身體約束在老年病人護(hù)理中使用的研究

夏芬

（貴州省人民醫(yī)院 貴州貴陽 550001）

身體約束是一種醫(yī)療過程中實(shí)施的輔助措施，具有預(yù)防意外的作用，事實(shí)上，身體約束給患者帶來了很多不利的影響，因此應(yīng)該對身體約束重視起來，實(shí)現(xiàn)身體約束最小化的目的[1]。對身體約束給老年病人帶來的影響進(jìn)行分析，從而優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，提高整體治療的效果。

一、身體約束的概念以及常見方法

（一）身體約束的基本概念 現(xiàn)如今，對于身體約束的概念還不夠統(tǒng)一，一般情況下，身體約束的定義為：借助于物理措施或者醫(yī)療機(jī)械對患者的身體進(jìn)行固定，患者不能自行解除，就會(huì)限制患者的正?；顒?dòng)。這種定義是由美國醫(yī)療財(cái)政管理局提出的，使用范圍比較廣泛[2]。身體約束主要包括：物理約束、化學(xué)約束以及隔離等。隔離也就是把患者安置另一個(gè)房間，避免隨意的走動(dòng)，這樣的做法使患者被孤立?；瘜W(xué)約束主要是對患者使用一定的藥物進(jìn)行約束，比如：精神藥、焦慮藥以及催眠藥等。物理約束是指利用物理材料、工具等對患者進(jìn)行約束。

（二）身體約束比較常見的方法 在老年病人護(hù)理的過程中，身體約束的方法主要有：床上約束、椅上約束等。床上約束主要是利用床檔和約束帶進(jìn)行約束，椅上約束主要是指在輪椅上加上能夠固定的桌面，在平時(shí)的椅子上加上約束帶。除此以外，還有其他形式的約束方法，主要分為：約束背心、約束衣服以及連指手套等。

二、身體約束在老年病人中應(yīng)用的現(xiàn)狀

（一）身體約束在老年病人中的使用率 有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國的老年護(hù)理過程中，對于身體約束的使用范圍比較廣泛，床檔的總使用率為65%，65歲老年人的床檔的使用率為23.5%，通過對護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查可以知道，老年人患有癡呆的癥狀一般身體約束的使用率比較高，達(dá)到了老年病人床檔使用率的一半，在通常情況下，對于約束方法的使用記錄不夠完整，約束方法的記錄也不夠重視[3]。

（二）影響老年病人身體約束使用率的原因 造成老年病人對于身體約束使用率不同的原因主要有以下幾個(gè)方面：第一、對于身體約束的定義不一樣，也就是對于床檔的使用率不一樣。第二、收集資料的方式不一樣。一是直接觀察到的約束情況，二是護(hù)理人員匯報(bào)的情況。第三、收集資料的時(shí)間不一樣，主要分為工作時(shí)間、周末以及節(jié)假日等。第四、時(shí)間的長短不一樣，主要分為小時(shí)、天、周、月、年。

三、身體約束在老年病人中實(shí)施的影響

（一）降低了老年人身體的平衡性 對老年病人的行為進(jìn)行控制，比如：攻擊性行為、激越行為以及坐立不安等，避免老年病人傷害自己，甚至對他人造成傷害。有關(guān)數(shù)據(jù)可以看出，在老年病人中實(shí)施身體約束，不但沒有降低患者跌倒的發(fā)生幾率，還影響了老年患者的平衡性和身體的協(xié)調(diào)性，一定程度上增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[4]。實(shí)施身體約束對老年病人造成一定的軀體傷害，損傷了神經(jīng)肌肉組織，導(dǎo)致了老年病人的身體機(jī)能逐漸的減退，出現(xiàn)壓瘡的現(xiàn)象，甚至提高了并發(fā)癥的發(fā)生幾率。與此同時(shí)，老年病人還會(huì)出現(xiàn)認(rèn)知能力低下以及認(rèn)知障礙等，增加了治療過程中的依賴性，在日常的生活中，降低了生活的整體質(zhì)量，還會(huì)出現(xiàn)窒息和死亡的現(xiàn)象。

（二）產(chǎn)生了很多的不良情緒 在約束老年病人的身體時(shí)，會(huì)對老年人的心理產(chǎn)生很大影響，比如：焦慮不安的情緒和恐懼緊張的心理等，大部分的老年病人不愿意被實(shí)施身體約束，因此產(chǎn)生絕望的心理，對治療失去信心。在身體被約束的同時(shí)，老年病人的自主權(quán)也被剝奪，失去了自己的尊嚴(yán)，從而導(dǎo)致護(hù)患糾紛的發(fā)生。大部分的家屬不愿意對自己的家人實(shí)施身體約束，對身體約束的目的具有錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為對老年病人實(shí)施身體約束只是為了節(jié)省自己的時(shí)間，怕增加麻煩。因此，在身體約束之前，應(yīng)該先征得患者以及家屬的同意，這樣才能減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，和諧護(hù)患之間的關(guān)系。

四、基于身體約束對老年病人的幾點(diǎn)思考

（一）對護(hù)理人員進(jìn)行約束教育 在老年病人中實(shí)施身體約束的決策過程中，護(hù)理人員具有非常重要的作用。護(hù)士在身體約束中具有決策權(quán)，給護(hù)士講解身體約束的相關(guān)知識(shí)，以及替代身體約束的方法，有利于減少身體約束的時(shí)間以及身體約束的使用率[5]。使用替代約束的方法，能夠?qū)夏瓴∪说钠茐男袨檫M(jìn)行有效的控制。對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，增加身體束縛的基礎(chǔ)知識(shí)，最大程度上實(shí)現(xiàn)身體約束最小化。

（二）建立健全相關(guān)的制度體系 根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，建立關(guān)于身體約束的制度，制定相關(guān)的管理機(jī)制，指導(dǎo)臨床的護(hù)理工作，從而達(dá)到降低約束使用率的效果。

（三）明確替代身體約束的方法 身體約束的替代方法有很多，比如：轉(zhuǎn)移老年病人的注意力，讓家屬進(jìn)行陪護(hù)，充分的了解患者的真實(shí)需求，并及時(shí)的解決。對病室進(jìn)行監(jiān)測，安裝報(bào)警系統(tǒng)。現(xiàn)如今，替代身體約束的方法比較多，效果不一，最有效的方法仍需進(jìn)一步研究，為了提高身體約束替代方法的安全性，應(yīng)該對患者的跌倒現(xiàn)象進(jìn)行預(yù)防，比如：放置傳感墊、保護(hù)具以及運(yùn)動(dòng)的相關(guān)器械等。在保證老年病人安全的同時(shí)，減少身體的約束性。

結(jié)束語

總而言之，在臨床的治療過程中，身體約束的方法應(yīng)用比較廣泛，作為一種安全措施，效果并不理想，還對患者的心理造成了很大的影響，應(yīng)該對身體約束的替代方法進(jìn)行創(chuàng)新，從而提高患者的生活質(zhì)量和治療的效果。