急性胰腺炎發(fā)病原因及護理干預措施探討

章 芹

（武漢市武昌醫(yī)院 湖北 武漢 430060）

急性胰腺炎是指由于多種病因?qū)е乱认俳M織自身消化所致的水腫、出血、壞死等炎性損傷。臨床主要表現(xiàn)為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血和尿淀粉酶升高，重癥常繼發(fā)腹膜炎、休克等并發(fā)癥。

1 急性胰腺炎發(fā)病原因

1.1 梗阻因素。由于膽道蛔蟲、乏特壺腹部結(jié)石嵌頓、十二指腸乳頭縮窄等導致膽汁反流。如膽管下端明顯梗阻，膽道內(nèi)壓力甚高，高壓的膽汁逆流胰管，造成胰腺腺泡破裂，胰酶進入胰腺間質(zhì)而發(fā)生胰腺炎。

1.2 酒精因素。長期飲酒者容易發(fā)生胰腺炎，在此基礎(chǔ)上，當某次大量飲酒和暴食的情況下，促進胰酶的大量分泌，致使胰腺管內(nèi)壓力驟然上升，引起胰腺泡破裂，胰酶進入腺泡之間的間質(zhì)而促發(fā)急性胰腺炎。

1.3 血管因素。胰腺的小動、靜脈急性栓塞、梗阻，發(fā)生胰腺急性血循環(huán)障礙而導致急性胰腺炎；另一個因素是建立在胰管梗阻的基礎(chǔ)上，當胰管梗阻后，胰管內(nèi)高壓，則將胰酶被動性的“滲入”間質(zhì)。由于胰酶的刺激則引起間質(zhì)中的淋巴管、靜脈、動脈栓塞，繼而胰腺發(fā)生缺血壞死。

1.4 外傷。胰腺外傷使胰腺管破裂、胰腺液外溢以及外傷后血液供應不足，導致發(fā)生急性重型胰腺炎。

1.5 感染因素。急性胰腺炎可以發(fā)生各種細菌感染和病毒感染，病毒或細菌是通過血液或淋巴進入胰腺組織，而引起胰腺炎。一般情況下這種感染均為單純水腫性胰腺炎，發(fā)生出血壞死性胰腺炎者較少。

當胰腺在各種致病因素作用下，其自身消化的防衛(wèi)作用被減弱，加之胰腺細胞受損，釋放出溶酶體水解酶，此酶在細胞內(nèi)與酶原顆粒接觸后激活胰酶，首先胰蛋白酶原被激活，形成以胰蛋白酶，進一步激活磷脂酶、彈性硬蛋白酶和胰血管舒緩素。磷脂酶A使卵磷脂變成具有細胞毒性的溶血卵磷脂，使血管受損、破裂、出血與壞死；胰血管舒緩素可使血中激肽原轉(zhuǎn)變?yōu)榧る暮途徏る?，使血管擴張，并增加血管通透性、液化作用。消化酶與壞死組織液又可以通過血循環(huán)及淋巴管途徑輸送到全身，引起全身臟器損害，并產(chǎn)生多種并發(fā)癥和致死原因。

2 急性胰腺炎護理措施

2.1 一般護理

（1）患者應絕對臥床休息，減輕胰腺的負擔，促進組織修復；腹痛時協(xié)助病人取彎腰、前傾坐位或屈膝側(cè)臥位，以緩解疼痛。

（2）飲食護理：多數(shù)患者需禁食1～3天，可通過靜脈滴注葡萄糖補充能量，對重癥者進行全胃腸外營養(yǎng)。遵醫(yī)囑禁食并給予胃腸減壓，目的是防止食物及胃液進入十二指腸，刺激胰腺分泌消化酶。腹痛和嘔吐基本消失后，可進食少量碳水化合物類流食，以后逐步恢復飲食，但忌油脂食品，以便使胰腺分泌減少。選用少量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，每日供25g左右，以利于胰腺的恢復。禁食期間一般不可以飲水，口渴可含漱或用水濕潤口唇。為減輕不適及口腔干燥，應每天為病人做口腔護理，以促進病人舒適。

（3）營養(yǎng)干預。急性胰腺炎的發(fā)生與諸多因素有關(guān), 目前臨床對急性胰腺炎的發(fā)病原因尚不清楚, 多數(shù)臨床學者認為, 胰腺內(nèi)胰酶被激活, 導致自身組織被消化, 導致周圍組織水腫、出血和壞死。研究報道, 急性胰腺炎發(fā)病急性胰腺炎發(fā)病初期處于應激狀態(tài), 其臨床特征以高代謝和過度代謝為主, 且因內(nèi)分泌變化導致胰島素抵抗, 人體對碳水化合物利用能力降低, 并表現(xiàn)出一定程度的營養(yǎng)不良, 而該階段采取營養(yǎng)干預非常重要。營養(yǎng)支持是急性胰腺炎救治成功率明顯提高的一個重要原因, 患者營養(yǎng)狀態(tài)實際上決定著預后恢復。合理的營養(yǎng)治療, 能降低高分解代謝帶來的全身消耗對人體造成的影響, 增強機體免疫能力, 讓患者安全渡過并發(fā)癥頻發(fā)期, 加速其恢復。

2.2 病情觀察

（1）密切監(jiān)測病人生命體征與尿量變化，記錄出入量，每日至少進行兩次腹部檢查，以及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。注意觀察患者嘔吐物的量和性質(zhì)，胃腸減壓者觀察和記錄引流量及性質(zhì)；觀察患者皮膚黏膜色澤、彈性有無變化，判斷失水程度；定時留取標本，監(jiān)測血淀粉酶、血糖等指標的的變化，做好動脈血氣分析的測定；隨時觀察患者體溫的變化，注意熱型及體溫升高的程度。

（2）休息、體位、環(huán)境。協(xié)助病人采取舒適臥位，以減輕疼痛，如屈膝側(cè)臥位。因劇痛在床上輾轉(zhuǎn)不安者，應注意保護患者，防止墜床。給患者提供安靜的環(huán)境，促進休息保證睡眠，以減輕胰腺負擔和增加臟器血流量，增進組織修復和體力恢復，以改善病情。

2.3 癥狀護理

（1）疼痛，遵醫(yī)囑予解痙鎮(zhèn)痛藥，如阿托品、哌替啶等，觀察服藥后疼痛有無減輕，疼痛的性質(zhì)和特點有無改變以及有無不良反應。若疼痛持續(xù)存在伴高熱，則應考慮可能并發(fā)胰腺膿腫；如疼痛劇烈，腹肌緊張，壓痛和反跳痛明顯，提示并發(fā)腹膜炎，應報告醫(yī)生及時處理。

（2）惡心、嘔吐及腹脹，做好患者口腔護理，腹脹明顯者給予胃腸減壓。

（3）低血壓或休克，定時測量患者的體溫、血壓、脈搏、呼吸等指標。

（4）發(fā)熱，可采用頭部冰敷、酒精擦浴等物理降溫方法，并觀察降溫效果；物理降溫效果不好時，可在醫(yī)生指導下應用退熱藥和抗菌藥物。

2.4 心理護理

（1）患者疼痛劇烈時，給予心理支持，緩解病人緊張情緒。急性胰腺炎患者入院時絕大多數(shù)承受著難以忍耐的痛苦。應熱情接待病人.主動向病人介紹主管醫(yī)師、責任護士、護士長以及病區(qū)環(huán)境、住院規(guī)則等內(nèi)容，并直接向陪伴介紹.給病人以精神安慰和心理支持。

（2）詳細介紹暴飲暴食，尤其是高脂肪飽餐和酗酒的危害性，指導病人進少油無刺激性，易消化的食物。禁食及胃腸減壓的教育禁食和胃腸減壓是治療本癥的重要措施，以減少胃酸刺激胰腺分泌。部分患者由于對疾病的認識不夠，尤其是在癥狀明顯有所好轉(zhuǎn)時，認為少量進食沒關(guān)系，特別是有些陪伴者認為病人生病身體十分虛弱，需要補養(yǎng)，偷偷給病人進食，造成疾病加重或復發(fā)，對此，應反復進行宣教，讓病人及陪伴掌握禁食和胃腸減壓的目的和意義。

（3）加強衛(wèi)生宣教，預防復發(fā)。疾病知識的教育急性胰腺炎呈高分解代謝狀態(tài)，免疫力低下，并發(fā)癥上升，非手術(shù)治療包括禁食，胃腸減壓，抗生素，抗胰酶，腸內(nèi)外營養(yǎng)支持治療。通過耐心，細致地向患者解釋有關(guān)胰腺炎方面的基本知識，禁食，胃腸減壓的目的及重要性，飲食與胰腺分泌的關(guān)系，出入量記錄的目的及方法，監(jiān)測血糖及血，尿淀粉酶的意義，讓患者知道如何配合醫(yī)生、護士，積極配合治療。

3 總結(jié)

在急性胰腺炎臨床護理中,通過常規(guī)護理操作及個體化健康教育,強化遵醫(yī)行為,可以有效提高患者認知,減少并發(fā)癥發(fā)生,促進康復,有著重要臨床意義。