中醫(yī)護(hù)理防范骨折臥床患者便秘發(fā)生的應(yīng)用效果

曾帥 胡甜

（江西省萍鄉(xiāng)市中醫(yī)院骨一科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

骨科患者在臨床上常見(jiàn)，臨床特點(diǎn)包括長(zhǎng)期臥床、食欲不振、活動(dòng)受限、飲食結(jié)構(gòu)差等，患者攝入的粗纖維及水分均較少，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸內(nèi)容不足，從而對(duì)患者胃腸正常蠕動(dòng)造成不良刺激，誘發(fā)便秘。便秘患者中，常見(jiàn)軀干部骨折臥床患者、下肢骨折臥床患者，便秘可導(dǎo)致患者身體不適、生活質(zhì)量嚴(yán)重下降，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)全身中毒癥狀、腸梗阻及糞性潰瘍等［1］，部分患者可誘發(fā)急性心肌梗死及猝死等，需引起臨床重視。對(duì)于骨折臥床患者來(lái)說(shuō)，行動(dòng)受限、胃腸功能紊亂，便秘發(fā)生率較高，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，骨折術(shù)后便秘患者發(fā)病原因是因?yàn)橹w損于外則氣血傷于內(nèi)，可出現(xiàn)氣機(jī)運(yùn)化失常，從而誘發(fā)便秘［2］。本文選取60例患者，對(duì)“在防范骨折臥床患者便秘發(fā)生中實(shí)施中醫(yī)護(hù)理的效果”這一課題進(jìn)行了臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月—2018年7月在我院臨床診斷及治療的骨折臥床患者中隨機(jī)選取60例，數(shù)字表法均分，各30例。試驗(yàn)組年齡40～80歲，中位年齡68.1歲，男女比例 12∶18。對(duì)照組年齡 40～81歲，中位年齡68.5歲，男女比例13∶17。分析2組入組數(shù)據(jù)，P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：護(hù)士需為患者實(shí)施常規(guī)飲食指導(dǎo)及健康宣教等護(hù)理干預(yù)。

試驗(yàn)組行中醫(yī)護(hù)理+常規(guī)護(hù)理，在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上，增加以下護(hù)理內(nèi)容：（1）腹部中藥燙熨治療。責(zé)任護(hù)士需指導(dǎo)患者實(shí)施自理能力訓(xùn)練并有效調(diào)動(dòng)患者自理的主觀能動(dòng)性，要求患者自己主動(dòng)完成自我腹部按摩并促使患者明確護(hù)理要點(diǎn)。責(zé)任護(hù)士需指導(dǎo)患者取位仰臥位并盡量放松腹肌，將中藥藥包加熱平按在腹壁上，然后將左手掌放于右手掌上，著力點(diǎn)是大魚(yú)際肌和掌根，沿著臍周進(jìn)行環(huán)形掌揉操作，方向是順時(shí)針，繼而自右下腹回盲部沿著結(jié)腸走向?qū)Ω共窟M(jìn)行反復(fù)推展按摩。每次臍周需按摩3～5 min，按摩腹部需每次堅(jiān)持 10～15 min，每天按摩2～3次，每天早餐后0.5 h開(kāi)始按摩，或者在每天排便前20 min開(kāi)始按摩。給予排便動(dòng)力減弱患者實(shí)施腹肌鍛煉指導(dǎo)及肛提肌收縮訓(xùn)練［3］，鼓勵(lì)患者定時(shí)排便。每日，責(zé)任護(hù)士均需對(duì)患者執(zhí)行情況進(jìn)行定時(shí)評(píng)估并告知患者需要注意的事項(xiàng)，按摩前，告知患者將膀胱排空，注意按摩手法均勻、柔和、持久、有力，用力需逐漸增加，由輕至重，可促使熱量慢慢滲透至腹部，可對(duì)腸蠕動(dòng)起到促進(jìn)作用，有利于順利排便。另外，責(zé)任護(hù)士需溝通患者，消除患者不良情緒，促使患者治療依從性明顯提高；（2）藥物治療。責(zé)任護(hù)士需每日將大黃粉與蜂蜜按照一定比例調(diào)和，清潔患者臍部皮膚后將其敷于患者神闕穴，時(shí)間為6 h內(nèi)，每次取量拇指大?。s3 g），完全覆蓋患者肚臍即可，然后覆蓋敷貼，持續(xù)敷貼，將敷料時(shí)間控制在12 h內(nèi)。

1.3 效果評(píng)估 便秘：治療后3 d內(nèi)，無(wú)自行排便或者雖然排便但是性狀干結(jié)、排便困難。護(hù)理滿意度：根據(jù)我院自擬調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)。便秘評(píng)分：根據(jù)羅馬Ⅲ診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分［4］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行х2檢驗(yàn)，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

分析獲知，試驗(yàn)組患者便秘發(fā)生率、護(hù)理滿意度及便秘評(píng)分均明顯更優(yōu)，將其對(duì)比對(duì)照組差異明顯（P＜0.05）。

表1 2組便秘發(fā)生率、護(hù)理滿意度及便秘評(píng)分對(duì)比 [例(%)]

3 討論

對(duì)于骨折患者來(lái)說(shuō)，需要進(jìn)行牽引、石膏等制動(dòng)治療，尤其是下肢骨折患者，活動(dòng)受限。對(duì)于單純胸腰椎壓縮性骨折患者來(lái)說(shuō)，臨床常見(jiàn)并發(fā)癥包括便秘、腹脹等，發(fā)生率極高，可加重患者痛苦。中醫(yī)認(rèn)為，骨斷筋傷則氣滯血瘀，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝失疏泄及濁氣積聚的情況，腑氣不通，從而誘發(fā)便秘，分析原因，包括：（1）骨折患者術(shù)后需要長(zhǎng)期臥床，時(shí)間 2～3個(gè)月，骨折后創(chuàng)傷、手術(shù)導(dǎo)致的疼痛可導(dǎo)致患者活動(dòng)范圍受到限制，降低了患者全身代謝功能，導(dǎo)致患者食欲不振及胃腸道蠕動(dòng)減慢，從而誘發(fā)本?。唬?）排便作為反射活動(dòng)，受到習(xí)慣等多種因素影響。骨折臥床患者需在床上排便［5］，更改了患者以往的排便方式，患者擔(dān)心排便影響他人，或者羞于在床上排便，即使存在便意，也是一忍再忍，少排便，對(duì)正常排便反射起到了抑制作用，另外，骨折部位疼痛也影響患者正常排便，患者不敢屏氣排便，抑制了排便反射活動(dòng)，導(dǎo)致直腸壁失去對(duì)糞便壓力刺激的敏感性，從而誘發(fā)排便困難；（3）對(duì)于部分老年患者來(lái)說(shuō)，飲食過(guò)少、過(guò)于精細(xì)，進(jìn)食粗纖維食物較少，無(wú)法有效刺激腸蠕動(dòng)，從而誘發(fā)本病。因此，骨折臥床患者需養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，可有效防范便秘，提升患者護(hù)理滿意度。

分析得出，給予骨折臥床患者實(shí)施腹部中藥燙熨治療，可促進(jìn)患者胃腸動(dòng)力，臨床優(yōu)勢(shì)諸多，價(jià)格低廉，對(duì)機(jī)體干擾較少。穴位按摩為良性刺激，可通過(guò)體外壓力傳導(dǎo)來(lái)發(fā)揮作用，利用經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反射促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)增加［6］，促使患者分泌消化液，從而有效推動(dòng)結(jié)腸輸出功能，促進(jìn)患者順利排便。順著患者腸管方向按摩，可對(duì)穴位起到興奮作用，促使患者產(chǎn)生排便沖動(dòng)并傳達(dá)至大腦皮層，對(duì)神經(jīng)功能起到調(diào)節(jié)作用，進(jìn)而促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，并對(duì)肛門括約肌起到松弛作用，有利于患者排便［7］。另外，臍部神經(jīng)豐富，對(duì)外部刺激較為敏感，腹部按摩可通過(guò)中樞神經(jīng)傳達(dá)至全身，對(duì)小腸及大腸推進(jìn)型節(jié)律收縮起到增加作用［8］，從而促使糞便松動(dòng)下行，鼓動(dòng)正氣，對(duì)滯脹可起到有效消除作用，刺激患者大便及時(shí)排空，有效預(yù)防便秘。

臨床護(hù)理骨折臥床患者的原則是理氣通腑，基于此，臨床上在防范骨折臥床患者便秘發(fā)生中提出了中醫(yī)護(hù)理，效果顯著。我院經(jīng)過(guò)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，刺激神闕穴可刺激腸道神經(jīng)，促進(jìn)患者腸蠕動(dòng)加速，有效改善患者便秘。因此，責(zé)任護(hù)士每日將我院自制大黃粉調(diào)成糊狀后敷于患者神闕穴，每天持續(xù)敷貼，良好促進(jìn)了腸蠕動(dòng)并明顯改善患者便秘癥狀，效果得到患者認(rèn)可［9］。按摩足三里穴可治療胃腸病，責(zé)任護(hù)士需按照人體經(jīng)絡(luò)穴位及便秘支配神經(jīng)進(jìn)行科學(xué)取穴，對(duì)患者經(jīng)絡(luò)氣血津液系統(tǒng)進(jìn)行有效激發(fā)，促進(jìn)患者腸黏膜血液循環(huán)明顯加快，直腸張力明顯增加并發(fā)揮化積運(yùn)滯作用［10］。中醫(yī)認(rèn)為，人體臍部含有豐富靜脈網(wǎng)，吸收藥物的能力較強(qiáng)，利用中藥敷貼臍部可對(duì)神闕穴附近腸道神經(jīng)末梢感受器起到促進(jìn)作用，改善患者胃腸蠕動(dòng)功能［11］。

本組研究結(jié)果：試驗(yàn)組患者便秘發(fā)生率、護(hù)理滿意度及便秘評(píng)分均明顯更優(yōu)。

在防范骨折臥床患者便秘發(fā)生中實(shí)施中醫(yī)護(hù)理的效果顯著，可明顯改善患者便秘發(fā)生率、護(hù)理滿意度及便秘評(píng)分，值得臨床借鑒。后續(xù)探討中，需對(duì)中醫(yī)護(hù)理措施進(jìn)行完善，優(yōu)化護(hù)理流程，并實(shí)施大樣本實(shí)驗(yàn)，對(duì)便秘防范措施進(jìn)行深入探討，增加本組研究臨床指導(dǎo)意義。