尋常型銀屑病的中醫(yī)證候演變分析

蔣芮理 陳柳青

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué) 湖北 武漢 430061；

2.湖北中醫(yī)藥大學(xué) 武漢市第一醫(yī)院 湖北 武漢 430061）

銀屑病是一種常見(jiàn)的慢性炎癥性皮膚病。本病病因復(fù)雜，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)多以外用糖皮質(zhì)激素類(lèi)、維生素D3衍生物等；及系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素、維A酸類(lèi)藥、各類(lèi)生物制劑治療為主[1]。雖有效果，但易于反復(fù)，且長(zhǎng)期使用后易產(chǎn)生皮膚變薄、藥物耐受等副作用[2]。但結(jié)合中醫(yī)藥的應(yīng)用可以一定程度上避免副作用的問(wèn)題。

中醫(yī)藥治療銀屑病積累了長(zhǎng)期的經(jīng)驗(yàn)，但對(duì)于本病的中醫(yī)證型缺乏統(tǒng)一的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。以往多是總結(jié)知名醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn)，辨證分型多種多樣?；诖?，本研究從多個(gè)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)收集2000-2018年發(fā)表的尋常型銀屑病有關(guān)文獻(xiàn)，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)方法分析其證候演變情況。

1.資料與方法

1.1 文獻(xiàn)資料來(lái)源

2000-2018年中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方、維普、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)所收錄的全部文獻(xiàn)。

1.2 文獻(xiàn)檢索策略

以計(jì)算機(jī)檢索式：(銀屑病OR白疕OR松皮癬)AND(證候OR證型)檢索上述四個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)。時(shí)間范圍設(shè)定為2000-2018年。共得642篇文獻(xiàn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

具有明確涉及尋常型銀屑病的中醫(yī)證候分型的文獻(xiàn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

紅皮型、膿皰型及關(guān)節(jié)型銀屑病；有關(guān)銀屑病并發(fā)癥、合并癥的文獻(xiàn)；重復(fù)發(fā)表或重復(fù)引用的文獻(xiàn)則僅取一篇。

1.5 制定中醫(yī)證候文獻(xiàn)調(diào)查表

將文獻(xiàn)中的證候名稱(chēng)挑選出，復(fù)制粘貼到Excel表中保存。制作“銀屑病中醫(yī)證候登記表”。

1.6 資料處理及數(shù)據(jù)分析

將數(shù)據(jù)處理并規(guī)范證候名稱(chēng)后錄入計(jì)算機(jī)，創(chuàng)建尋常型銀屑病文獻(xiàn)研究數(shù)據(jù)庫(kù)。采用Excel軟件進(jìn)行頻次統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)收集與數(shù)據(jù)整理

在檢出的642篇銀屑病中醫(yī)證候文獻(xiàn)中，經(jīng)評(píng)價(jià)篩選后最終獲得50篇合格文獻(xiàn)，證候名稱(chēng)37種。將證候名稱(chēng)不同，但臨床意義相近的進(jìn)一步整理，如血瘀證、瘀滯肌膚合并為血瘀證，血熱證、血熱風(fēng)盛證、熱毒傷營(yíng)證、風(fēng)熱蘊(yùn)毒證及挾熱證合并為血熱證，血燥證、血虛血燥證、挾燥證合并為血燥證等，如此規(guī)范后為26種，做同義證候頻數(shù)統(tǒng)計(jì)。

2.2 規(guī)范整理后中醫(yī)證候分布情況

將證候進(jìn)一步整理，按頻率大小依次排序，前5位分別為血熱證、血燥證、血瘀證、濕熱證及陽(yáng)虛證。所占比例分別為28.24%、25.46%、20.37%、6.94%、4.62%。

3 討論

目前尋常型銀屑病的中醫(yī)辨證分型沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，多以《中醫(yī)外科學(xué)》[3]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]為權(quán)威。論著及文獻(xiàn)中尋常型銀屑病辨證方法多種多樣，以氣血津液辯證中的血分辨證為多。這與其本身的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)有關(guān)，銀屑病患者多素有體熱，復(fù)又外感邪毒，兩邪互博，熱迫營(yíng)血，透發(fā)于肌膚而成斑疹。斑色色淡，則考慮熱毒較輕，斑色色深乃至紫暗則考慮熱毒深重。本次研究發(fā)現(xiàn)文獻(xiàn)中證候頻次分布前8位中有5位血熱證、血瘀證、血燥證、血虛證、血虛風(fēng)燥證均屬血分辯證。這與一般文獻(xiàn)所報(bào)道相符。

本次文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)研究還發(fā)現(xiàn)濕熱證所占比例有所提高，可能與銀屑病患者病程較長(zhǎng)，而熱邪煉血可傷陰傷津，一方面可發(fā)為血燥，一方面則煉津成痰，痰濕郁久化熱有關(guān)。高如宏教授[10]則認(rèn)為病久，每因飲食肥甘厚味或飲酒后誘發(fā)，并伴苔黃膩、脈滑數(shù)者可辯證為濕毒蘊(yùn)膚證，當(dāng)治以清熱利濕、解毒散結(jié)。劉復(fù)興教授[11]也有自創(chuàng)龍膽湯治療濕熱蘊(yùn)毒型銀屑病的經(jīng)驗(yàn)。故臨床診治銀屑病患者時(shí)，也可結(jié)合病情從“濕”論治，佐以清熱祛濕之品。陽(yáng)虛證患者所占比例雖少，但也不可忽視。其原因可能與銀屑病患者多病情纏綿，邪正相交日久，正氣難免受損有關(guān)。再者多數(shù)醫(yī)家論治銀屑病多從清熱化瘀入手，多用寒涼之劑，如禤國(guó)維教授自擬皮膚解毒湯加味方[12]及向麗萍教授巧用黃連解毒湯[13]。如若未能顧護(hù)中陽(yáng)，則患者日久可能出現(xiàn)斑色色淡、畏寒、大便溏、舌淡胖、脈弱等陽(yáng)虛之象。劉愛(ài)民教授[14]即在傳統(tǒng)三型（血熱證、血燥證、血瘀證）的基礎(chǔ)上提出了“陽(yáng)虛外寒”證，并使用麻黃附子細(xì)辛湯以溫養(yǎng)散寒，療效頗佳。

本次統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，針對(duì)尋常型銀屑病的證候分型，證候名稱(chēng)多種多樣，缺乏一定的規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)。如血瘀證及瘀滯肌膚證，名稱(chēng)雖不同，但其具體描述均為皮損肥厚、色暗紅、瘙癢不甚但鱗屑較厚。但血瘀證中，其舌紫暗有瘀斑，脈澀等血瘀之象應(yīng)更為顯著。而血熱證、風(fēng)熱證、血熱風(fēng)盛證及熱毒傷營(yíng)證等皆有熱像，細(xì)究又有細(xì)微區(qū)別。風(fēng)熱證應(yīng)多伴表證，提示病位偏表淺，而熱毒傷營(yíng)則熱像明顯，且病位更深。斑色深淺及鱗屑厚薄也有不同。故在辯證分型時(shí)也應(yīng)詳細(xì)體察，針對(duì)不同患者皮損、舌脈的具體表現(xiàn)，再隨證加減處方。這些都說(shuō)明銀屑病的中醫(yī)辯證缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)。本次研究收集整理近20年的與尋常型銀屑病證候分類(lèi)相關(guān)的文獻(xiàn)，初步總結(jié)了其證候分類(lèi)特點(diǎn)，以其能為尋常型銀屑病的中醫(yī)證候分類(lèi)提供一定的依據(jù)。