中藥自擬方穴位貼敷配合護(hù)理治療小兒支氣管肺炎的臨床觀察※

黃金華徐 娟彭娟文何 貞李 潔

（1 江西省宜春市中醫(yī)院護(hù)理部，江西 宜春 336000；2 江西省宜春市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，江西 宜春 336000）

小兒支氣管肺炎臨床發(fā)病率較高，對(duì)兒童的正常發(fā)育和心理健康影響明顯，治療不及時(shí)甚至可能導(dǎo)致患兒死亡。常規(guī)西藥治療小兒支氣管肺炎存在療程長(zhǎng)、耐藥菌株增多、藥物不良反應(yīng)明顯、免疫功能低下時(shí)遷延難愈等問(wèn)題，預(yù)后效果難以令人滿意［1］。近幾年，中醫(yī)專家嘗試在常規(guī)治療基礎(chǔ)上配合進(jìn)行穴位貼敷，有效提高了治療效果［2］。另外，小兒支氣管肺炎常規(guī)護(hù)理模式缺乏個(gè)性化，護(hù)士?jī)H憑以往經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)弊端較多，不利于改善患兒預(yù)后［3］。我院在小兒支氣管肺炎治療期間采取中藥自擬方穴位貼敷配合人性化護(hù)理干預(yù)，有效提升了患兒預(yù)后，現(xiàn)將其臨床優(yōu)勢(shì)進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2017年1月—2018年8月來(lái)我院接受治療的80例小兒支氣管肺炎患兒的臨床資料。按照治療方案不同分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組男23例，女17例；年齡最小 1個(gè)月，最大 4歲，平均1.51歲；病程 1～10 d，平均 （4.85±2.1） d。對(duì)照組男 22例，女18例；年齡最小 1個(gè)月，最大4歲，平均1.55歲；病程 1～10 d，平均（4.95±2.25） d。2組性別、年齡等并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合 《諸福棠實(shí)用兒科學(xué) (第 8版)》［4］中小兒支氣管肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)常規(guī)胸部影像學(xué)檢查確診；病程≤10 d；患兒家屬自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 早產(chǎn)兒；有嚴(yán)重肺心病或免疫缺陷性疾病者；有其他呼吸系統(tǒng)疾病或其他重要臟器功能障礙者。

1.4 治療方法 對(duì)照組接受常規(guī)治療（止咳、平喘、抗感染、化痰等）和常規(guī)護(hù)理（家屬健康宣教、注意事項(xiàng)叮囑、飲食控制、遵醫(yī)囑用藥、保持呼吸道通暢、預(yù)防并發(fā)癥、基礎(chǔ)照料等）。

觀察組在此基礎(chǔ)上接受中藥自擬方穴位貼敷與人性化護(hù)理：（1）肺炎1號(hào)藥方：生天南星、白芷、天花粉、黃柏、大黃、乳香、沒(méi)藥、樟腦按照 1∶1比例混合，研磨成細(xì)末，使用溫食醋將藥粉調(diào)和成膏狀，貼敷于患兒胸部?jī)蓚?cè)中府穴、屋翳穴，1～2次/d，每次維持4 h，5～7 d為 1療程。（2）人性化護(hù)理：①營(yíng)造溫馨舒適病房環(huán)境。病房定時(shí)清潔和消毒，維持適宜的溫度、濕度，保證空氣新鮮和安靜，內(nèi)部擺放綠色植物，放置玩具，給患兒以溫馨舒適感［5］；②預(yù)防感染。指導(dǎo)家屬佩戴口罩，勤洗手，嚴(yán)格防止交叉感染、預(yù)防呼吸道感染誘因。定時(shí)協(xié)助患兒更換體位，預(yù)防肺瘀血并促進(jìn)痰液排出；③心理疏導(dǎo)。通過(guò)玩游戲、撫觸、講故事、交談等形式疏導(dǎo)患兒心中緊張、恐懼感，提高患兒對(duì)護(hù)士的信任感，提升治療和護(hù)理配合度［6］；④用藥護(hù)理。嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用藥物，霧化吸入前幫助患兒清理鼻腔分泌物，吸入結(jié)束后幫助患兒拍背排痰，增加巡視頻率，嚴(yán)防不良反應(yīng)；⑤飲食護(hù)理。囑咐患兒及其家屬飲食宜以清淡易消化為主，多食新鮮水果、蔬菜等食物，忌辛燥發(fā)物。⑥健康宣教。護(hù)理人員應(yīng)囑咐患兒及家屬貼敷后不可進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，避免藥物脫落，對(duì)穴位貼敷后躁動(dòng)者可通過(guò)看動(dòng)畫片、玩玩具等途徑轉(zhuǎn)移注意力，不耐受時(shí)及時(shí)取下藥物，保證患兒舒適度。同時(shí)還應(yīng)注意貼藥部位 24 h內(nèi)禁止用冷水及刺激性物質(zhì)擦洗［7］。

1.5 觀察指標(biāo) 比較2組患兒療程結(jié)束后治療效果、臨床癥狀消失時(shí)間以及住院時(shí)間。

治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［8］：基本治愈：癥狀體征完全消失，胸部影像檢查完全正常；顯著改善：癥狀體征明顯改善，胸部影像檢查可見(jiàn)肺部病灶明顯縮小；無(wú)改善：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=基本治愈率+顯著改善率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)本組相關(guān)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中計(jì)數(shù)資料應(yīng)用（%）進(jìn)行描述，檢驗(yàn)方式為 х2檢驗(yàn)；計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）進(jìn)行描述，檢驗(yàn)方式為t檢驗(yàn)；組間數(shù)據(jù)比較 P＜0.05時(shí)，提示組間比較存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 2組治療效果對(duì)比 觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著 （P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 2組治療效果對(duì)比 [例(%)]

2.2 2組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比 觀察組發(fā)熱消失、咳嗽消失、氣喘消失、肺部啰音消失以及總住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 2組臨床癥狀消失時(shí)間及住院時(shí)間對(duì)比 （x±s，d）

3 討論

小兒支氣管肺炎是兒科發(fā)病率較高的一種呼吸道疾病，發(fā)病因素復(fù)雜，臨床上多采取抗感染、止咳、平喘、吸痰等綜合方案治療，但療效難以令人滿意。中醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，小兒支氣管肺炎屬“肺炎喘嗽”范疇，主要病機(jī)為小兒正氣不足、衛(wèi)外不固，易因風(fēng)熱邪毒入侵而致痰阻氣道、肺氣郁閉，臨床辨治應(yīng)以清熱宣肺、化痰平喘為主要原則［9］。本研究中所用肺炎 1號(hào)藥方為我院經(jīng)驗(yàn)方劑，具有清熱燥濕、化痰止咳之功效。生天南星歸肺、肝、脾經(jīng)，具有燥濕化痰之功效；白芷歸肺、胃經(jīng)，具有祛風(fēng)散寒之功效；天花粉清熱生津，歸肺、胃經(jīng)；黃柏、大黃清瀉濕熱；乳香、沒(méi)藥相須為用，通經(jīng)達(dá)絡(luò)，可改善肺部的血液循環(huán)；樟腦外用可增加中藥的揮發(fā)性。在選穴方面，穴位中府，歸手太陰肺經(jīng)，肺之募穴，主治咳嗽、氣喘等肺部病癥；屋翳穴，歸足陽(yáng)明胃經(jīng)，主治咳嗽、氣喘等肺系疾患。穴位貼敷后藥力滲入，刺激穴位改善患兒經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行、調(diào)理臟腑生理功能，與常規(guī)西藥有良好的協(xié)同作用，最終提升治療效果。且穴位貼敷可避免口服藥物、輸液等給患兒造成的痛苦，還可有效減少藥物對(duì)消化道的影響及對(duì)患兒肝腎功能的損害，進(jìn)而可有效的減少藥物的不良反應(yīng)。

在護(hù)理干預(yù)方面，傳統(tǒng)的護(hù)理模式較為僵化，護(hù)士多憑借自身經(jīng)驗(yàn)和常規(guī)操作規(guī)范進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，缺乏靈活度，也無(wú)法滿足越來(lái)越高的患兒和家屬需求［10］。我院參考國(guó)內(nèi)人性化護(hù)理相關(guān)研究報(bào)道結(jié)合多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)小兒支氣管治療期間不良事件易發(fā)風(fēng)險(xiǎn)因素和容易引起護(hù)患糾紛的原因總結(jié)了一套科學(xué)可行的人性化護(hù)理干預(yù)策略。通過(guò)營(yíng)造溫馨舒適病房環(huán)境和心理疏導(dǎo)提高患兒心理和生理舒適度，減少躁動(dòng)和應(yīng)激；通過(guò)無(wú)菌控制從根源上防控呼吸道感染；通過(guò)用藥護(hù)理保證治療效果，預(yù)防不良反應(yīng)［11］。本研究結(jié)果顯示，觀察組療程結(jié)束后總有效率高于對(duì)照組，發(fā)熱消失、咳嗽消失、氣喘消失、肺部啰音消失以及總住院時(shí)間均低于對(duì)照組，也證實(shí)了中藥自擬方穴位貼敷配合人性化護(hù)理在促進(jìn)患兒短時(shí)間內(nèi)康復(fù)，提升綜合預(yù)后效果方面的顯著作用。

綜上所述，中藥自擬方穴位貼敷配合護(hù)理治療小兒支氣管肺炎療效顯著，可縮短康復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)

［1］ 段捷華，覃敏.國(guó)內(nèi)小兒支氣管肺炎輔助治療的臨床進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18(23):3997-4000.

［2］ 沈君英，朱偉雄，陳國(guó)花.中藥穴位貼敷治療小兒支氣管肺炎30例療效觀察［J］.湖南中醫(yī)雜志，2017，33(8):99-100.

［3］ 余微微.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)小兒支氣管肺炎療效及肺功能的影響［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29(10):1375-1377.

［4］ 胡亞美，江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.8版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:15-16.

［5］ 任明麗.綜合性護(hù)理干預(yù)在小兒支氣管肺炎中的臨床效果觀察［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53(19):143-145.

［6］ 殷秀偉.PDCA護(hù)理模式在小兒支氣管肺炎中的綜合效果研究［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11(3):486-487.

［7］ 葛亞男，楊珠英，陳丹玲.中藥穴位貼敷配合護(hù)理治療小兒肺炎的療效觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7(27):123-124.

［8］ 王亞蓮，梁君妃，馬立海，等.中藥穴位貼敷輔助治療小兒支氣管肺炎的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11(3):290-291.

［9］ 劉愛(ài)英.中醫(yī)定向透藥輔助治療小兒支氣管肺炎的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2018，16(2):143-144.

［10］ 張荊武.臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于小兒支氣管肺炎的護(hù)理效果分析［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6(15):106-107.

［11］何曉霞，龍燕玲，石碧蘭.臨床護(hù)理路徑在小兒支氣管肺炎護(hù)理中的效果觀察［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21(3):103-104，107.