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    4.11世界帕金森病日時(shí)有不自主顫抖三分之二帕金森病患者有“帕痛”

    2019-01-12 05:18:09唐文英
    自我保健 2019年4期
    關(guān)鍵詞:軍醫(yī)大學(xué)中樞性痙攣性

    文·唐文英

    指導(dǎo)專家·吳曦(海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院神經(jīng)外科主治醫(yī)師)

    胡小吾(海軍軍醫(yī)大學(xué)帕金森病專病診治中心負(fù)責(zé)人、主任醫(yī)師、教授)

    孫阿姨今年59歲,近幾年總感覺(jué)脖子和右側(cè)肩膀酸脹難受,經(jīng)常讓老伴幫她對(duì)付著按揉幾下。但最近一年,孫阿姨明顯感覺(jué)腰部和大腿也開(kāi)始酸脹難受。到社區(qū)醫(yī)院就診了幾次,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)頸椎病、腰椎間盤突出、類風(fēng)關(guān)的明顯證據(jù)。最近,孫阿姨右手慢慢開(kāi)始出現(xiàn)不自主顫抖,感覺(jué)全身沒(méi)力氣,經(jīng)鄰居介紹前往海軍軍醫(yī)大學(xué)帕金森病專病診治中心診斷,被確診為帕金森病。而孫阿姨有著典型的帕金森病疼痛癥狀——“帕痛”。

    帕金森病患者的“帕痛”

    “帕痛”,是帕金森病的一種非運(yùn)動(dòng)癥狀,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。長(zhǎng)期的慢性疼痛可以引起患者睡眠障礙、焦慮、抑郁、性格改變。多達(dá)2/3的患者在出現(xiàn)肢體震顫、僵硬、運(yùn)動(dòng)緩慢、平衡不穩(wěn)等典型的帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀之前,就已經(jīng)有“帕痛”的癥狀。而在已確診為帕金森病的患者中,有60%~85%的患者存在各種類型的軀體疼痛表現(xiàn)。

    有研究發(fā)現(xiàn),帕金森病患者的痛域比正常人要低,對(duì)疼痛刺激更加敏感,所以確實(shí)更加怕痛。而那些較早出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)并發(fā)癥(癥狀波動(dòng)、異動(dòng)癥、開(kāi)關(guān)現(xiàn)象)的患者更容易存在“帕痛”。因此,中老年人一旦出現(xiàn)持續(xù)的慢性疼痛,就應(yīng)引起警惕,對(duì)“帕痛”留個(gè)心眼、做個(gè)鑒別。

    “帕痛”有不同類型

    臨床上,“帕痛”的癥狀和表現(xiàn)復(fù)雜多樣,一般可以分為骨骼肌性疼痛、痙攣性疼痛、神經(jīng)根性疼痛、中樞性疼痛以及靜坐不能。

    肌肉骨骼性疼痛:肌肉骨骼性疼痛包括肌肉痙攣性疼痛和關(guān)節(jié)痛。痙攣性疼痛多發(fā)生于脊柱旁、頸部和小腿的肌肉,而關(guān)節(jié)痛的部位包括肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。肌肉骨骼性疼痛常伴隨酸痛感,考慮為肌肉持續(xù)痙攣引起的乳酸累積效應(yīng)。其中,“凍結(jié)肩”尤為典型,表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍局限,通常伴有局部疼痛。一項(xiàng)回顧性研究提示,“凍結(jié)肩”的發(fā)生先于典型的帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀前出現(xiàn),且與運(yùn)動(dòng)癥狀較重一側(cè)密切相關(guān)。

    痙攣性疼痛:表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的扭曲、變形?;颊邥?huì)出現(xiàn)腳趾痙攣樣疼痛,如大腳趾的上翹、小腳趾的蜷縮都會(huì)引起肌肉抽筋樣的劇烈疼痛,屬于肌張力障礙性疼痛,這種疼痛有時(shí)累及手臂。這種肌張力障礙性疼痛有時(shí)是在服用帕金森病藥物起效時(shí)(開(kāi)期)出現(xiàn)的,有時(shí)是藥物失效時(shí)(關(guān)期)出現(xiàn)的,有著突來(lái)突止的特點(diǎn)?;颊邞?yīng)密切觀察癥狀出現(xiàn)與服藥、運(yùn)動(dòng)的關(guān)系,而后告知醫(yī)生,以便醫(yī)生根據(jù)個(gè)人特點(diǎn)來(lái)調(diào)整藥物的用法、用量。

    神經(jīng)根性疼痛:神經(jīng)根性疼痛表現(xiàn)為放射性尖銳性疼痛,常會(huì)出現(xiàn)手指和足趾的麻木和刺痛,通常局限于某一神經(jīng)根所支配的區(qū)域。該類疼痛與腰椎間盤突出導(dǎo)致脊神經(jīng)根受壓相關(guān),也可能出現(xiàn)慌張步態(tài)、脊柱后凸畸形和肌張力障礙等癥狀。

    中樞性疼痛:中樞性疼痛表現(xiàn)呈多樣性,包括持續(xù)性鈍痛、麻刺樣痛、燒灼樣痛或束帶緊箍感,有時(shí)可有短暫性刀割樣或電擊樣急性疼痛發(fā)作,常伴不同程度的軀體感覺(jué)異常。程度上多為中至重度,甚至難以忍受,且可能隨情緒波動(dòng)出現(xiàn)疼痛的起伏。中樞性疼痛多難以準(zhǔn)確定位,如半側(cè)軀體或者下半身,也可累及一只手或手的橈側(cè)或者半邊臉,甚至?xí)幉俊?/p>

    靜坐不能性疼痛:表現(xiàn)為無(wú)法控制的不能靜坐、反復(fù)走動(dòng)或原地踏步,常在夜間發(fā)作。靜坐不能是主觀內(nèi)心的煩躁不安和必需移動(dòng)的感覺(jué),表現(xiàn)在兩個(gè)方面:客觀上整體內(nèi)心不安定的運(yùn)動(dòng)狀態(tài);主觀上想要活動(dòng),需要走動(dòng)來(lái)減輕癥狀。

    “帕痛”有沒(méi)有好辦法治療

    帕痛初期可選擇藥物控制,必要時(shí)可評(píng)估腦深部電刺激手術(shù),俗稱“腦起搏器”。腦深部電刺激手術(shù)是外科醫(yī)生推薦的治療帕金森病方法。此手術(shù)是通過(guò)給大腦植入的電極發(fā)放弱電脈沖,刺激腦內(nèi)控制運(yùn)動(dòng)的相關(guān)神經(jīng)核團(tuán),抑制引起帕金森病癥狀的異常腦神經(jīng)信號(hào),從而消除帕金森病的癥狀,使患者恢復(fù)原有活動(dòng)能力和自理能力。這是治療中晚期帕金森病的首選外科療法,可使87%的帕金森病患者的疼痛癥狀得到改善,其中:幾乎所有痙攣性疼痛患者的疼痛癥狀都能得到較大緩解;92%的中樞性疼痛的患者有所緩解;60%左右的肌肉骨骼性疼痛患者有所緩解;腰背痛的患者癥狀緩解的較少,大約在10%~15%。其止痛效果是長(zhǎng)期有效的?;颊咄瑫r(shí)結(jié)合康復(fù)鍛煉,可緩解關(guān)節(jié)僵直癥狀,疼痛也相應(yīng)減輕。

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