斂汗散聯(lián)合自擬中藥湯劑治療小兒汗證臨床觀察

殷齊輝

（牡丹江市中醫(yī)醫(yī)院兒科，黑龍江 牡丹江 157000）

汗證是指小兒由于陰陽失調(diào)，腠理不固，而致汗液異常外泄的一種病證，常見于5歲以內(nèi)的小兒。多屬西醫(yī)學(xué)自主神經(jīng)功能紊亂、反復(fù)呼吸道感染等疾病［1］。西醫(yī)治療本病主要是抑制汗腺分泌及調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能紊亂為主要方式，但療效差，且副作用大，停藥后反復(fù)發(fā)作，治標不治本［2］，故臨床多以中藥治療為主，標本兼治?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2018年1月牡丹江市中醫(yī)院兒科門診的汗證（肺衛(wèi)不固證）患兒 86例為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，各43例。觀察組中男20例，女23例；年齡最小6月，最大5歲，平均年齡 2.8歲；病程（1.23±0.25） 月。對照組中男 22例，女21例；年齡最小6月，最大6歲，平均年齡3.2歲；病程（1.35±1.4）月。2組患兒在性別、年齡、病程方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2 中醫(yī)辨證標準 參照《中醫(yī)兒科臨床診斷指南·小兒汗證（肺衛(wèi)不固證）》的診斷標準［3］。病史：本病多見于2～6歲兒童，發(fā)病與先天稟賦不足，后天調(diào)護失宜，患兒素體虛弱，或在熱性病、久病之后、或長期服用易出汗的藥物有一定的關(guān)系。臨床表現(xiàn)：小兒在安靜狀態(tài)下及正常環(huán)境中，全身或局部出汗過多，甚則大汗淋漓。排除因護理不當、氣候因素、活動等客觀因素及疾病引起的出汗。實驗室檢查：本病依靠相關(guān)臨床表現(xiàn)即可診斷，必要時可行血常規(guī)、微量元素測定、結(jié)核菌素試驗、痰涂片找抗酸桿菌、抗“O”、血沉、甲狀腺功能、X線胸部攝片等檢查項目以鑒別引起小兒多汗的因素。

1.3 納入標準 (1)符合中醫(yī)診斷汗證（肺衛(wèi)不固證）的診斷標準的患兒；(2)年齡最小 6月，最大 5歲；（3）患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)維生素D缺乏性佝僂病、結(jié)核病、風(fēng)濕病等疾病；（2） 對中藥湯劑過敏者；（3） 營養(yǎng)不良、免疫缺陷者；（4）合并感冒、咳嗽、肺炎等外感急性疾病。

1.5 剔除標準 (1)不能按照治療方案執(zhí)行者；(2)研究者認為有不適宜繼續(xù)參加試驗的情況，如并發(fā)癥、不良事件和因違反方案、服藥原因或其他原因?qū)е碌闹委熓。梢砸蠡純和顺鲈囼灒?3)患兒及其父母或監(jiān)護人有權(quán)在任何時間以任何原因退出試驗。

1.6 治療方法 觀察組給予按以五倍子：麻黃根：黃芪的比例為 3∶2∶2混勻后研末過 500目篩，用陳醋調(diào)成的糊狀外敷神闕穴，睡前貼上晨起取下，1日1次，7日為 1療程。配合口服湯劑（太子參 10 g，浮小麥10 g，黃芪 12 g，茯苓 8 g，煅龍骨 8 g，煅牡蠣 8 g，五味子 5 g，補骨脂 6 g，女貞子 6 g，北沙參 5 g，麥冬 5 g，玉竹 5 g） 水煎服，0.5～3歲，1.5 d/劑，3～5歲，1劑/日。療程 15 d。對照組給予口服玉屏風(fēng)顆粒［黃芪、白術(shù) (炒)、防風(fēng)］［德眾藥業(yè)，國藥準字號Z10930036，5 g×12袋］：每袋 5 g。口服，每服劑量：0.5～3歲 2.0 g，3～5歲 3.0 g，每日 3次口服。療程 15 d。1.7觀察指標 觀察2組患兒治療前后的臨床證候，包括汗出、口渴、精神、食欲、睡眠、舌質(zhì)、舌苔、脈象。觀察臨床癥候痊愈時間，進行2組比較。

1.8 療效評定標準 參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［4］中療效評定標準。（1）治愈：汗止，其他癥狀消失；（2）好轉(zhuǎn)：汗出明顯減少，其他癥狀改善；（3）無效：出汗及其他癥狀均無改善。

1.9 統(tǒng)計學(xué)方法 采用 SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用х2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 見表1。結(jié)果表明，治療 15 d后觀察組療效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。治療組斂汗散聯(lián)合中藥湯劑口服治療小兒汗證療效顯著。

表1 2組臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組主要中醫(yī)證候痊愈時間比較 見表2。結(jié)果表明，觀察組患兒汗出、口渴、食欲，睡眠，舌苔脈象主要中醫(yī)證候痊愈時間顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

表2 2組主要中醫(yī)證候痊愈時間比較 （x±s，d）

3 討論

汗證既可以是某些疾病的兼證，也可以是一個獨立的疾病。汗液的正常排出有調(diào)節(jié)體溫、排泄機體代謝產(chǎn)物、潤澤皮膚、維持陰陽平衡及調(diào)和營衛(wèi)的作用。小兒生理特點為臟腑嬌嫩，形氣未充，肺脾腎三臟不足，病理狀態(tài)下肺脾腎三臟功能失調(diào)而出現(xiàn)汗出異常，其中肺為嬌臟，易受外邪侵襲，肺衛(wèi)不固，氣失固攝津液，而汗出過多。其中睡覺過程中出現(xiàn)出汗，醒來時汗出停止，為盜汗，無論睡覺與否都出汗者成為自汗。汗液中含有鈉、鉀等電解質(zhì)，過度汗出會導(dǎo)致小兒體液電解質(zhì)失衡，影響小兒生長發(fā)育，甚者危及生命［5］。西醫(yī)多屬甲狀腺功能亢進、自主神經(jīng)功能紊亂、反復(fù)呼吸道感染等，其中以后兩者最為常見，治療常選用谷維素、654-2、阿托品等藥物，用時起效快，停藥亦恢復(fù)原狀，且副作用大，臨床不給予應(yīng)用。而中藥治療本病優(yōu)勢明顯，李立新［6］運用五倍子單味藥臍療治療小兒汗證350例，總有效率為94.3%，吳碧等［7］在小兒汗證中醫(yī)研究進展中提到中醫(yī)辨證從肺脾論治、從疏肝、泄肝、柔肝論治，從腎虛論治，從氣血陰陽論治，治療汗證方式多樣，辨證思路繁多。2017年國家中醫(yī)藥管理局制定《汗證診療指南》，把汗證治療規(guī)范化，根據(jù)診療指南中對汗證肺衛(wèi)不固治療方案結(jié)合自身臨床經(jīng)驗，運用斂汗散聯(lián)合口服中藥治療小兒汗證，經(jīng)臨床數(shù)據(jù)分析，治療組明顯減少汗出時間，對于臨床癥候可以明顯改善患兒汗出、口渴、食欲、睡眠等癥狀，整體治療汗證療效顯著。

斂汗散中以五倍子［8］性酸澀，歸肺腎經(jīng)，具有斂肺止汗之功效?！侗静菥V目》：“氣味酸咸，能斂肺止血，化痰，止咳，斂汗”?，F(xiàn)代藥理研究其所含沒食子酸對蛋白質(zhì)有沉淀作用，使皮膚、粘膜潰瘍面的組織蛋白凝固，形成一層被膜而成收斂作用，從而達到止汗作用。麻黃根甘平歸肺經(jīng)，能行周身之表而實肌腠，斂肺固表止汗；黃芪性甘，微溫，歸肺脾兩經(jīng)，善補脾肺之氣，有“補氣之長”的美譽，并且補氣之中，具有升發(fā)外達之性，又能實衛(wèi)固表以斂汗，治療表虛肌表不固的自汗、盜汗之良藥；麻黃根性甘平，歸肺經(jīng)，能行周身之表而達到實肌腠，固衛(wèi)氣，專攻斂肺固表止汗，為止汗專藥，三藥合用主攻斂肺固表，益氣止汗之功用。三藥合用研末以陳醋調(diào)和，借助其味酸，增加其固澀之力，貼敷于神闕穴。神闕穴乃先天之結(jié)締，后天之氣舍，具調(diào)和陰陽、固本培元的功效。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為，臍表皮角質(zhì)層最薄，屏障功能最弱，藥物最易穿透彌散，并且臍部皮下無脂肪組織，皮膚和筋膜、腹膜直接相連，故滲透力較強，易于穿透，彌散迅速而通達全身，而且臍部的各層組織中含有豐富的神經(jīng)末梢、神經(jīng)節(jié)。利用藥物不斷地刺激臍部皮膚，會使臍部皮膚上的各種神經(jīng)末梢進入活動狀態(tài)，從而促進神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)作用和免疫功能，改善各組織器官的功能活動，從而達到止汗效果［8］。斂汗散外敷于神闕穴，以達調(diào)和陰陽，補氣斂肺固表止汗之功效。口服中藥湯劑中黃芪補氣升陽，固表止汗；太子參為清補之品而補氣生津；茯苓健脾，三藥合用以健脾補肺益氣固表，補肺氣同時兼顧健脾，以培土生金。浮小麥斂汗益氣除熱；煅龍骨、煅牡蠣收斂固澀而止汗；五味子味酸、甘，生津斂汗，斂肺滋腎，四藥合用急則治其標，而斂肺固澀止汗。補骨脂性辛苦溫，歸腎脾經(jīng)，補腎助陽，固精縮尿，暖脾止瀉，女貞子性甘苦涼，歸肝腎經(jīng)，補肝腎陰。小兒腎常虛，二藥陰陽同補，以補先天之本?！额愖C治裁·喘證》說“肺為氣之主，腎為氣之根。肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和”。北沙參性甘微苦寒，歸肺胃經(jīng)，養(yǎng)陰清肺益胃生津；麥冬擅長養(yǎng)胃、生津液；玉竹性甘寒質(zhì)潤，入肺胃經(jīng)，養(yǎng)陰潤燥，生津止渴，三藥合用養(yǎng)陰生津補充汗液所丟失的津液。諸藥合用，補肺固表斂汗，補腎健脾生津，以達到標本兼治之功效。

綜上所述，斂汗散聯(lián)合自擬中藥湯劑治療小兒汗證臨床療效顯著，且為中藥治療，副作用小。整體治療方案中，標本兼治，雖為肺衛(wèi)不固，但治療肺脾腎三臟都給予兼顧，注意汗出傷津，充分體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治，整體觀念，治病防變的診療思路。