心臟CT與核磁如何選擇

羅光慧

(四川省彭州市中醫(yī)醫(yī)院放射科 四川 彭州 611930)

CT和核磁共振是目前醫(yī)院疾病診斷中利用的兩種重要手段，對于疾病的確診有重要的意義，不過在不同部位的疾病確診中，兩種診斷手段的具體效果不同，所以患者對于兩種手段會有不同的選擇。那么在心臟疾病的診斷中，是心臟CT的優(yōu)勢明顯還是核磁共振的效果突出，這需要從具體的手段應(yīng)用分析來比較。以下是基于實踐總結(jié)的心臟CT和核磁共振的相關(guān)資料。

心臟CT

從目前的心臟CT實踐分析來看，心臟CT雖然優(yōu)勢顯著，但是其劣勢也不容忽視。在目前的心臟CT中，選用比較廣泛的設(shè)備為64排螺旋CT，其在冠狀動脈無創(chuàng)性檢查中的利用比較具有代表性。就其的具體應(yīng)用來看，比較客觀的評價是陰性預(yù)測值高而陽性預(yù)測值低。陰性預(yù)測值高意味著CT所顯示的結(jié)果為冠狀動脈管壁光滑、管腔通暢，這樣的結(jié)果可以將外冠心病做排除。陽性預(yù)測值低主要是因為受到了鈣化、偽影以及部分容易效應(yīng)的影響。從目前的CT應(yīng)用分析來看，其在冠狀動脈的狹窄程度判斷方面具有明顯的片面性，所以在冠狀動脈的檢查中，導(dǎo)管法冠狀動脈造影依然無法用CT替代。

對CT的具體利用做分析發(fā)現(xiàn)，當(dāng)設(shè)備使用不做技術(shù)控制的時候，一次性掃描會產(chǎn)生15——20mSV的輻射量，該輻射量相當(dāng)于接受了700多次X線胸片檢查。在現(xiàn)階段的冠狀動脈檢查中，CT造影無法實現(xiàn)廣泛的利用。從當(dāng)前的實踐分析來看，質(zhì)量比較突出的CCTA圖像獲取對心率以及心律有比較嚴格的要求?；贑T利用實踐可知比較理想的狀態(tài)是心律齊，而且在此基礎(chǔ)上，心率越慢越好，不過要想實現(xiàn)這樣的結(jié)果，需要利用藥物做輔助。

在心臟CT中，為了規(guī)避CT輻射危害，需要進一步的降低輻射劑量。而為了滿足輻射劑量降低的要求，需要在CT掃描的過程中對患者的個體情況做全面的了解。就當(dāng)前的個性化掃描來看，能夠作為參照的指數(shù)比較多，比如體重指數(shù)，心率和心律指數(shù)等。不同的指數(shù)參考所起到了減少輻射劑量效果不同，所以需要對具體的參數(shù)進行分析與討論。

就現(xiàn)實分析結(jié)果來看，CCTA丞相與兩個因素有顯著的關(guān)系，其分別是KV與毫安。再者，在掃描中心率和心律的變化也是非常客觀的，所以要實現(xiàn)具體的X攝像輻射劑量的有效降低，在掃描模式選擇中會受到較多的限制，因此不能以點帶面，以偏概全。醫(yī)生在具體的CT實施中需要對新技術(shù)的臨床應(yīng)用和推廣價值等進行分析，這樣可以有效的規(guī)避資源消耗的情況發(fā)生。就目前的資料總結(jié)來看，在下階段的CT利用中，胸痛檢查與CCTA具有比較突出的適應(yīng)性，而且在單項檢查或者是臨床中無法準確做出評估的患者檢查中，尤其是青年群體中，CCTA的利用更具適應(yīng)性。且通過某一單項無創(chuàng)性檢查和臨床評估無法做出肯定的患者，尤其是在中青年患者群體中具有適用性。相應(yīng)的，其在高齡群體中的利用效果會有非常明顯的下降。所以在中老年群體的心臟檢查中，CT的利用價值不夠顯著?？偟膩碇v，心臟CT目前還無法實現(xiàn)普查，而對于高危病人，導(dǎo)管法冠狀動脈造影依然有著重要的利用價值。

核磁共振

核磁共振在目前的醫(yī)院診斷中也有著重要的應(yīng)用，尤其是在心臟疾病的診斷中，其發(fā)揮著重要的價值。從目前的醫(yī)療診斷分析來看，因為CT的時間分辨率比較的低，因此在心臟功能的評價方面，CT利用不合適。不過從心血管核磁共振分析來看，其不僅時間分辨率比較的突出，空間分辨率也比較的突出，所以在心臟結(jié)構(gòu)和功能的評估中，核磁共振的利用效果非常突出。再者，核磁共振不存在輻射的危害，所以這種將形態(tài)和功能集合為一體的無創(chuàng)性檢查方法已經(jīng)發(fā)展成為了目前心臟病診斷和鑒別診斷的重要方法。

對核磁共振的具體利用做分析發(fā)現(xiàn)其與CT的單因素成像以及單一層面的掃描方法存在著明顯的差異。核磁共振在具體的成像中保持著多參數(shù)、多序列和任一層面的特點。對核磁共振做具體的分析發(fā)現(xiàn)其之所以存在上述特點主要有兩方面的原因：1）核磁共振在診斷中能夠提供的信息數(shù)據(jù)比較的豐富；2）核磁共振對醫(yī)生以及技師的要求更高。在核磁共振的實際操作中，要真正實現(xiàn)疾病的診斷，必須要針對掃描部位的差異做掃描序列的選擇。正因為如此，在臨床實踐中，核磁共振放射科的醫(yī)生所具備的臨床知識要求更加的豐富，其和臨床醫(yī)師的溝通與加強也比較顯著，所以核磁共振的整體效果表現(xiàn)的比較的突出。

從目前的核磁共振利用分析來看，其已經(jīng)成為了判斷心臟結(jié)構(gòu)和功能的金標(biāo)準。之所以說其成為了金標(biāo)準主要是因為其有三個非常顯著的特點：即大視野、高度的組織分辨力和無輻射，這三方面的特點使得核磁共振的現(xiàn)實應(yīng)用更加的廣泛。舉個簡單的例子，當(dāng)心肌梗死發(fā)生的時候，利用核磁共振，患者的心臟房室腔的大小、室壁的厚度以及室壁各節(jié)段的運動變化等都會得到完整的顯現(xiàn)，而且梗死后的組織情況等也能夠基于核磁共振做清晰的辨別，這于患者的病情判斷有非常顯著的作用，而CT在這方面的表現(xiàn)比較弱。

綜合來講，在心臟疾病的具體診斷中，心臟CT以及核磁共振具有比較明顯的利用價值，但是二者在疾病的具體診斷中存在著明顯的偏向，這種偏向?qū)е铝硕哌m用范圍差異，所以在進行心臟疾病的診斷時，需要基于現(xiàn)實情況做CT或者是核磁共振的具體選擇?？偟膩碇v，從心臟結(jié)構(gòu)以及功能的評估來看，核磁共振的效果更加的突出，其能夠?qū)π呐K的綜合狀態(tài)做準確的判斷。但是在進行心臟冠狀溝的分析時，心臟CT明顯具有優(yōu)勢。基于這樣的情況，在醫(yī)學(xué)診斷中，心臟CT和核磁共振的應(yīng)用都需要做強調(diào)，不過需要對二者的具體適用范圍、利用條件以及應(yīng)用優(yōu)勢等做好總結(jié)，這樣，無論是心臟CT的應(yīng)用還是核磁共振的應(yīng)用，其價值均會有顯著的發(fā)揮。