4.11世界帕金森病日時(shí)有不自主顫抖三分之二帕金森病患者有“帕痛”

文·唐文英

指導(dǎo)專家·吳曦（海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)師）

胡小吾（海軍軍醫(yī)大學(xué)帕金森病專病診治中心負(fù)責(zé)人、主任醫(yī)師、教授）

孫阿姨今年59歲，近幾年總感覺(jué)脖子和右側(cè)肩膀酸脹難受，經(jīng)常讓老伴幫她對(duì)付著按揉幾下。但最近一年，孫阿姨明顯感覺(jué)腰部和大腿也開(kāi)始酸脹難受。到社區(qū)醫(yī)院就診了幾次，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)頸椎病、腰椎間盤突出、類風(fēng)關(guān)的明顯證據(jù)。最近，孫阿姨右手慢慢開(kāi)始出現(xiàn)不自主顫抖，感覺(jué)全身沒(méi)力氣，經(jīng)鄰居介紹前往海軍軍醫(yī)大學(xué)帕金森病專病診治中心診斷，被確診為帕金森病。而孫阿姨有著典型的帕金森病疼痛癥狀——“帕痛”。

帕金森病患者的“帕痛”

“帕痛”，是帕金森病的一種非運(yùn)動(dòng)癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。長(zhǎng)期的慢性疼痛可以引起患者睡眠障礙、焦慮、抑郁、性格改變。多達(dá)2/3的患者在出現(xiàn)肢體震顫、僵硬、運(yùn)動(dòng)緩慢、平衡不穩(wěn)等典型的帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀之前，就已經(jīng)有“帕痛”的癥狀。而在已確診為帕金森病的患者中，有60%～85%的患者存在各種類型的軀體疼痛表現(xiàn)。

有研究發(fā)現(xiàn)，帕金森病患者的痛域比正常人要低，對(duì)疼痛刺激更加敏感，所以確實(shí)更加怕痛。而那些較早出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥（癥狀波動(dòng)、異動(dòng)癥、開(kāi)關(guān)現(xiàn)象）的患者更容易存在“帕痛”。因此，中老年人一旦出現(xiàn)持續(xù)的慢性疼痛，就應(yīng)引起警惕，對(duì)“帕痛”留個(gè)心眼、做個(gè)鑒別。

“帕痛”有不同類型

臨床上，“帕痛”的癥狀和表現(xiàn)復(fù)雜多樣，一般可以分為骨骼肌性疼痛、痙攣性疼痛、神經(jīng)根性疼痛、中樞性疼痛以及靜坐不能。

肌肉骨骼性疼痛：肌肉骨骼性疼痛包括肌肉痙攣性疼痛和關(guān)節(jié)痛。痙攣性疼痛多發(fā)生于脊柱旁、頸部和小腿的肌肉，而關(guān)節(jié)痛的部位包括肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。肌肉骨骼性疼痛常伴隨酸痛感，考慮為肌肉持續(xù)痙攣引起的乳酸累積效應(yīng)。其中，“凍結(jié)肩”尤為典型，表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍局限，通常伴有局部疼痛。一項(xiàng)回顧性研究提示，“凍結(jié)肩”的發(fā)生先于典型的帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀前出現(xiàn)，且與運(yùn)動(dòng)癥狀較重一側(cè)密切相關(guān)。

痙攣性疼痛：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的扭曲、變形?；颊邥?huì)出現(xiàn)腳趾痙攣樣疼痛，如大腳趾的上翹、小腳趾的蜷縮都會(huì)引起肌肉抽筋樣的劇烈疼痛，屬于肌張力障礙性疼痛，這種疼痛有時(shí)累及手臂。這種肌張力障礙性疼痛有時(shí)是在服用帕金森病藥物起效時(shí)（開(kāi)期）出現(xiàn)的，有時(shí)是藥物失效時(shí)（關(guān)期）出現(xiàn)的，有著突來(lái)突止的特點(diǎn)?；颊邞?yīng)密切觀察癥狀出現(xiàn)與服藥、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系，而后告知醫(yī)生，以便醫(yī)生根據(jù)個(gè)人特點(diǎn)來(lái)調(diào)整藥物的用法、用量。

神經(jīng)根性疼痛：神經(jīng)根性疼痛表現(xiàn)為放射性尖銳性疼痛，常會(huì)出現(xiàn)手指和足趾的麻木和刺痛，通常局限于某一神經(jīng)根所支配的區(qū)域。該類疼痛與腰椎間盤突出導(dǎo)致脊神經(jīng)根受壓相關(guān)，也可能出現(xiàn)慌張步態(tài)、脊柱后凸畸形和肌張力障礙等癥狀。

中樞性疼痛：中樞性疼痛表現(xiàn)呈多樣性，包括持續(xù)性鈍痛、麻刺樣痛、燒灼樣痛或束帶緊箍感，有時(shí)可有短暫性刀割樣或電擊樣急性疼痛發(fā)作，常伴不同程度的軀體感覺(jué)異常。程度上多為中至重度，甚至難以忍受，且可能隨情緒波動(dòng)出現(xiàn)疼痛的起伏。中樞性疼痛多難以準(zhǔn)確定位，如半側(cè)軀體或者下半身，也可累及一只手或手的橈側(cè)或者半邊臉，甚至?xí)幉俊?/p>

靜坐不能性疼痛：表現(xiàn)為無(wú)法控制的不能靜坐、反復(fù)走動(dòng)或原地踏步，常在夜間發(fā)作。靜坐不能是主觀內(nèi)心的煩躁不安和必需移動(dòng)的感覺(jué)，表現(xiàn)在兩個(gè)方面：客觀上整體內(nèi)心不安定的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)；主觀上想要活動(dòng)，需要走動(dòng)來(lái)減輕癥狀。

“帕痛”有沒(méi)有好辦法治療

帕痛初期可選擇藥物控制，必要時(shí)可評(píng)估腦深部電刺激手術(shù)，俗稱“腦起搏器”。腦深部電刺激手術(shù)是外科醫(yī)生推薦的治療帕金森病方法。此手術(shù)是通過(guò)給大腦植入的電極發(fā)放弱電脈沖，刺激腦內(nèi)控制運(yùn)動(dòng)的相關(guān)神經(jīng)核團(tuán)，抑制引起帕金森病癥狀的異常腦神經(jīng)信號(hào)，從而消除帕金森病的癥狀，使患者恢復(fù)原有活動(dòng)能力和自理能力。這是治療中晚期帕金森病的首選外科療法，可使87%的帕金森病患者的疼痛癥狀得到改善，其中：幾乎所有痙攣性疼痛患者的疼痛癥狀都能得到較大緩解；92%的中樞性疼痛的患者有所緩解；60%左右的肌肉骨骼性疼痛患者有所緩解；腰背痛的患者癥狀緩解的較少，大約在10%～15%。其止痛效果是長(zhǎng)期有效的?；颊咄瑫r(shí)結(jié)合康復(fù)鍛煉，可緩解關(guān)節(jié)僵直癥狀，疼痛也相應(yīng)減輕。