讓我們聊聊抑郁癥

◎ 文·皮皮

◎ 指導專家·王勇（上海市精神衛(wèi)生中心門診部副主任）李清偉（上海市精神衛(wèi)生中心精神科副主任醫(yī)師）

抑郁癥離我們并不遙遠。抑郁癥是高患病、高復發(fā)、高致殘、高自殺和負擔沉重的精神疾病與公共衛(wèi)生問題，終生患病率為10%～20%，自殺率為15%～20%。據(jù)《Nature》雜志報道，全球有3.5億患者，抑郁癥占所有疾病負擔的10.3%，已成為十大疾病負擔之首。根據(jù)2017年原國家衛(wèi)生計生委舉行新聞發(fā)布會公布的“我國首次大規(guī)模精神障礙疾病流行情況調(diào)查”的結(jié)果顯示，我國抑郁癥患病率達到2.1%。

最近小趙上班一臉困倦，晚上犯困，躺著睡不著，玩著微信凌晨才能入夢，早上鬧鐘響了很多遍，總是睡不醒，起來后哈欠不斷，白天心不在焉。做了心理測評和植物神經(jīng)功能檢測，結(jié)果提示中重度抑郁狀態(tài)。

小丁25歲就已經(jīng)當媽了，孩子剛剛?cè)齻€月，正是難熬的時候。雖然在微信朋友圈里，她看起來沉浸在“曬娃”的無比快樂中，但是私底下她卻總是莫名的憂傷，整天無精打采，總是感到悲傷、自責、內(nèi)疚甚至絕望。有的時候，好好的沒什么事，看著孩子的臉，她就能淚流滿面。更嚴重的是，她控制不住自己的情緒，一旦帶娃兒出現(xiàn)任何小小的問題，她就會對老公、對孩子大吼大叫。來醫(yī)院門診檢查，診斷為輕中度產(chǎn)后抑郁癥。

問：為什么小趙和小丁深陷抑郁情緒不能自拔？抑郁癥到底是怎樣的“心病”？

抑郁癥≠抑郁情緒

認知篇

眾所周知，抑郁情緒是一種正常的、與生俱來的情感反應(yīng)。當人們遇到精神壓力、生活挫折、痛苦境遇、生老病死、天災人禍等情況時，理所當然會產(chǎn)生抑郁情緒。當前社會競爭日益激烈，幾乎每個人都在超負荷運轉(zhuǎn)，很容易產(chǎn)生不同程度的抑郁情緒，這是一種很常見的情感成分。但是抑郁癥并不等于抑郁情緒，抑郁癥是一種病。

抑郁癥不是“矯情”

正常人的情緒抑郁是基于一定客觀事實基礎(chǔ)的，即“事出有因”。病理性情緒抑郁通常無緣無故地產(chǎn)生，或者雖有原因但是“小題大做”，不足以真正解釋病理性抑郁征象。抑郁癥并不是一般所認為的單純只是心情不好、想不開，甚至是“矯情”。抑郁癥是在生理和心理社會因素交互作用下，神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)各種功能紊亂和細胞損傷所導致的。既然有病就要治，不要扛，抑郁癥不是用意志就可以與之對抗的疾病。

抑郁癥難以自我調(diào)節(jié)

正常人的情緒抑郁都有一定的時限性，通常是短期性的，人們可以通過自我調(diào)節(jié)得以緩解。但是病理性的抑郁癥狀常持續(xù)存在，有的超過兩周，有的超過一個月，甚至數(shù)月或半年以上，不經(jīng)治療難以自行緩解；癥狀還會逐漸加重惡化，影響患者的學習、工作和生活，使其無法適應(yīng)社會，更有甚者會產(chǎn)生嚴重的消極心理，做出自殺的行為。

抑郁癥不是“不快樂”

抑郁癥的對面不是“快樂”，而是“活力”。不要以一個人開不開心來判斷是否患有抑郁癥，多愁善感的性格只是性格而已。而一個人無論性格是多么開朗外向，都會有情緒無法排解、產(chǎn)生種種心理問題的可能。并且，抑郁癥往往伴有明顯的生理性癥狀，如持續(xù)的頑固性失眠，體重、食欲和性欲的下降，全身多處出現(xiàn)難以定位的功能性不適，等等。抑郁癥的外部癥狀很復雜，也不要單單以沒有心理癥狀而只有生理癥狀來否定一個人患有抑郁癥的可能性。

抑郁癥常見的臨床癥狀

臨床篇

抑郁癥是一種常見的精神障礙，常伴有異常心境相應(yīng)的認知、行為、心理生理學以及人際關(guān)系方面的改變或紊亂，可能長期存在或經(jīng)常復發(fā)。抑郁癥的臨床癥狀主要表現(xiàn)為：

情緒持續(xù)低落

長期飽受負面情緒的折磨，常常沒來由的發(fā)愁，感覺不到快樂，怎么都高興不起來；常常莫名的心煩焦躁，甚至坐臥不寧，做什么事情都沒有滿足感，“火氣”一點就著，無端和家人或同事發(fā)火；他們沒有辦法控制住自己，越想安靜，越是不能，內(nèi)心的痛苦無法排解。

身體諸多不適

身體百般不適而四處求醫(yī)，但是總不能治愈，病情反復。入睡困難、易醒、早醒，或者“晚上睡不著，早上起不來”；食欲差，消瘦，或短時間內(nèi)食欲大增吃得過多；寢食不安、節(jié)律失調(diào)。莫名感到疲勞困頓，“心有余而力不足”，不想活動，稍微活動則需立即休息。有患者自稱感覺四肢發(fā)僵，雙腿像灌了鉛一樣的沉重。

認知功能受損

總是感覺無法集中精力和注意力，經(jīng)常丟三落四，忘性大，甚至記不住日常生活中必需的事物，如買菜、繳水電費日期、計算能力等受到明顯影響，非常苦惱。

除此之外，抑郁癥還有一些隱藏或者容易混淆的臨床表現(xiàn)，比如“隱匿性抑郁”和“微笑抑郁”。

隱匿性抑郁

由于性別、年齡、文化差異、性格等因素的影響，我國有很多抑郁癥患者往往以軀體癥狀為首發(fā)癥狀或主要表現(xiàn)，往往不愿承認自己有情緒的問題；而在綜合性醫(yī)院各個科室檢查后并沒有發(fā)現(xiàn)明顯軀體疾病，才會被建議到心理科或精神科就診，因而錯過了最佳的治療時機，影響治療的效果。這類情況被稱為“隱匿性抑郁”。二十世紀七八十年代將隱匿性抑郁癥 (Masked depression，MD)加入到疾病診斷的研究中，世界衛(wèi)生組織制定的國際統(tǒng)計分類第十版（ICD-10）F32.8中介紹了隱匿性抑郁癥是非典型抑郁的一種形式，它是以軀體癥狀或行為障礙主導的臨床情況，并掩蓋了潛在的情感障礙。

“微笑抑郁”

又稱微笑面具綜合征（Smile mask syndrome，SMS），是由日本大阪松蔭女子大學的Makoto Natsume教授提出的一種心理障礙，SMS是由于患者長期、不自然的微笑而患上抑郁癥和軀體疾病。受這一困擾的人群有從事服務(wù)行業(yè)的員工，也有承擔重要職務(wù)的公司員工，他們因為某些需要（如工作需要或者是責任需要）習慣性地保持微笑。他們患上抑郁癥的主要原因是內(nèi)在壓力、煩惱、焦慮等情緒沖突無法排解，導致他們呈現(xiàn)出內(nèi)心抑郁等與外在表現(xiàn)不相符的狀態(tài)，長期如此，逐漸患上微笑面具綜合征。微笑抑郁癥的患者往往習慣于隱藏自己內(nèi)心的情感，因而容易被漏診或誤診為軀體疾病，錯過了最佳的治療時機，甚至因為親友忽略了他的內(nèi)心感受，產(chǎn)生消極想法而走上了不歸路。

“心病還需心藥醫(yī)”

心理篇

在有些醫(yī)生的眼里，予以藥物治療就算治療到位了。低落的心境被藥物給提起來，那么剩下的事情就依靠患者自行調(diào)整了。但是，有相當一部分（在當代都市人群中其實是大部分）患者，依靠自己還是不能調(diào)整好情緒狀態(tài)。抑郁癥就像是“野草”，抗抑郁藥就像是“除草劑”，雖然用藥物除掉了“野草”，但只要“心病”還在，“野草”還會繼續(xù)長出來。

研究表明，簡單的心理干預可顯著改善抑郁癥患者抗抑郁藥的治療依從性。并且，在無心理治療的情況下，抑郁癥自然康復的進度要遠遠慢于有心理治療的情況，“心病還需心藥醫(yī)”。心理治療必須以患者對自己問題的“自知力”和“自我改變的愿望”作為依托，治療才能奏效。因此，治療師需要與患者一對一的深入交流，理解、共情、澄清患者產(chǎn)生心理問題的實際原因。

采用藥物治療，患者幾乎沒有發(fā)言權(quán)；而心理治療是患者主動參與，治療師作為一個摯友指導、分析，有時甚至是一同去研究患者問題的過程。這樣的心理治療達到的效果是患者親自調(diào)整的結(jié)果，因此這對于患者的收獲要遠比藥物更為重要。

“我需要服用抗抑郁藥嗎？”

用藥篇

人們在咨詢醫(yī)生時，常會問：“我需要服用抗抑郁藥嗎？”

關(guān)于是否用藥，不要依靠自我感覺，應(yīng)到醫(yī)院就診，由專業(yè)人士判斷。一般來說，沒有自殺念頭，日常生活也未因抑郁癥而受到嚴重影響的患者，屬于輕度抑郁，可以不使用抗抑郁藥物。可以通過心理治療、物理治療、調(diào)整好日常生活節(jié)奏，定期鍛煉，均衡營養(yǎng)，多參與社交活動等獲得緩解。

抑郁癥的發(fā)病機制之一是由于患者大腦中的神經(jīng)遞質(zhì)（比如5-羥色胺、去甲腎上腺素等）已經(jīng)發(fā)生紊亂或者缺乏，目前大多數(shù)抗抑郁藥物主要通過調(diào)節(jié)大腦的神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)揮作用。在決定服用藥物之前，患者應(yīng)與醫(yī)生仔細商討藥物的潛在優(yōu)勢、風險、起效時間、療程、常見不良反應(yīng)和處理方式等，以有助于接受系統(tǒng)規(guī)范的治療，提高療效和依從性。

目前臨床一線的抗抑郁藥物主要包括選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑（SSRI）、選擇性去甲腎上腺素再攝取抑制劑（NARI）、5-HT和去甲腎上腺素再攝取抑制劑（SNRI）、去甲腎上腺素能和特異性5-羥色胺能抑制劑 （NaSSA）以及褪黑素受體激動劑等。

若臨床癥狀較多，持續(xù)2周以上，嚴重影響社會功能和日常生活，甚至有自殺傾向的患者，就屬于中重度抑郁癥了，應(yīng)及時服用藥物，必要時接受無抽搐電休克治療。一般來說，服藥2周后，癥狀能夠有所改善。服藥4到6周，癥狀可以明顯改善。如果到時候沒有明顯改善，就應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，重新調(diào)整治療方案。

醫(yī)生只能幫你一半，謹防復發(fā)

康復篇

從抑郁癥中康復并不容易，抑郁不像外傷康復有確定的時間痊愈，抑郁癥是一種慢性病。20%～30%有過抑郁發(fā)作的人，癥狀并沒有完全消失。至少50%的重度抑郁癥患者會出現(xiàn)二次發(fā)作，發(fā)作過2次的患者則有80%的概率會第3次發(fā)作。患者要和醫(yī)生、心理治療師一起合作，通過自己的努力和規(guī)范的治療，真正重新獲得良好情緒。

與抑郁癥和睦相處

關(guān)于抑郁癥，毫不夸張地說，就算有了藥物治療和心理治療，醫(yī)生也只能幫你一半，還有一半確實要靠自己。靠自己，與抑郁癥和睦相處，處理好自己生活中的復雜狀況；靠自己，及時并且積極地尋求朋友、家人等身邊人的幫助。“抑郁”如同其他任何病癥：愈是逃避，愈為泛濫；唯有正視，方能治愈。與自己和解，接納自己是最大的治療力量。“脆弱、敏感以及孤獨，都是很美的，當你不排斥它們的時候，它們反而能夠給予你強大的力量?！?/p>

列出一個“情緒清單”

抑郁癥的發(fā)病原因不盡相同，但與人的情緒有著一定的關(guān)系，找出抑郁癥的發(fā)病原因可以從列出一個“情緒清單”入手。比如你到了一個新的崗位，這個崗位與你之前的崗位工作性質(zhì)很不一樣，除了有領(lǐng)導的責任壓力，你還要去學習很多新的東西。同時你發(fā)現(xiàn)愛人懷孕了，她脾氣變得不穩(wěn)定。你現(xiàn)在出現(xiàn)抑郁情緒，那么你就要把那些能控制的變量控制住。自己列出清單，哪些造成了自己情緒的變化，哪些是可以改變和控制的。

家人幫忙改善外部環(huán)境

抑郁癥遺傳因素只占到40%，60%與環(huán)境有關(guān)，一個安穩(wěn)的環(huán)境對抑郁癥患者非常重要。抑郁癥患者的孤獨與絕望，經(jīng)常來自于外界的誤解和輕視。家里有人患上抑郁癥的，不要一味地指責患者不會調(diào)整自己的情緒。家人需要在生活中配合患者做些調(diào)整，要保證家里有足夠的燈光照明，關(guān)心患者的衣食住行、睡眠、飲食和生活習慣的改變，盡量陪伴患者外出走走、散散心，多做戶外有氧運動，幫助患者培養(yǎng)更多的興趣。

在身邊配備心理服務(wù)

臨床上有個詞叫“亞臨床抑郁癥”，意思是說一些人的生活質(zhì)量已經(jīng)下降，但還夠不上抑郁癥疾病的程度。在還沒有深陷抑郁癥的泥潭之時，人們其實就可以積極進行相應(yīng)的心理咨詢和治療了。抑郁癥的治療越早開始，效果越好。在我國《精神衛(wèi)生法》出臺之后，上海修訂了《上海市精神衛(wèi)生條例》，提出要加強心理咨詢服務(wù)。心理咨詢機構(gòu)要開展心理咨詢服務(wù)，所有的心理咨詢師必須有一年的實習資質(zhì)，衛(wèi)生部門要對其進行考核。

消除偏見，APP助力病患治療

新知篇

不要歧視，積極求醫(yī)

每一個人都有抑郁的經(jīng)歷；每一個人都可能陷入抑郁的情緒之中，患上抑郁癥。抑郁癥并不可怕，抑郁癥是完全可以被治愈的。“不怕抑郁有多重，就怕抑郁不看醫(yī)生”。很多人并不知道自己正處于應(yīng)該被治療的抑郁狀態(tài)中，或者并不認為治療手段可以幫到他們。有些人明白自己的癥狀，但因抑郁癥的污名化卻不敢正視和尋求幫助。有些患者經(jīng)常出現(xiàn)羞恥、悲觀、壓抑、軀體不適、疲乏等癥狀，被稱為“閾下抑郁”或“亞綜合征抑郁”，這往往是重性抑郁的先兆癥狀。

其實，抑郁癥不過就是一場小小的“心靈感冒”，我們只需要做到：不歧視，不羞恥，不回避；正視抑郁癥，增加對抑郁癥的認識與理解；公開討論、經(jīng)常關(guān)注、及時預防；發(fā)現(xiàn)問題及時看醫(yī)生，提高抑郁癥的就診率。

治療抑郁癥的智能手機APP

智能手機技術(shù)的快速發(fā)展和應(yīng)用，為精神衛(wèi)生干預提供了新的機遇。現(xiàn)在在世界各國，已經(jīng)有超過3000款上架的手機應(yīng)用，都宣稱自己能夠治療和控制抑郁癥狀。比如一個APP叫Optimism（樂觀），專門針對抑郁癥、雙相障礙、焦慮癥進行治療和藥物使用的跟蹤監(jiān)測。大多數(shù)APP都是基于行為干預技術(shù)（B.I.T.），它們不需要挖掘你的童年經(jīng)歷、你和父母的關(guān)系，而是直接提供一些訓練手段，使用戶管理自己的情緒、識別和分析消極情緒，并幫助建立建設(shè)性的想法。

試想如果一個人罹患抑郁癥，周圍卻沒有治療師，或者覺得尷尬而不想接受治療，此時身邊帶著治療方案，可以隨時拿出來使用，那是一個不錯的選擇，并且可以大大節(jié)省金錢和時間。從這個層面上說，一些帶有療愈性質(zhì)的APP，的確或多或少能夠幫助到患者。

壓力對應(yīng)法測試題

打分方法：

一直是這樣，5分；

常常是這樣，4分；

有時是這樣，3分；

幾乎沒有，2分；

從來沒有，1分。

A類

1.當您感到有壓力時，會積極努力地解決問題。

2.工作中或者個人生活中的問題，是由于自己努力不夠而產(chǎn)生的。

3.工作進展不順利時，與其停下來休息一會兒，不如一鼓作氣加倍努力去做。

4.比預計還更快地升職時，覺得是提升自我的機會。

B類

1.沖動地購買高價物品。

2.周末盡可能去看電影、看碟或是進行體育活動等。

3.與好朋友或者家人一起出去玩或是到外面吃飯。

4.喜歡做以前沒有做過的事情。

C類

1.遇到困難的問題或是工作會先放一放。

2.難受的事假裝沒有看見。

3.在家里時盡量不去考慮工作中復雜的人際關(guān)系等問題。

4.感到身體不適時不愿去醫(yī)院。

D類

1.會選擇在周圍沒有人的時候去倒垃圾。

2.避免與自己不喜歡的人說話。

3.喜歡一人獨處。

4.避免去那些會觸景生情想起自己不愿回憶的事情的地方。

答案：上述A、B、C、D類分別表示積極行動型、放松型、否認型以及回避型，得分最高的就是您的壓力對應(yīng)法類型。如果4類的得分都在12分以上的話，說明您均衡地采用了減壓法，您可以放心，抑郁癥與您無緣。如果有兩類的得分都未超過11分的話，您得抑郁癥的風險就較大。不過，即使有兩類的得分都未超過11分，如果4類的得分較為接近的話也沒關(guān)系。

預防方法：只要將未超過11分的類型的得分盡量增加，就有可能避免得抑郁癥。