老年臥床病人對鼻飼期間導(dǎo)致吸入性肺炎的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展

何洋

（北京大學(xué)第一醫(yī)院 北京 100038）

前言：吸入性肺炎是指意外將胃內(nèi)容物、刺激性液體、化合物等吸入肺部，引發(fā)的炎癥反應(yīng)，可發(fā)展為呼吸衰竭，可見于各科室的患者群體，部分患者可發(fā)展為呼吸窘迫綜合征。老年臥床患者鼻飼期間，多種因素可能導(dǎo)致吸入性肺炎，設(shè)法予以控制十分必要。本文以文獻(xiàn)研究結(jié)果為參考，就疾病預(yù)防和護(hù)理進(jìn)行綜述：

1.老年臥床病人鼻飼期間吸入性肺炎

導(dǎo)致老年臥床患者鼻飼出現(xiàn)發(fā)生吸入性肺炎的因素包括年齡、體位、導(dǎo)管護(hù)理、口腔衛(wèi)生、合并癥、藥物等。在此前學(xué)者的研究中，年齡超過65歲的患者占患者總數(shù)的80%以上，70歲以上患者占比達(dá)到85%以上[1]。年齡偏大的患者機(jī)體免疫力差，被認(rèn)為是導(dǎo)致吸入性肺炎的主要因素之一。體位方面，臥床患者較普通患者運(yùn)動量明顯減少，且導(dǎo)管呈現(xiàn)接近水平狀，如患者取平臥或仰臥位，有較大可能導(dǎo)致鼻飼物反流。導(dǎo)管護(hù)理方面，已有研究表明長期接受鼻飼的患者食管等處平滑肌可見反射性動作，導(dǎo)致患者吞咽功能退化，導(dǎo)致鼻飼物反流?？谇恍l(wèi)生不理想會增加感染、發(fā)炎的可能。多合并癥患者、哮喘患者可能因免疫力異常或呼吸系統(tǒng)功能異常引發(fā)吸入性肺炎。部分藥物抑制患者吞咽反射，會增加誤吸和吸入性肺炎的發(fā)病可能。吸入性肺炎的臨床表現(xiàn)存在差異，老年臥床患者多見低氧血癥、漿液性泡沫狀痰、肺部濕羅音，少數(shù)患者可發(fā)展為呼吸衰竭、呼吸窘迫綜合征，出現(xiàn)上述癥狀即應(yīng)警覺。

2.老年臥床病人鼻飼期間吸入性肺炎的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展

2.1 基礎(chǔ)預(yù)防和護(hù)理

老年臥床患者住院、接受鼻飼期間，基礎(chǔ)預(yù)防和護(hù)理仍是應(yīng)對吸入性肺炎的重要措施，主要強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)病情跟蹤和巡房制度。如患者呼吸時可見喘鳴、肺部濕羅音問題，需暫停鼻飼并分析原因，盡快處理可能存在的吸入性肺炎問題。病房中應(yīng)準(zhǔn)備負(fù)壓吸痰設(shè)備、吸氧輔助設(shè)備等，以防患者出現(xiàn)突發(fā)性癥狀。對年齡偏大的患者，尤其應(yīng)重視病情跟蹤，實(shí)時了解患者的體征信息，包括血氧飽和度和呼吸頻率等，患者出現(xiàn)血氧飽和度下降、呼吸頻率加快等問題，應(yīng)查看是否存在吸入性肺炎癥狀。所有患者均應(yīng)保證口腔內(nèi)衛(wèi)生，每日以生理鹽水涑口，清除口腔和呼吸道內(nèi)的分泌物[2]。

2.2 導(dǎo)管和體位相關(guān)預(yù)防和護(hù)理

老年患者臥床期間應(yīng)定期進(jìn)行鼻飼管的清理，避免出現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)堵塞問題，告知患者和家屬避免導(dǎo)管出現(xiàn)折疊和彎曲。對于器械通氣患者，應(yīng)重視氧流量控制并加強(qiáng)設(shè)備消毒滅菌。患者鼻飼期間，宜采用側(cè)臥位，或稍微抬高頭頸部、上身軀干部位，于下肢遠(yuǎn)端呈現(xiàn)10-15°角即可?；颊咴撔袀?cè)臥位后，還可輕扣、輕拍患者背部，促進(jìn)排痰，無法正常排痰的患者，應(yīng)用負(fù)壓設(shè)備幫助患者排痰。鼻飼后，患者應(yīng)保持側(cè)臥位10min以上，再酌情更改臥位[3]。

2.3 藥物以及合并癥的預(yù)防和護(hù)理

老年患者臥床期間，部分藥物的用量用法等，應(yīng)酌情削減或改變，如依那普利可導(dǎo)致患者吞咽反射異常，返流物有更大可能進(jìn)入患者肺部，可考慮更改用藥時間或劑量。對于體弱患者，可在入院后，給予小劑量抗生素進(jìn)行感染、吸入性肺炎的控制，即便少量酸性物質(zhì)進(jìn)入肺部，也可避免炎癥出現(xiàn)[4]。選用抗生素期間應(yīng)分析老年患者耐受性，部分經(jīng)肝臟、腎臟代謝的患者，應(yīng)用前應(yīng)保證患者肝臟和腎臟功能滿足代謝需要。對于存在各類合并癥的患者，額外針對合并癥信息進(jìn)行吸入性肺炎預(yù)防[5]。如患者伴哮喘，可在凌晨發(fā)病時、鼻飼之前，向患者提供鎮(zhèn)咳平喘藥物，通過霧化吸入等方式，避免哮喘導(dǎo)致的呼吸異常和吸入性肺炎。

2.4 其他護(hù)理研究內(nèi)容

有學(xué)者在研究中指出，患者和家屬的認(rèn)知水平一定程度上影響吸入性肺炎的發(fā)生率。部分老年患者對疾病了解有限，依從性不佳，也有部分患者家屬不了解基礎(chǔ)性的護(hù)理要求和技巧，可能增加患者出現(xiàn)吸入性肺炎的幾率。相關(guān)學(xué)者據(jù)此提出加強(qiáng)預(yù)后指導(dǎo)的思路，結(jié)果上看，接受預(yù)后指導(dǎo)的患者，吸入性肺炎發(fā)生率較未接受預(yù)后指導(dǎo)的患者下降15%～20%[6]。另有學(xué)者針對心理護(hù)理進(jìn)行研究，認(rèn)為患者情緒改善后，其護(hù)理依從性更高，其能夠更好的接受預(yù)后指導(dǎo)、以理想心理看待病情，有助于間接進(jìn)行吸入性肺炎的控制。相關(guān)學(xué)者改用對比研究的方式，常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理相同的情況下，接受心理護(hù)理的患者，吸入性肺炎發(fā)生率不超過5%，未接受心理護(hù)理的患者，吸入性肺炎發(fā)生率則在10%～15%[7]。

綜上所述，吸入性肺炎多見于老年臥床病人鼻飼期間，誘因復(fù)雜，預(yù)防和護(hù)理既重視常規(guī)措施的運(yùn)用，也應(yīng)結(jié)合患者年齡特點(diǎn)，進(jìn)行藥物、體位、導(dǎo)管等方面的綜合干預(yù)。結(jié)合此前學(xué)者的研究成果，建議在后續(xù)工作中加強(qiáng)對患者病情的跟蹤，通過多樣措施規(guī)避吸入性肺炎。