龍膽瀉肝湯內(nèi)服加六神丸外用治療蛇串瘡的臨床研究

游中華

（江西省樂安縣中醫(yī)院外科，江西 樂安 344300）

蛇串瘡也被稱為火串瘡、腰火丹、蛇盤瘡，是皮膚科常見疾病。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，蛇串瘡相當(dāng)于帶狀皰疹，因病毒感染導(dǎo)致的急性皮膚病，發(fā)病率高［1］。臨床表現(xiàn)為皮膚紅斑水皰，多纏腰而生?；颊咴诩毙云鸩r(shí)，先出現(xiàn)皮膚刺痛感或灼熱感，伴周身輕度不適、發(fā)熱癥狀，后出皮疹，患者自覺疼痛明顯，多難以忍受；或在皮疹消退后，依然遺留痛感，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。西醫(yī)治療蛇串瘡多采取抗病毒處理，但該病遷延難愈，反復(fù)發(fā)作，治療效果不佳。中醫(yī)認(rèn)為，蛇串瘡發(fā)病機(jī)制為脾內(nèi)蘊(yùn)濕熱、肝氣郁結(jié)、久而化火妄動(dòng)，外溢皮膚而致發(fā)病。針對(duì)蛇串瘡發(fā)生機(jī)制，應(yīng)采取中醫(yī)特色整體觀念上，對(duì)癥治療，辨證施治，以達(dá)到標(biāo)本兼顧的效果。目前對(duì)蛇串瘡的治療，中醫(yī)多采用清熱解毒、健脾宣肺。筆者根據(jù)蛇串瘡發(fā)病機(jī)制，采取內(nèi)服龍膽瀉肝湯加味內(nèi)服六神丸水研外的治療法，取得顯著效果。研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 便利抽樣法抽取我院2016年12月—2018年3月收治的蛇床瘡患者46例，按照隨機(jī)分組法分為2組。對(duì)照組23例，其中男 14例，女9例；年齡20～68歲，平均年齡 46.16歲；病程最短7 d，最長2年，平均病程（6.42±2.39） 個(gè)月。觀察組 23例，其中男 15例，女8例；年齡20～68歲，平均年齡47.34歲；病程最短 7 d，最長 2年，平均病程（6.50±2.41） 個(gè)月。2組患者的年齡、性別及病程等資料差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）患者經(jīng)臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)等檢查，符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］蛇串瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患者病發(fā)部位伴刺痛感、灼熱感，出現(xiàn)片狀紅斑丘疹，并快速發(fā)展為黃豆大小的水皰，累累如串珠，排列為帶狀；（3）患者認(rèn)知良好，精神正常，自愿參加研究；（4）患者知情研究風(fēng)險(xiǎn)及相關(guān)制度，簽署了知情同意書；（5）本研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) （1） 伴凝血異常、全身嚴(yán)重感染者；（2）患者精神異常，認(rèn)知障礙，無法正常、自主表述；（3） 患者自愿退出研究；（4） 妊娠期、哺乳期女性；（5）合并心、肝、腎、腦等重要臟器功能障礙，并需要接受內(nèi)科治療患者；（6）需接受大量糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑治療患者；（7）合并細(xì)菌感染的蛇串瘡。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 常規(guī)抗病毒治療，阿昔洛韋片（北京康蒂尼藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H19993340，100 mg×24片）0.3 g，4 h/次。阿昔洛韋軟膏（長春海外制藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字 H20053994，10 g∶300 mg） 外用，3 h/次，患者連續(xù)用藥1周。

1.4.2 觀察組 常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合龍膽瀉肝湯加味內(nèi)服與六神丸水研外用治療。龍膽瀉肝湯加味內(nèi)服基本方：金銀花 20 g，麥冬 20 g，玄參 20 g，板藍(lán)根 15 g，當(dāng)歸12 g，柴胡12 g，焦麥芽10 g，黃芩10 g，澤瀉10 g，龍膽草 10 g，車前子 10 g，焦山梔 10 g，大青葉 10 g，生甘草6 g。用水進(jìn)行煎煮，隨后取藥汁300 mL，分早晚 2次空腹服用，每日1劑。

六神丸水研：取六神丸研成粉末，加冷開水搖勻，用棉簽沾取外擦在瘡面，每天擦拭 3～4次。根據(jù)病情，患者連續(xù)用藥1～4周。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)2組跟蹤觀察：（1）觀察患者水皰等癥狀變化，評(píng)價(jià)治療效果，顯效：患者胸、背、腹、腰等處水皰減退，刺痛感、灼熱感消失，無出現(xiàn)疼痛后遺癥；有效：患者胸、背、腹、腰等處水皰減退30%以上，疼痛減輕明顯；無效：患者胸、背、腹、腰等處水皰減退不足 30%，伴疼痛感［3］。（2） 采取視覺模擬評(píng)分量表（VAS）［4］評(píng)價(jià)患者疼痛情況，由我院自制 0～10分長尺，由患者自主指出相應(yīng)數(shù)字，0分：無痛；1～3分：輕微疼痛，對(duì)患者未產(chǎn)生影響；4～6分：疼痛中度，對(duì)患者產(chǎn)生一定影響；7～10分：重度疼痛，患者無法耐受，需及時(shí)處理；（3）對(duì)患者跟蹤調(diào)查，觀察患者皮疹消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理本次研究內(nèi)相關(guān)數(shù)據(jù)。對(duì)呈均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差 （x±s）表示的計(jì)量數(shù)據(jù)，采取獨(dú)立配對(duì) t檢驗(yàn)；對(duì)呈百分比率（%）表示的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，采取卡方 х2檢驗(yàn)；當(dāng) P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 2組治療后，觀察組治療總有效率為95.65%，較對(duì)照組治療總有效率65.22%明顯增加，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。

表1 2組治療效果比較 [例(%)]

2.2 2組治療前后疼痛變化 2組治療后疼痛VAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；2組治療后疼痛 VAS評(píng)分較治療前明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與對(duì)照組相比，觀察組降低更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表 2。

表2 2組治療前后疼痛VAS評(píng)分變化 （x±s，分）

2.3 比較2組患者皮疹消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間 與對(duì)照組癥狀恢復(fù)時(shí)間相比，觀察組皮疹消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間明顯縮短，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見表3。

表3 比較2組患者皮疹消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間 （x±s，d）

3 討論

蛇串瘡是皮膚科常見、多發(fā)疾病，皮膚見紅斑水皰，多纏腰而生，并存在明顯的疼痛感、灼熱感。治療不當(dāng)常會(huì)出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，后遺神經(jīng)痛一般疼痛劇烈，嚴(yán)重影響患者的情緒、睡眠及精神狀況，明顯降低患者生活質(zhì)量。西醫(yī)治療蛇串瘡時(shí)，多采取抗病毒處理，但效果不佳。

近些年來，中醫(yī)對(duì)蛇串瘡的認(rèn)識(shí)日漸深入，將其歸屬為“蛇丹”、“纏腰火丹”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為蛇串瘡發(fā)病機(jī)制：濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝氣郁結(jié)為內(nèi)因，外感火毒、久郁化火為外因，進(jìn)而使邪毒壅滯，并溢于皮膚所致該病發(fā)生。因此在治療時(shí)，根據(jù)蛇串瘡發(fā)生機(jī)制，將清熱解毒、清肝瀉膽為治療原則，減輕患者疼痛，促進(jìn)癥狀改善。

本次研究選擇的龍膽瀉肝湯出自清代《醫(yī)方解集》，有清肝瀉火、清熱除濕的作用；方中金銀花具有清熱解毒、疏風(fēng)解表、化滯和血、涼血止痢作用；板藍(lán)根有清熱解毒，涼血利咽的作用；玄參有清熱涼血，滋陰降火，解毒散結(jié)的作用；大青葉清熱解毒、涼血瀉火；當(dāng)歸滋陰養(yǎng)血、活血通絡(luò)的作用；麥冬有潤肺清心、瀉熱生津作用；柴胡是常用解表藥，其功效為和解表里，疏肝升陽；焦麥芽能助胃氣上升，行陽道而資健運(yùn)，故主開胃補(bǔ)脾之功，并能舒肝，善助肝木疏泄以行腎氣之功效；黃芩有清熱燥濕，瀉火解毒作用；澤瀉有利水滲濕，泄熱解毒，化濁降脂的作用；車前子清熱利尿，滲濕止瀉；焦山梔有清熱燥濕、瀉火解毒的作用；龍膽草清熱燥濕，瀉肝膽火；甘草調(diào)和諸藥，清除藥物毒性，共奏清熱解毒、清肝瀉膽之功效。

六神丸最初是治療咽喉腫痛的藥物，具消腫、止痛的作用。主要成分是麝香、冰片、珍珠、牛黃、蟾酥，其中麝香起到開竅辟穢、通絡(luò)散瘀的作用；冰片有開竅醒神、清熱散毒的功效；珍珠安神定驚，清熱滋陰，明目解毒的作用；牛黃有清心化痰，利膽鎮(zhèn)驚的作用；蟾酥有解毒消腫，強(qiáng)心止痛的作用，諸藥共奏清熱解毒、消腫止痛的作用。在現(xiàn)代藥理研究［5］中，麝香中麝香酊的稀釋液，對(duì)大腸桿菌及金黃色葡萄球菌有顯著的抑制作用，充分發(fā)揮抗炎效果；珍珠有抑制脂褐素和清除自由基的作用；牛黃有抗炎、抗感染、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的作用。通過對(duì)病灶部位采取六神丸水研外涂，直接作用于病灶部位，充分發(fā)揮藥物作用，效果顯著。

本次研究，觀察組總有效率為95.65%，高于對(duì)照組總有效率65.22%，治療后疼痛 VAS評(píng)分低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示，龍膽瀉肝湯聯(lián)合六神丸水研外用治療，可提高治療效果，減輕治療后患者遺留的疼痛程度，具較高應(yīng)用價(jià)值。同時(shí)在患者癥狀恢復(fù)方面觀察組皮疹消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、體溫恢復(fù)正常時(shí)間較對(duì)照組明顯縮短，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果顯示，在對(duì)蛇串瘡患者行龍膽瀉肝湯加味內(nèi)服聯(lián)合六神丸水研外用治療后，能在較短時(shí)間內(nèi)促使皮疹消失，減輕疼痛感及灼熱感。

筆者認(rèn)為，臨床采取龍膽瀉肝湯加味內(nèi)服聯(lián)合六神丸水研外用治療蛇串瘡，運(yùn)用中醫(yī)辨證論治，同時(shí)兼顧醫(yī)學(xué)整體觀念，使得治療效果增加，疼痛減輕，值得臨床推廣。

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