中醫(yī)護(hù)理促進(jìn)腦卒中偏癱患者康復(fù)的臨床觀察

王新佳

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第一神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110004）

腦卒中是臨床上的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，具有并發(fā)癥多、起病急、病情進(jìn)展快、預(yù)后差等特點(diǎn)，包括：腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。具有較高的病死率，嚴(yán)重危害患者健康［1］。近年來(lái)，隨著生活水平明顯提高，我國(guó)人口逐漸老齡化，腦卒中的發(fā)病率明顯增高，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腦卒中的病死率明顯下降，但是致殘率依然居高不下，患者預(yù)后容易出現(xiàn)不同程度后遺癥如偏癱、語(yǔ)言障礙等，降低患者生活質(zhì)量［2］。因此，本文對(duì)中醫(yī)護(hù)理運(yùn)用在腦卒中偏癱患者中的臨床價(jià)值進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年3月—2016年3月收治的90例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)抽樣法將其分為2組，每組45例。對(duì)照組年齡 50～75歲，平均62.4歲；其中女20例，男25例；疾病類(lèi)型：腦梗死13例，腦出血15例，蛛網(wǎng)膜下腔出血17例。觀察組年齡51～77歲，平均 62.6歲；其中女 19例，男 26例；疾病類(lèi)型：腦梗死12例，腦出血14例，蛛網(wǎng)膜下腔出血19例。2組的疾病類(lèi)型、性別、平均年齡等基線(xiàn)資料比較無(wú)差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用常規(guī)專(zhuān)科護(hù)理，包括開(kāi)窗通風(fēng)、環(huán)境護(hù)理、病情觀察以及用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 觀察組則運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理。

1.2.2.1 情志護(hù)理 護(hù)士要運(yùn)用良好的溝通技巧，主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，對(duì)患者郁結(jié)的原因進(jìn)行了解，耐心傾聽(tīng)患者訴求，并且運(yùn)用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言，給患者講解成功病例，使患者戰(zhàn)勝疾病的信心增強(qiáng)。由于一些患者比較抑郁、悲觀，應(yīng)該運(yùn)用勝情法，指導(dǎo)患者播放輕柔的音樂(lè)或觀看歡快的電視，緩解不良情緒；由于一些患者抑郁、易怒，指導(dǎo)患者正確運(yùn)用呼吸減壓法，對(duì)呼吸進(jìn)行調(diào)節(jié)，使心境保持平穩(wěn)。

1.2.2.2 飲食調(diào)理 護(hù)士要根據(jù)患者的實(shí)際病情，再結(jié)合個(gè)人喜好，合理安排日常飲食，對(duì)食鹽的攝入量進(jìn)行控制，叮囑患者多食用新鮮的蔬菜、水果，增加植物蛋白的攝入量，滿(mǎn)足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需求，增強(qiáng)抵抗力和免疫力。同時(shí)，對(duì)于內(nèi)熱便干者，可以運(yùn)用桃仁、決明子各10 g煎水取汁，改善便秘；對(duì)于頭暈?zāi)垦Ｕ?，可以運(yùn)用枸杞或菊花泡水喝；對(duì)于痰濁較盛、喉中痰鳴者，可以取適量石菖蒲、郁金以及赤小豆煎水取汁。

1.2.2.3 康復(fù)鍛煉 護(hù)士要協(xié)助患者進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)活動(dòng)，每天加強(qiáng)患側(cè)肢體鍛煉，比如內(nèi)旋、外展、抬起等，控制好訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度，10 min/次，3次/d，并且堅(jiān)持循序漸進(jìn)的基本原則，適當(dāng)增加訓(xùn)練時(shí)間和強(qiáng)度，避免過(guò)度勞累。

1.2.2.4 穴位理療 根據(jù)患者的偏癱部位，合理取穴，對(duì)于下肢癱瘓者，則選擇風(fēng)市穴、環(huán)跳穴以及絕骨穴；對(duì)于面部癱瘓者，則選擇下關(guān)穴、太陽(yáng)穴以及地倉(cāng)穴；對(duì)于上肢偏癱者，則選擇手三里穴、肩貞穴以及肩井穴，運(yùn)用捶拍法、拿捏法輕輕按摩每個(gè)穴位，3～5 min/次，3次/d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）運(yùn)用FMA量表對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分與運(yùn)動(dòng)功能呈正比關(guān)系；（2）運(yùn)用Barthel指數(shù)對(duì)患者的生活自理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，說(shuō)明生活自理能力越好；（3）運(yùn)用SF-36量表對(duì)2組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括病情控制、運(yùn)動(dòng)功能、生活行為以及心理情緒四個(gè)方面內(nèi)容，得分與生活質(zhì)量呈正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS 13.5軟件分析，計(jì)量資料采用 （x±s）表示，運(yùn)用 t對(duì)組間計(jì)量資料比較進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有差異。

2 結(jié)果

2.1 2組各項(xiàng)評(píng)分比較 2組干預(yù)前的 Barthel指數(shù)和FMA評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）；干預(yù)后，與對(duì)照組比較，觀察組的FMA和Barthel指數(shù)均改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組功能評(píng)分對(duì)比 （x±s，分）

2.2 2組生活質(zhì)量評(píng)分情況比較 觀察組的心理情緒、生活行為、運(yùn)動(dòng)、病情控制評(píng)分均干預(yù)對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組生活質(zhì)量評(píng)分 （x±s，分）

3 討論

腦卒中是臨床常見(jiàn)的危急重癥，病情非常兇險(xiǎn)，腦卒中后腦組織、神經(jīng)細(xì)胞損傷較嚴(yán)重，患者出現(xiàn)肢體、語(yǔ)言等功能障礙，生活質(zhì)量明顯下降。通常情況下，腦卒中偏癱患者發(fā)病后，因?yàn)榕P床時(shí)間較長(zhǎng)，身體各項(xiàng)機(jī)能明顯衰退，會(huì)降低生活自理能力，在中醫(yī)證候上以氣血虧虛、肢體活動(dòng)不利等癥狀為主要表現(xiàn)［3］。中醫(yī)學(xué)將腦卒中劃分為“中風(fēng)”范疇，認(rèn)為其發(fā)病與勞累過(guò)度、飲食不節(jié)、憂(yōu)思暴怒等有關(guān)，并且脈絡(luò)組滯、肝氣郁結(jié)、氣血失調(diào)等是偏癱的主要病機(jī)，所以治療一般堅(jiān)持調(diào)節(jié)營(yíng)養(yǎng)、活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)的基本原則［4］。在中醫(yī)護(hù)理中，給予患者針對(duì)性情志疏導(dǎo)，能夠調(diào)達(dá)心理、疏肝解郁，使患者保持良好的心理狀態(tài)，從而提高治療配合度。而中醫(yī)膳食護(hù)理是將患者的體質(zhì)作為基本依據(jù)，選擇不同食材，分別針對(duì)氣虛血瘀、痰熱內(nèi)結(jié)等給予補(bǔ)氣活血化瘀、清熱祛痰的食物，不僅可以使患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到改善，還能預(yù)防便秘，減少并發(fā)癥［5］。同時(shí)，通過(guò)對(duì)相關(guān)穴位進(jìn)行按摩和刺激，調(diào)暢經(jīng)絡(luò)，使肢體功能和血液循環(huán)得到改善，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)有著極其重要的意義［6］。在本次研究中，與對(duì)照組比較，觀察組的Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量以及FMA評(píng)分均較高，這一結(jié)果與覃勤等［7］研究報(bào)道一致，說(shuō)明中醫(yī)護(hù)理可以調(diào)暢氣機(jī)、改善患者肢體功能。

綜上所述，在腦卒中偏癱患者的臨床治療中，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，可以改善患者的生活能力和肢體功能，從而提高預(yù)后生活質(zhì)量。

國(guó)醫(yī)大師孫光榮教授認(rèn)為心悸的病因病機(jī)在于氣陰不足為其本，痰瘀互阻為標(biāo)，氣虛、陰虛、痰濁、血瘀是心悸的重要病理基礎(chǔ)，辨證應(yīng)以虛實(shí)為綱，治療時(shí)主張益氣養(yǎng)陰治其本，化痰逐瘀治其標(biāo)。重在“重形神、調(diào)氣血、平升降、衡出入”幾個(gè)方面，常用藥對(duì)為“麥門(mén)冬、五味子”“茯神、酸棗仁”、“桂枝、連翹”。

——雷燕、李海霞摘編自《醫(yī)道中和——國(guó)醫(yī)大師孫光榮臨證心法要訣》