神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理不良事件原因分析及防范措施

孫 川

（山西醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 山西 太原 030003）

所謂的護(hù)理不良事件，具體指的就是護(hù)理期間出現(xiàn)或者是未預(yù)測到的偶然事件。神經(jīng)內(nèi)科患者的肢體活動(dòng)受限且反應(yīng)遲鈍，各個(gè)臟器功能會(huì)隨之衰減，容易增加意外發(fā)生率[1]。要想不斷提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，降低護(hù)理不良事件的發(fā)生幾率，就必須正確認(rèn)知不良事件發(fā)生的原因。由此可見，深入研究并分析神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理不良事件原因分析和防范措施具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。

1 基線資料和方法

1.1 基線資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)及20例患者家屬知情后開展研究，隨機(jī)將2017年6月至2018年6月我院神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生護(hù)理不良事件的20例患者作為主要研究對(duì)象。

20例患者中，年齡為24-58（45.75±4.73）歲，男女分別為12（60%）、8（40%）例。所有患者均自愿參與研究且臨床資料完整。

1.2 方法

查閱院內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科2017年6月至2018年6月“護(hù)理不良事件登記表”，深入分析20例護(hù)理不良事件的發(fā)生原因，主要涵蓋發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、過程、措施與當(dāng)事人基礎(chǔ)資料。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)20例患者護(hù)理不良事件發(fā)生原因與防范措施進(jìn)行系統(tǒng)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中涉及的有關(guān)數(shù)據(jù)在計(jì)算以及整理時(shí)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0，數(shù)據(jù)表現(xiàn)形式選擇計(jì)數(shù)資料以及計(jì)量資料，卡方和t值為數(shù)據(jù)檢驗(yàn)形式，組間數(shù)據(jù)經(jīng)過比較后，如P＜0.05，則代表組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件對(duì)患者影響分析

經(jīng)分析，不良事件對(duì)患者的影響包括護(hù)理缺點(diǎn)與一般差錯(cuò)兩種。其中，護(hù)理缺點(diǎn)13例（65%），一般差錯(cuò)7例（35%），均為出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

2.2 不良事件類型分析

經(jīng)分析，護(hù)理不良事件類型主要包括壓瘡、給藥錯(cuò)誤、管道滑脫、標(biāo)本收集錯(cuò)誤。其中，壓瘡2例（10%），給藥錯(cuò)誤4例（20%），管道滑脫9例（45%），標(biāo)本收集錯(cuò)誤5例（25%）。

2.3 不良事件與護(hù)齡關(guān)系分析

經(jīng)分析，不良事件護(hù)理工作人員工齡不超過3年的有13例（65%），工齡在4-10年的有5例（25%），工齡超過10年的有2例（10%）。

3 討論

在此次研究中，針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理不良事件的發(fā)生原因進(jìn)行總結(jié)與歸納，主要包括以下三個(gè)方面：

首先，患者評(píng)估不全面且溝通效果不理想[2]。在臨床護(hù)理工作開展過程中，護(hù)理工作人員的評(píng)估能力與溝通能力會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生直接影響。根據(jù)既有研究成果顯示，導(dǎo)致護(hù)理不良事件的主要原因就是患者評(píng)估不全面且溝通效果不理想。集中表現(xiàn)為臨床實(shí)踐過程中，護(hù)理工作人員評(píng)估患者缺乏系統(tǒng)性，會(huì)預(yù)留部分有價(jià)值護(hù)理資料，引發(fā)嚴(yán)重安全隱患。對(duì)于神經(jīng)內(nèi)科患者而言，通常采用留置胃管的方式鼻飼，也有部分腦出血患者會(huì)接受顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除手術(shù)，并在術(shù)后留置微創(chuàng)引流管。針對(duì)這一情況，若護(hù)理工作人員不能夠?qū)颊吖艿?、肢體活動(dòng)以及意識(shí)做出評(píng)估，沒有詳細(xì)講解管道留置重要性和要點(diǎn)，很容易出現(xiàn)管道脫落或者是無意識(shí)拔管的情況。除此之外，因年輕護(hù)理工作人員評(píng)估不及時(shí)，很容易出現(xiàn)壓瘡等危險(xiǎn)因素。即便護(hù)理工作人員意識(shí)危險(xiǎn)因素的存在，若護(hù)理措施不合理，也將引發(fā)嚴(yán)重的不良事件。

其次，護(hù)理工作人員責(zé)任心缺失，沒有嚴(yán)格遵循制度與操作流程開展護(hù)理工作。因未遵循制度要求是導(dǎo)致給藥錯(cuò)誤主要原因。在此次研究中，給藥錯(cuò)誤不良事件有4例，其中，2例是因?yàn)闆]有對(duì)藥物劑量進(jìn)行查找而出現(xiàn)劑量錯(cuò)誤，1例是責(zé)任心缺失所導(dǎo)致的靜脈用藥與膀胱沖洗管道連接，剩余1例是沒有遵循醫(yī)囑要求而多給藥。另外，標(biāo)本收集錯(cuò)誤不良事件有5例，均為沒有根據(jù)采血操作流程所引發(fā)的錯(cuò)誤。

最后，低年資護(hù)理工作人員專業(yè)能力不達(dá)標(biāo)。在此次研究中，發(fā)生不良事件的護(hù)理工作人員工齡均不超過3年，因臨床經(jīng)驗(yàn)缺失，業(yè)務(wù)知識(shí)與操作技術(shù)的熟練程度不到位，不具備較強(qiáng)的安全意識(shí)，難以對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行預(yù)見。

根據(jù)以上對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理不良事件發(fā)生原因的分析，為有效降低不良事件的發(fā)生幾率，需科學(xué)合理地采取防范措施：

第一，強(qiáng)化護(hù)理安全管理力度，對(duì)高危因素進(jìn)行全面評(píng)估。對(duì)制度與操作規(guī)程進(jìn)行執(zhí)行查對(duì)，院內(nèi)護(hù)理科室要結(jié)合中國醫(yī)院協(xié)會(huì)患者安全目標(biāo)，對(duì)院內(nèi)患者的安全目標(biāo)與措施進(jìn)行制定。在患者入院接受治療后，要對(duì)其意識(shí)、感覺以及運(yùn)動(dòng)等狀況進(jìn)行評(píng)估。針對(duì)容易發(fā)生壓瘡或者是墜床等不良事件患者，需將其納入到高?；颊咝辛?，并采用警示標(biāo)識(shí)的方式，強(qiáng)調(diào)交接班的重要性，落實(shí)相應(yīng)的防范措施，降低意外事件發(fā)生幾率。如果是留置管道患者，要評(píng)估危險(xiǎn)因素。對(duì)不同管道進(jìn)行妥善固定，并向患者及其家屬講解管道留置的重要性，強(qiáng)化巡視力度，并科學(xué)約束煩躁患者，以免出現(xiàn)無意識(shí)拔管的情況。

第二，強(qiáng)化培訓(xùn)力度。神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)高度重視護(hù)理工作人員的二級(jí)培訓(xùn)作用，合理制定護(hù)理安全專題的培訓(xùn)要點(diǎn)，對(duì)關(guān)于醫(yī)療護(hù)理的法律法規(guī)與制度等進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)，不斷優(yōu)化護(hù)理工作人員安全意識(shí)水平。神經(jīng)內(nèi)科科室還應(yīng)針對(duì)低年資護(hù)理工作人員開展?？浦R(shí)與技能培訓(xùn)。另外，不斷鼓勵(lì)護(hù)理工作人員參加本科自考，進(jìn)而使其整體素質(zhì)水平提升。

第三，健全無懲罰性護(hù)理安全文化。神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)積極營造安全文化環(huán)境，對(duì)患者安全給予高度重視。日常工作中，科室要?jiǎng)?chuàng)建護(hù)理不良事件登記本，并針對(duì)不良事件進(jìn)行不記名登記，以創(chuàng)設(shè)公開與非懲罰性的不良事件報(bào)告氛圍。另外，要定期組織護(hù)理工作人員討論不良事件發(fā)生過程、原因與具體的影響因素，結(jié)合實(shí)際情況采取必要的改進(jìn)策略，盡量降低不良事件發(fā)生的幾率。

綜上所述，護(hù)理不良事件的發(fā)生幾率可以切實(shí)反映護(hù)理工作的質(zhì)量。在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中，因患者意識(shí)存在障礙且行動(dòng)不方便，一旦存在不安全因素，很容易出現(xiàn)不良事件。但由于護(hù)理工作人員對(duì)患者評(píng)估不全面，責(zé)任心缺失，不具備較強(qiáng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，所以提高了不良事件發(fā)生率。在這種情況下，必須要科學(xué)合理地采取防范措施，從根本上消除不良因素，進(jìn)而減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。