糖尿病腎病中西醫(yī)治療研究進(jìn)展

趙鳳毛 韋小雙 蔣背樂 熊有明 丁世永

（桂林市中醫(yī)醫(yī)院腎病科 廣西 桂林 541000）

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy）是糖尿病的主要并發(fā)癥之一，1型糖尿病和2型糖尿病患者均會(huì)受累發(fā)病。因腎臟在機(jī)體代謝系統(tǒng)中的作用非常突出，且糖尿病腎病的治療往往牽涉到機(jī)體多個(gè)組織、器官，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上優(yōu)化治療效果已是大勢(shì)所趨。本文以文獻(xiàn)為基礎(chǔ)，就糖尿病腎病的中西醫(yī)治療進(jìn)行綜述：

1.糖尿病腎病病因和臨床表現(xiàn)

1.1 糖尿病腎病病因

糖尿病腎病一直以來被作為糖尿病并發(fā)癥分析，其病因也與糖尿病影響直接相關(guān)，此外，遺傳因素、血流動(dòng)力因素、血液成分、其他疾病等也可能成為糖尿病腎病的誘因。此前學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，1型糖尿病患者罹患糖尿病腎病的概率普遍高于2型糖尿病患者，與遺傳存在明顯關(guān)聯(lián)。血流動(dòng)力的異常主要影響腎小球的工作，使其濾過率增加，造成蛋白尿。高血糖、高血脂，則影響機(jī)體代謝，造成腎臟微循環(huán)方面的異常，也可能導(dǎo)致腎小球基底膜增厚、腎間質(zhì)纖維化。另有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，高血壓患者罹患糖尿病腎病的幾率，較非高血壓患者增加30%左右。

1.2 糖尿病腎病臨床表現(xiàn)

糖尿病腎病的臨床表現(xiàn)，與臨床分期帶有相關(guān)性。歐洲學(xué)者的“五期”劃分方式目前得到了廣泛認(rèn)同。糖尿病腎病早期，患者腎臟尚未出現(xiàn)明顯的病理學(xué)變化，但腎小球功能已經(jīng)異常，表現(xiàn)為超濾率升高。病情持續(xù)進(jìn)展，患者出現(xiàn)蛋白尿，且腎小球基底膜開始增厚，病理學(xué)改變可捕捉。未得到治療，患者會(huì)出現(xiàn)血壓升高癥狀，且運(yùn)動(dòng)后蛋白尿問題明顯，達(dá)到20-200μg/min的水平。繼續(xù)惡化的糖尿病腎病，會(huì)導(dǎo)致腎病綜合征，如嚴(yán)重蛋白尿、代謝異常等。進(jìn)入糖尿病腎病終末期，患者多出現(xiàn)腎小球硬化甚至尿毒癥，需以透析方式進(jìn)行替代治療，且1型糖尿病患者上述癥狀較2型糖尿病患者更明顯[1]。

2.糖尿病腎病的中西醫(yī)治療

2.1 西醫(yī)對(duì)糖尿病腎病的治療

目前各地對(duì)糖尿病腎病的治療，普遍強(qiáng)調(diào)原發(fā)性疾病控制，重點(diǎn)指標(biāo)包括血糖、血壓和代謝紊亂等。血糖的控制方面，依然優(yōu)先考慮胰島素、格列奈類和格列喹酮。在此前糖尿病控制和并發(fā)癥（Diabetes Controland Complications Trial，DCCT）研究中，學(xué)者對(duì)格列奈類和格列喹酮的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)持續(xù)服用上述藥物的情況下，患者的尿蛋白水平可出現(xiàn)下降，但如果患者腎功能已經(jīng)受累出現(xiàn)異常，則建議降低腎臟代謝類藥物的服用。血壓控制則以藥物為主，其作用也在于降低糖尿病腎病患者尿蛋白水平，常用藥物如ACEI/ARB制劑等，可實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)降壓[2]。代謝紊亂的控制，以脂質(zhì)物質(zhì)為主，強(qiáng)調(diào)以藥物控制患者的膽固醇、甘油三酯、高/低密度脂蛋白水平，恢復(fù)血液功能，同時(shí)避免腎小管間質(zhì)纖維化問題。此外，換腎也是西醫(yī)的療法之一。

2.2 中醫(yī)對(duì)糖尿病腎病的治療

中醫(yī)對(duì)糖尿病腎病的治療，強(qiáng)調(diào)標(biāo)本兼治。以中醫(yī)學(xué)理論對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行分析，其特點(diǎn)為本需標(biāo)實(shí)，即腎病表征屬于“虛癥”，糖尿病則是“實(shí)證”，應(yīng)作為治療的重點(diǎn)。中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)病癥的早期治療，原則上重視“謹(jǐn)守陰陽、以平為期”，抓住痰、熱、郁、瘀四大致病機(jī)理。應(yīng)用藥物滋養(yǎng)脾臟，調(diào)理肝臟，以二者對(duì)腎臟進(jìn)行滋養(yǎng)。如果患者已經(jīng)出現(xiàn)晚期癥狀，則強(qiáng)調(diào)改變用藥方案、劑量等進(jìn)行調(diào)理。有學(xué)者認(rèn)為，糖尿病腎病的重點(diǎn)為“腎絡(luò)”，強(qiáng)調(diào)氣虛的應(yīng)對(duì)，應(yīng)以溫、潤、香進(jìn)行通絡(luò)治療。也有學(xué)者建議進(jìn)一步對(duì)糖尿病腎病進(jìn)行證型劃分，以證型明確治療方法。如肝腎陰虛型患者，可應(yīng)用六味地黃丸成藥治療。陰陽兩虛型患者，應(yīng)用金匱腎氣湯治療，隨癥加減。陽虛水泛型，可應(yīng)用傳統(tǒng)中醫(yī)方劑真武湯進(jìn)行治療，隨癥加減。氣陰兩虛型，應(yīng)用生脈散加味進(jìn)行治療。

2.3 中西醫(yī)治療的發(fā)展趨勢(shì)

中西醫(yī)治療糖尿病腎病的發(fā)展趨勢(shì)，主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面，即腎臟微循環(huán)的改善和發(fā)病機(jī)制的明確、針對(duì)性治療。如中醫(yī)理論下，有學(xué)者認(rèn)為可以通過針灸以及外用藥物，對(duì)腎臟組織、細(xì)胞進(jìn)行刺激，快速代謝速度，以提升血管循環(huán)的態(tài)勢(shì)，改善病情。中醫(yī)對(duì)糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制依然強(qiáng)調(diào)本需標(biāo)實(shí)，沒有做更具針對(duì)性的分析。西醫(yī)則致力于從病理學(xué)的角度分析糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制，目前該疾病的機(jī)制雖然尚不明確，但在藥物研究上，已有學(xué)者提升應(yīng)用抗ACE藥物進(jìn)行治療，如吡多胺（pyridoxamine）、舒洛地昔（Sulodexide）、阿曲生坦（Atractan）等。也有學(xué)者認(rèn)為，上述藥物的作用并不顯著，不帶有范圍化特點(diǎn)，部分患者服藥后病情并無改善，也沒有起到預(yù)防作用。西醫(yī)針對(duì)糖尿病腎病發(fā)病機(jī)制的治療依然處于研究、討論的狀態(tài)下。

綜上所述，糖尿病腎病作為一種并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)帶有一定的特異性，中西醫(yī)治療，都強(qiáng)調(diào)對(duì)原發(fā)性疾病的控制，也重視臨床癥狀的直接應(yīng)對(duì)。其未來發(fā)展則能夠著眼于發(fā)病機(jī)制應(yīng)對(duì)、腎臟微循環(huán)改善。