的綜合素質(zhì)，完善臨床教學(xué)評估體系，教學(xué)模式與時(shí)俱進(jìn)，不斷地提高臨床教學(xué)質(zhì)量才能促進(jìn)我們臨床護(hù)理的發(fā)展。近年來，國內(nèi)護(hù)理教育者對護(hù)理臨床教學(xué)不斷進(jìn)行研究與實(shí)踐，找出各環(huán)節(jié)的薄弱點(diǎn)進(jìn)行完善，逐漸建立了適合我國護(hù)理臨床教學(xué)的教學(xué)體系與教學(xué)模式，但在教學(xué)過程中仍存在許多問題，有待我們進(jìn)一步探索。