基于外科模擬手術(shù)的跨專業(yè)綜合實(shí)驗(yàn)教學(xué)的探討

肖娟 桂良君

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 外科;模擬手術(shù);實(shí)驗(yàn)教學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)]? G642? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2019）31-0226-02

國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專家委員會(huì)于2010年在柳葉刀（Lancet）雜志上發(fā)表報(bào)告，明確指出21世紀(jì)的醫(yī)學(xué)教育應(yīng)加強(qiáng)跨專業(yè)教育（Interprofessional Education，IPE）[1]。部分發(fā)達(dá)國(guó)家，如美國(guó)、英國(guó)、加拿大在跨專業(yè)教育的研究與推廣上處于領(lǐng)先地位，且形成了各具特色的課程教學(xué)模式[2-3]。然而，國(guó)內(nèi)關(guān)于跨專業(yè)教育研究的相關(guān)報(bào)道甚少。外科手術(shù)是一種重要的診治手段，是由外科醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)士通過(guò)跨科合作、配合工作完成。與其他臨床科室醫(yī)護(hù)工作相比，手術(shù)醫(yī)護(hù)協(xié)作不默契不僅影響工作情緒，甚至嚴(yán)重時(shí)關(guān)系到手術(shù)成敗，影響患者生命安全，導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生。

因此，筆者采用跨專業(yè)教育，融合外科、護(hù)理兩個(gè)專業(yè)進(jìn)行模擬手術(shù)操作練習(xí)，培養(yǎng)手術(shù)室醫(yī)護(hù)生團(tuán)隊(duì)合作溝通綜合能力及各專業(yè)間互相角色認(rèn)同，成功達(dá)成各專業(yè)間的合作交流，以最終提高醫(yī)護(hù)生醫(yī)療質(zhì)量及水平。

一、對(duì)象與方法

（一）對(duì)象

隨機(jī)選取某院校三年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)生及護(hù)理學(xué)專業(yè)生各40名。其中男生28名（35%），女生52名（65%）。臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課（人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)）及外科學(xué)理論、外科學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中外科基本操作（無(wú)菌術(shù)、外科手術(shù)區(qū)消毒鋪巾、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、外科打結(jié)、外科縫合、手術(shù)常用器械認(rèn)識(shí)與使用）的學(xué)習(xí);護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生已完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課（人體解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、藥理學(xué)、健康評(píng)估）及外科護(hù)理學(xué)理論、外科護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)（無(wú)菌術(shù)、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套、手術(shù)常用器械認(rèn)識(shí)與使用）的學(xué)習(xí)。實(shí)驗(yàn)組中，20名醫(yī)學(xué)生及20名護(hù)理生，隨機(jī)組成10個(gè)外科模擬手術(shù)操作合作小組，每組2名醫(yī)學(xué)生及2名護(hù)理生。實(shí)驗(yàn)組40名學(xué)生進(jìn)行外科實(shí)驗(yàn)跨專業(yè)合作教育學(xué)習(xí)，對(duì)照組20名臨床生及20名護(hù)理生進(jìn)行傳統(tǒng)外科及外科護(hù)理實(shí)驗(yàn)教學(xué)。

（二）方法

以家兔動(dòng)物實(shí)驗(yàn)為例，實(shí)驗(yàn)組采用角色扮演法進(jìn)行學(xué)習(xí)，兩名醫(yī)學(xué)生分別扮演主刀及助手，兩名護(hù)理生分別扮演巡回護(hù)士及器械護(hù)士。授課教師對(duì)其各個(gè)角色技能操作及各自職責(zé)進(jìn)行示范及講解，并指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)。再讓兩名臨床生進(jìn)行主刀及助手角色互換，讓兩名護(hù)理生進(jìn)行巡回護(hù)士及器械護(hù)士角色互換，繼續(xù)進(jìn)行操作合作練習(xí)。授課過(guò)程具體如下：

1.進(jìn)入動(dòng)物手術(shù)中心：分為醫(yī)生組和護(hù)士組兩隊(duì)。

2.領(lǐng)取洗手衣褲，并領(lǐng)取更衣室鑰匙柜鑰匙。

3.更衣：男女生分別進(jìn)入男女更衣室，更換拖鞋，更換洗手衣褲，戴好帽子和口罩。

4.麻醉及備皮：對(duì)事先領(lǐng)取并固定好的家兔進(jìn)行麻醉，采用0.7%戊巴比妥鈉溶液6ml/kg的劑量對(duì)家兔進(jìn)行耳緣靜脈注射。將家兔腹部的毛先用普通剪剪短后再用剃毛刀剃干凈。

5.洗手及手消毒：主刀、助手及器械護(hù)士需要進(jìn)行外科洗手及手消毒。巡回護(hù)士進(jìn)行一般洗手。

6.穿無(wú)菌手術(shù)衣及戴無(wú)菌手套：請(qǐng)巡回護(hù)士打開(kāi)手術(shù)衣包和鋪巾包，器械護(hù)士穿好手術(shù)衣、戴好手套。

7.手術(shù)區(qū)消毒及鋪巾：器械護(hù)士將卵圓鉗和消毒藥杯遞給助手，由助手來(lái)消毒。消毒完畢，器械護(hù)士再與助手一同協(xié)助完成鋪小單及中單。助手再次洗手，穿好手術(shù)衣、戴好手套后再與器械護(hù)士一起鋪大單。

8.手術(shù)：主刀與助手共同完成對(duì)家兔進(jìn)行切開(kāi)、分離、止血及縫合操作，器械護(hù)士對(duì)手術(shù)器械及敷料進(jìn)行清點(diǎn)、傳遞巡回護(hù)士做好手術(shù)物品的準(zhǔn)備及清洗，與器械護(hù)士一同完成器械及敷料的清點(diǎn)。

實(shí)驗(yàn)組整個(gè)過(guò)程均為模擬真實(shí)手術(shù)場(chǎng)景，各自角色扮演到位，臨床生各項(xiàng)外科技能操作由外科實(shí)驗(yàn)教師講授并示范，護(hù)理生各項(xiàng)外科護(hù)理技能操作由外科護(hù)理實(shí)驗(yàn)教師講授及示范。對(duì)照組醫(yī)護(hù)生采用傳統(tǒng)教育模式分別進(jìn)行外科實(shí)驗(yàn)授課及外科護(hù)理實(shí)驗(yàn)授課學(xué)習(xí)，即外科實(shí)驗(yàn)課程及外科護(hù)理實(shí)驗(yàn)課程均分開(kāi)授課，臨床生及護(hù)理生練習(xí)過(guò)程中沒(méi)有合作進(jìn)行。

采用跨專業(yè)學(xué)習(xí)合作準(zhǔn)備量表（RIPLS），包括團(tuán)隊(duì)合作、職業(yè)認(rèn)同及角色與職責(zé)三個(gè)維度，共19個(gè)項(xiàng)目。該量表?xiàng)l目采用Likert 5分計(jì)分，從“非常不同意”到“非常同意”分別賦值1～5分。分值越高，表示醫(yī)護(hù)生合作態(tài)度越積極。使用自制授課滿意度量表學(xué)生版對(duì)這80名醫(yī)護(hù)生在授課后進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

二、結(jié)果

三、討論

臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐操作中，大多數(shù)技術(shù)操作均需要醫(yī)護(hù)相互配合與協(xié)作，尤其是外科手術(shù)這項(xiàng)特殊診療技術(shù)，更需要外科醫(yī)生與手術(shù)室護(hù)士的完美配合。然而目前的外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)多采用獨(dú)立的操作技術(shù)演示，忽視了學(xué)生在臨床真實(shí)情境中所需要具備的綜合能力的訓(xùn)練，也缺乏醫(yī)護(hù)之間的相互了解和協(xié)作訓(xùn)練。本研究借鑒了國(guó)外醫(yī)學(xué)教育中IPE的模式，在臨床醫(yī)護(hù)操作技術(shù)課程中，對(duì)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)和護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生采用IPE進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作技能教學(xué)，以期為今后國(guó)內(nèi)IPE提供參考。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，跨專業(yè)教學(xué)可以提高醫(yī)護(hù)之間合作效率及態(tài)度，學(xué)生學(xué)習(xí)滿意度也比獨(dú)立分開(kāi)訓(xùn)練高。這與莊淑梅[4]、宋雨晴[5]的跨專業(yè)教育研究結(jié)果一致。傳統(tǒng)的獨(dú)立分開(kāi)式的教學(xué)模式對(duì)學(xué)生進(jìn)行操作訓(xùn)練并不能將醫(yī)護(hù)各自的理論與實(shí)踐全面地相結(jié)合，不能給予醫(yī)護(hù)生創(chuàng)造真實(shí)的臨床手術(shù)操作人物環(huán)境，一味地強(qiáng)調(diào)各自專業(yè)技能操作并不能使醫(yī)護(hù)生在手術(shù)室操作技能配合實(shí)踐中有更大的突破。然而采用IPE教育模式培養(yǎng)醫(yī)護(hù)生手術(shù)室各項(xiàng)操作技能，有利于改變當(dāng)前外科實(shí)驗(yàn)教學(xué)目標(biāo)不明確、應(yīng)試教育傾向明顯的現(xiàn)象，使外科教學(xué)服務(wù)于各專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)。有利于提高醫(yī)護(hù)專業(yè)學(xué)生對(duì)各自專業(yè)職責(zé)及角色認(rèn)知，也可消除該手術(shù)團(tuán)隊(duì)中學(xué)生對(duì)他專業(yè)的角色偏見(jiàn)[6]。有利于培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)，同時(shí)也培養(yǎng)醫(yī)護(hù)生非專業(yè)素質(zhì)，如團(tuán)隊(duì)合作精神及溝通交流能力[7]。有利于提高外科手術(shù)室技能教學(xué)能力及各專業(yè)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和教學(xué)效果，形成良好的學(xué)習(xí)氛圍，互相合作、互相督促，互相學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步。有利于培養(yǎng)出盡快適應(yīng)手術(shù)室工作的實(shí)用型人才，間接減少醫(yī)療單位人才培養(yǎng)時(shí)間及費(fèi)用。

建議醫(yī)學(xué)院校在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生和護(hù)生各項(xiàng)獨(dú)立技能操作同時(shí)，重視醫(yī)護(hù)生專業(yè)間的合作教育，考慮在教學(xué)中適當(dāng)增加醫(yī)護(hù)合作教育課程，培養(yǎng)學(xué)生的交往意識(shí)和技巧，改善醫(yī)學(xué)生和護(hù)生對(duì)自身職責(zé)的認(rèn)識(shí)，提高醫(yī)護(hù)的自主性和責(zé)任感，樹(shù)立正確的觀念和態(tài)度，提高醫(yī)護(hù)合作能力。有調(diào)查[8-9]顯示，跨專業(yè)教育在醫(yī)護(hù)生合作培養(yǎng)模式對(duì)醫(yī)護(hù)今后工作起著不可忽視的作用，可以借鑒國(guó)外成熟的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合專業(yè)發(fā)展趨勢(shì)及學(xué)校自身的特點(diǎn)，有針對(duì)性地開(kāi)展有關(guān)醫(yī)護(hù)跨專業(yè)合作教育。任課老師應(yīng)以身作則，在傳授技術(shù)的同時(shí)，有意識(shí)地培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生和護(hù)生溝通交流合作的能力。

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編輯 張 慧