胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床療效觀察

郭秋林

（湖北省黃岡市浠水縣關(guān)口鎮(zhèn)衛(wèi)生院 湖北 黃岡 438200）

急性胃穿孔一種十分嚴(yán)重的疾病，當(dāng)患有胃潰瘍的患者暴飲暴食便有極高的可能出現(xiàn)胃穿孔，患者在發(fā)病時(shí)會出現(xiàn)惡心嘔吐和腹部劇烈疼痛等癥狀，嚴(yán)重者甚至?xí)菘耍瑖?yán)重影響患者的身體健康和生活質(zhì)量[1]。為此，本研究為探究安全有效的急性胃穿孔手術(shù)治療方式，將采用分組對比的方式觀察胃大部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)在急性胃穿孔患者治療過程中的效果，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

a) 一般資料

抽取58例在我院采用手術(shù)治療（2016年2月-2019年2月）的急性胃穿孔患者作為本研究的被選取對象，為方面研究的順利開展應(yīng)用擲硬幣法對所有被選取對象進(jìn)行分組，分別為觀察組與對照組。對照組中，男16例（55.17%）、女13例（44.83%）；年齡31-64歲，平均年齡（52.87±4.27）歲；其中十二指腸穿孔患者5例、十二指腸前壁穿孔患者2、十二指腸后壁穿孔3例、幽門竇部穿孔3例、胃部穿孔9例、胃竇穿孔5例、胃小彎穿孔2例。觀察組中，男15例（51.72%）、女14例（48.28%）；年齡30-64歲，平均年齡（52.64±4.33）歲；其中十二指腸穿孔患者6例、十二指腸前壁穿孔患者2、十二指腸后壁穿孔4例、幽門竇部穿孔3例、胃部穿孔11例、胃竇穿孔2例、胃小彎穿孔1例。兩組被選取對象的性別、年齡和穿孔位置等一般資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件驗(yàn)證發(fā)現(xiàn)差異較小，P＞0.05，符合本研究的比較標(biāo)準(zhǔn)。

b) 方法

所有被選取對象在術(shù)前均進(jìn)行水電解質(zhì)平衡和抗感染等常規(guī)治療，并在術(shù)前進(jìn)行禁食和禁飲等術(shù)前準(zhǔn)備。

i.胃大部分切除術(shù)

患者取仰臥位行全麻，待麻醉效果起效后于患者左側(cè)腹直肌上行切口，暴露穿孔位置，并對病變組織進(jìn)行探查。應(yīng)用生理鹽水對患者的腹腔進(jìn)行沖洗后，對穿孔處進(jìn)行壓迫覆蓋，并根據(jù)患者穿孔和潰瘍情況對病變組織進(jìn)行切除，消毒止血后逐層縫合傷口，完成手術(shù)[2]。

ii.單純修補(bǔ)術(shù)

患者取仰臥位并進(jìn)行全麻，麻醉起效后于患者左側(cè)腹直肌進(jìn)行切口，暴露穿孔位置后沖洗腹腔，對穿孔位置進(jìn)行縫合，后采用大網(wǎng)膜進(jìn)行覆蓋固定，消毒止血后放置引流管并逐層縫合切口，完成手術(shù)。

兩組被選取對象在術(shù)后均予以常規(guī)禁食和抗感染治療。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn)

記錄所有被選取對象住院時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間和術(shù)中出血量等術(shù)中和術(shù)后指標(biāo)，分組整理后應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行驗(yàn)證處理。

對兩組患者術(shù)后住院階段的感染、中毒性休克和十二指腸殘端瘺等并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行記錄，并利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行驗(yàn)證比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組被選取對象的各項(xiàng)術(shù)中、術(shù)后指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)（軟件版本為SPSS 22.0）處理，以(±s)表示平均術(shù)中出血量、住院時(shí)間和術(shù)后首次排氣時(shí)間等數(shù)據(jù)，患者并發(fā)癥發(fā)生率采用（%）進(jìn)行表示，利用n（組員例數(shù)）表達(dá)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示組間差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)中和術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組被選取對象的平均住院時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間和術(shù)中出血量為（7.62±2.43）d、（23.46±3.17）h和（83.25±5.53）ml，對照組患者的平均住院時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間和術(shù)中出血量為（9.47±2.54）d、（35.36±3.38）h和（117.92±5.84）ml。觀察組29例被選取對象的平均住院時(shí)間、術(shù)后首次排氣時(shí)間和術(shù)中出血量均少于對照組，T=2.8342、T=13.8292、T=23.2138、P=0.0064、P=0.0000、P=0.0000。

2.2 患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組患者術(shù)后住院階段出現(xiàn)感染6例、十二指腸殘端瘺1例、中毒性休克1例，并發(fā)癥發(fā)生率為27.59%；觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%。對照組29例被選取對象的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率要高于觀察組，X2=4.7347、T=0.0296。

3 討論

急性胃穿孔因其發(fā)病較急、病情嚴(yán)重等原因，臨床上多采用手術(shù)的方式進(jìn)行治療，其中胃大部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)便是臨床上常用于急性胃穿孔治療的術(shù)式。胃大部分切除術(shù)具有治療效果顯著的優(yōu)點(diǎn)，能夠有效的幫助患者擺脫病魔，不僅能夠一次性解決胃穿孔，還能夠?qū)颊呶笣冞M(jìn)行處理。但是，該手術(shù)是對患者的部分胃組織進(jìn)行切除，會導(dǎo)致患者在術(shù)后會出現(xiàn)為胃容量減少，且胃組織的切除還會造成患者術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，安全性低，對患者身體的恢復(fù)會造成一定的不利影響。而單純修補(bǔ)術(shù)是指對穿孔進(jìn)行單純的縫合，具有造作簡便和安全可靠等優(yōu)點(diǎn)，且患者術(shù)中出血量也較低，不會對患者的胃組織造成過大影響，患者術(shù)后恢復(fù)速度較快[3]。

綜上所述，單純修補(bǔ)術(shù)在急性胃穿孔患者的治療中安全性更高，且治療效果也較佳，值得臨床推廣應(yīng)用。