標(biāo)準(zhǔn)化病人在康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)實踐教學(xué)中的應(yīng)用

張君 王麗飛

[摘? ? ? ? ? ?要]? 標(biāo)準(zhǔn)化病人的應(yīng)用主要集中在康復(fù)功能評估、假肢矯形、康復(fù)護理等課程的實踐教學(xué)中。雖然標(biāo)準(zhǔn)化患者是一種創(chuàng)新的教學(xué)方法，但它們在我國高等醫(yī)學(xué)院?？祻?fù)教學(xué)中的應(yīng)用仍處于起步階段。它的使用需要更多的人力、物力和財力，也正是因為這個原因，標(biāo)準(zhǔn)化病人的推廣受到諸多限制。所以需要進一步努力并加強相關(guān)工作，在標(biāo)準(zhǔn)化患者的選擇和培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化患者應(yīng)更加系統(tǒng)和全面。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 標(biāo)準(zhǔn)化病人;康復(fù)治療技術(shù);教學(xué)應(yīng)用

[中圖分類號]? G712 [文獻標(biāo)志碼]? A ? [文章編號]? 2096-0603（2019）31-0250-02

隨著人口老齡化的加速和殘疾人康復(fù)的迅速發(fā)展，社會對康復(fù)專業(yè)人員的需求也在增加。因此，許多高等醫(yī)學(xué)院校都制定了康復(fù)方案和康復(fù)治療方案，并不斷擴大招生規(guī)模，加強相關(guān)人才的培養(yǎng)，并不斷擴大招生規(guī)模以加強相關(guān)人才的培養(yǎng)。然而，隨著從事康復(fù)專業(yè)的人員在逐漸增加的過程中，衍生出醫(yī)學(xué)教育人員與醫(yī)療資源之間的矛盾，臨床教學(xué)資源匱乏是激發(fā)此矛盾的主要因素。在傳統(tǒng)的臨床教學(xué)中，教師通常被要求咨詢、問診和治療患者，而學(xué)生現(xiàn)場觀看或觀看視頻播放，學(xué)生與患者之間的溝通較少，臨床操作能力得不到有效培養(yǎng)。

同時，隨著1999年我國醫(yī)療從業(yè)人員的相關(guān)法律頒布實施中并沒有明確定位醫(yī)學(xué)生，使醫(yī)學(xué)生無法合法開展醫(yī)療行動。此外，近年來，患者權(quán)益保護意識不斷增強，醫(yī)患關(guān)系日益嚴(yán)重。越來越多的患者不愿意被醫(yī)學(xué)生當(dāng)作教材，拒絕醫(yī)學(xué)生進行醫(yī)療操作，這使醫(yī)學(xué)生接觸患者的機會逐漸減少，不利于醫(yī)學(xué)生改善溝通和分析解決問題的能力。

一、標(biāo)準(zhǔn)化病人的概念及康復(fù)治療專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

（一）概念

在1962年，美國人巴羅斯第一次提出標(biāo)準(zhǔn)化患者的概念。標(biāo)準(zhǔn)化患者指的是從事非醫(yī)療職業(yè)的正常人，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)后，可以準(zhǔn)確表達出真實患者的臨床癥狀和體征，并可以接受病史查詢和臨床技能操作。為了真實再現(xiàn)真實的臨床情況，這些標(biāo)準(zhǔn)化患者常用于醫(yī)學(xué)生的培訓(xùn)和其標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，主要用于評估和醫(yī)學(xué)教學(xué)指導(dǎo)。

（二）康復(fù)專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)狀

自從美國巴羅斯在二十世七十年代提出標(biāo)準(zhǔn)化患者的概念以來，標(biāo)準(zhǔn)化患者已在美國、日本、德國、法國等國家的醫(yī)學(xué)教學(xué)中廣泛應(yīng)用。在美國有111所使用標(biāo)準(zhǔn)化病人作為醫(yī)學(xué)教學(xué)和教學(xué)評估的醫(yī)學(xué)院學(xué)校。在北美，醫(yī)學(xué)教育工作者認(rèn)為將標(biāo)準(zhǔn)化患者應(yīng)用于臨床多站考試是評估學(xué)生綜合臨床能力的最好方法。在日本，還建立了用于客觀結(jié)構(gòu)化臨床檢查的標(biāo)準(zhǔn)化患者活動中心。此外，加拿大將標(biāo)準(zhǔn)化患者應(yīng)用于醫(yī)生許可的考試。一些國家的教育機構(gòu)也使用標(biāo)準(zhǔn)化患者進行教學(xué)評估。在國外，標(biāo)準(zhǔn)化患者的應(yīng)用已經(jīng)變得非常普遍。

標(biāo)準(zhǔn)化病人在我國康復(fù)教學(xué)中的應(yīng)用效果主要體現(xiàn)在以下幾個方面：（1）標(biāo)準(zhǔn)化病人在教學(xué)中的應(yīng)用有助于提高學(xué)生的實踐能力和分析問題的能力，使理論知識緊密結(jié)合技能操作，有助于培養(yǎng)臨床思維能力;（2）創(chuàng)造逼真的教學(xué)場景，加深學(xué)生對功能障礙患者的體驗，促進學(xué)生與患者之間的溝通，能夠幫助學(xué)生培養(yǎng)“以病人為中心”的人文關(guān)懷能力;（3）標(biāo)準(zhǔn)化的患者教學(xué)模式新穎有趣，可營造輕松愉快的課堂氛圍，增加師生互動的機會，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，有效提高教學(xué)質(zhì)量;（4）可以減少標(biāo)準(zhǔn)化的患者教學(xué)干預(yù)，有利于培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)行為，提高學(xué)生正確處理醫(yī)患關(guān)系的能力;（5）在醫(yī)患關(guān)系密切、教學(xué)資源不足的環(huán)境下，標(biāo)準(zhǔn)化患者的應(yīng)用減少了醫(yī)療糾紛，它緩解了臨床教學(xué)資源不足的矛盾;（6）對教師而言，標(biāo)準(zhǔn)化的患者教學(xué)對教師的要求越來越高，教師需要不斷加強理論知識的學(xué)習(xí)，進一步積累更多的臨床經(jīng)驗，以便在引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)的過程中解決學(xué)生反饋的問題。

二、標(biāo)準(zhǔn)化病人應(yīng)用的優(yōu)勢與局限性

康復(fù)治療實踐教學(xué)主要應(yīng)用于患者的康復(fù)評定和康復(fù)訓(xùn)練。它的建立可以為學(xué)生提供穩(wěn)定的考試和教學(xué)資源，使學(xué)生能夠在近實際場景中理解和構(gòu)建系統(tǒng)的醫(yī)療知識，在一定程度上緩解了臨床教學(xué)資源相對不足的問題;還能對照教學(xué)需求，設(shè)計典型的臨床病例，增強了課堂設(shè)置的靈活性與趣味性。通過標(biāo)準(zhǔn)化患者，可以培養(yǎng)全面的學(xué)生臨床實踐能力?？祻?fù)學(xué)生不僅可以練習(xí)臨床操作，還可以培訓(xùn)溝通技巧以及評估學(xué)生獲取知識和臨床判斷的能力。然而，標(biāo)準(zhǔn)化患者不能完全取代患者，因為標(biāo)準(zhǔn)化患者可以接觸的病例是有規(guī)定的，而患者的實際臨床表現(xiàn)則豐富而復(fù)雜，這將使康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生對臨床疾病的多樣性缺乏了解，致使學(xué)生在面對真實患者時就會出現(xiàn)沒地方入手的感覺。同時，標(biāo)準(zhǔn)化患者本身是正常人，不能提供典型的陽性體征，且模擬疾病的類型和癥狀相對有限。標(biāo)準(zhǔn)化患者扮演典型患者，實際患者的癥狀和體征不典型。學(xué)生很難掌握實踐經(jīng)驗，對實際患者臨床表現(xiàn)的豐富性、復(fù)雜性和變化認(rèn)識不足。他們還需要結(jié)合臨床教學(xué)和相關(guān)的多媒體教學(xué)。一些學(xué)生在標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)中使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，應(yīng)在訓(xùn)練中重復(fù)強調(diào)，盡量避免這種學(xué)習(xí)方式，因為大多數(shù)患者對醫(yī)學(xué)術(shù)語了解程度不足;標(biāo)準(zhǔn)化患者的評價和評分可能具有一定的主觀因素，不能完全保證每個考生的公平公正待遇，這需要嚴(yán)格的培訓(xùn)過程和仔細(xì)的評估，認(rèn)真做好培訓(xùn)考核工作，使培養(yǎng)的優(yōu)秀人才質(zhì)量可靠;學(xué)生在與標(biāo)準(zhǔn)化患者上課或?qū)W習(xí)的時間有時與實踐教學(xué)時間相沖突，這也需要與相關(guān)部門進行協(xié)調(diào)溝通。

將標(biāo)準(zhǔn)化患者應(yīng)用于康復(fù)治療實踐教學(xué)，不僅可以提高學(xué)生的實踐操作能力，還可以提高交際和健康教育的能力，為康復(fù)治療技術(shù)專業(yè)學(xué)生的臨床實踐提供新的途徑。學(xué)生標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)有很多優(yōu)勢，但他們在中國高等教育中的應(yīng)用尚不成熟。如何將其廣泛應(yīng)用于教育，達到最佳教學(xué)效果還需進一步探討。

三、標(biāo)準(zhǔn)化患者康復(fù)治療的實踐教學(xué)

康復(fù)醫(yī)學(xué)教育最突出的特點是其實用性。旨在使學(xué)生初步掌握臨床科室常見病和多發(fā)病的康復(fù)評估和治療，培養(yǎng)正確的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)和康復(fù)醫(yī)學(xué)思維能力?？祻?fù)醫(yī)學(xué)教育也存在學(xué)生眾多、臨床實習(xí)時間短、教學(xué)資源不足等問題。將標(biāo)準(zhǔn)化患者引入康復(fù)專業(yè)的實踐教學(xué)是一個很好的舉動。標(biāo)準(zhǔn)化患者常用于日常實踐教學(xué)、教學(xué)實踐技能評估、崗前培訓(xùn)和康復(fù)技能競賽。標(biāo)準(zhǔn)化的患者選擇和培訓(xùn)是標(biāo)準(zhǔn)化和系統(tǒng)化的過程，雖然與傳統(tǒng)教學(xué)相比具有特殊的價值和意義，但也存在著耗費時間長、投入大、標(biāo)準(zhǔn)化的患者質(zhì)量良莠不齊等現(xiàn)象。因此，在我國康復(fù)專業(yè)教學(xué)中推廣標(biāo)準(zhǔn)化患者的大規(guī)模使用仍存在許多困難，需要進一步努力。

標(biāo)準(zhǔn)化患者教學(xué)應(yīng)用實踐有以下幾點需要注意。

首先，教師事先在附屬醫(yī)院的?？漆t(yī)院篩選了幾個典型病例，對患者進行了全面的咨詢，處理收集來的數(shù)據(jù)，并將其調(diào)整為腳本供扮演者使用;其次，招募了標(biāo)準(zhǔn)化患者的志愿者。招募對象可以是康復(fù)治療班的學(xué)生。這些學(xué)生有一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，可以自主學(xué)習(xí)，老師主要為學(xué)生提供學(xué)習(xí)材料，例如病例和住院病人資料。對扮演者的表演要求要具有一定的表現(xiàn)能力，表演較好的志愿者應(yīng)給予一定的學(xué)分和生活津貼，充分調(diào)動扮演者的積極性;最后，扮演者的訓(xùn)練，每周一次，每次2小時。第一個腳本在第一周發(fā)布，允許學(xué)生利用業(yè)余時間去閱覽室、互聯(lián)網(wǎng)或住院部查詢腳本上疾病的相關(guān)信息，深入研究腳本，并充分了解病情。在第2周根據(jù)教師設(shè)計的典型臨床案例，教師對標(biāo)準(zhǔn)化病人進行癥狀體征和文字模擬訓(xùn)練，顯示病例的臨床特征和個性特征，使教學(xué)過程更接近實際臨床情況。為培養(yǎng)護生的觀察能力和適應(yīng)能力，并加大“障礙情境”的設(shè)置，加強情景再現(xiàn)。在第3周，教師和扮演者共同討論劇本，修改不足之處;在第4周檢查學(xué)生對腳本的掌握和表現(xiàn)情況;在第5周，合格的扮演者可以正式參加臨床教學(xué)，同時發(fā)布第二個劇本，這樣就可以在這個循環(huán)中掌握更多的標(biāo)準(zhǔn)化病人表演劇本。

參考文獻：

[1]廖長艷.以技能競賽為抓手，探索康復(fù)專業(yè)教學(xué)改革[J].科學(xué)大眾（科學(xué)教育），2018（10）：129.

[2]崔銀潔.臨床康復(fù)學(xué)多元化教學(xué)方法總結(jié)與策略分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2018，9（17）：82-84.

[3]李珊.基于IPA分析的新疆庫車縣歷史文化街區(qū)旅游開發(fā)研究[D].阿拉爾：塔里木大學(xué)，2018.

[4]廖長艷.標(biāo)準(zhǔn)化病人結(jié)合案例教學(xué)法在康復(fù)治療評定教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代職業(yè)教育，2017（16）：127.

[5]張曄.運動想象療法對于卒中后偏癱患者腦功能康復(fù)的作用機制研究[D].重慶：第三軍醫(yī)大學(xué)，2016.

編輯 馬燕萍