天麻鉤藤飲聯(lián)合高壓氧治療后循環(huán)缺血性眩暈的臨床觀(guān)察

郝文婕 李應(yīng)宏 張宇杰 沈海霞 李 苗 劉金鑫

（甘肅省武威腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，甘肅 武威 733000）

后循環(huán)缺血性眩暈臨床上又稱(chēng)椎-基底動(dòng)脈供血不足性眩暈，椎-基底動(dòng)脈供血系統(tǒng)主要供應(yīng)大腦（半球后2/5的部分）、小腦、腦干、丘腦的血液循環(huán)［1］。當(dāng)局部血液循環(huán)發(fā)生障礙時(shí)，導(dǎo)致腦部供血、供氧明顯缺乏，出現(xiàn)以頭暈、目眩為主的一系列癥狀。該病屬中醫(yī)學(xué)“眩暈”的范圍，日常生活中以 45～70歲的人多見(jiàn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中早已有“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”的論述，可見(jiàn)其發(fā)病機(jī)制多在肝臟，病位以頭部常見(jiàn)，其治則常以平肝熄風(fēng)、通絡(luò)散結(jié)為主。隨著中醫(yī)藥的大力發(fā)展，采用中醫(yī)傳統(tǒng)辨證論治及中草藥方治療該病也取得了一定的療效［2］，筆者從中醫(yī)藥結(jié)合高壓氧角度出發(fā)，經(jīng)中醫(yī)四診合參、辨證論治后，處方運(yùn)用天麻鉤藤飲，并聯(lián)合高壓氧治療后循環(huán)缺血性眩暈取得了較好的臨床效果，闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017年10月—2018年 6月在我院就診的120例后循環(huán)缺血性眩暈患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各60例。治療組男28例，女32例；年齡56～67歲，平均年齡 61.5歲；其中合并高血壓病者26例，合并頸椎病者19例，合并高脂血癥者15例。對(duì)照組男26例，女34例；年齡 55～68歲，平均年齡 61.2歲；其中合并高血壓者27例，合并頸椎病者20例，合并高脂血癥者13例。2組年齡、性別、原發(fā)疾病差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)后循環(huán)缺血的專(zhuān)家共識(shí)》［3］確定診斷標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥45歲，具有發(fā)作性視物旋轉(zhuǎn)，反復(fù)發(fā)作，可與體位改變和勞累有關(guān)。至少伴有一種后循環(huán)缺血癥狀。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國(guó)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中眩暈的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［4］，主要癥狀可見(jiàn)眼前發(fā)黑，頭目眩暈，輕者閉目即止，重者可見(jiàn)天旋地轉(zhuǎn)、惡心嘔吐甚至昏迷等，可突然發(fā)病也可緩慢起病，臨床常反復(fù)發(fā)作，患者較為痛苦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②一般生命體征平穩(wěn)；③行經(jīng)顱多普勒超聲及頭顱 CT/MRI、頸椎CT/MRI檢查證實(shí)；④自愿參加該研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①病情不穩(wěn)定，合并嚴(yán)重心臟、腎臟、肝臟等內(nèi)臟重大疾病者；②外耳道與鼓膜明顯病變者；③顱腦腫瘤者；④不愿合作者；⑤對(duì)密閉空間恐懼者；⑥高壓氧禁忌者，如嚴(yán)重的呼吸道感染、血壓過(guò)高等。

1.5 治療方法 2組均積極控制原發(fā)疾病。

1.5.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療，包括銀杏達(dá)莫注射液（生產(chǎn)公司：通化谷紅制藥有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：20180101），20 mL，加入 0.9氯化鈉 250 mL或 5% 葡萄糖250 mL，靜脈滴注，1次/日；鹽酸氟桂利嗪膠囊（生產(chǎn)公司：河南福森藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：170801），5 mg，口服，1次/晚；地芬尼多片（生產(chǎn)公司：湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司；生產(chǎn)批號(hào)：171006），50 mg，口服，3 次/d。

1.5.2 治療組 采用天麻鉤藤飲聯(lián)合高壓氧治療。天麻鉤藤飲方劑組成：天麻15 g，鉤藤 15 g，石決明30 g，杜仲 15 g，桑寄生 15 g，川牛膝 30 g，黃芩 15 g，夜交藤20 g，茯神 15 g，益母草 15 g，梔子 10 g。眩暈伴四肢麻木，或震顫者，方劑中可加龍骨30 g，牡蠣30 g，全蝎5 g，蜈蚣1條；伴有口苦目赤，煩躁者，方劑中加龍膽5 g，牡丹皮15 g，夏枯草 10 g；伴有腰膝酸軟者，方劑中加枸杞子15 g，菟絲子 15 g，補(bǔ)骨脂 15 g，淫羊藿15 g；伴失眠者，方劑中加龍齒30 g，磁石30 g。水煎服，每日3次，溫服。高壓氧治療：患者入艙20 min內(nèi)加壓至 0.2 MP（2 ATA）時(shí)穩(wěn)壓，然后戴面罩吸純氧，30 min后，休息 10 min，再次加壓 20 min，重復(fù)吸純氧30 min，減壓30 min，每日1次，連續(xù)治療15天。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1 觀(guān)察比較2組臨床療效 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中眩暈證候積分進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為顯效（積分改善≥75%）、有效（積分改善24%～74%）、無(wú)效（積分改善≤23%）?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6.2 眩暈障礙量表（DHI）評(píng)分2組治療前、治療15 d后，采用眩暈障礙量表對(duì)患者眩暈癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分采取百分制，得分越高表示患者眩暈癥狀越明顯，病情越重［4］。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，正態(tài)分布計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用 х2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后臨床療效比較 治療后2組患者臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (U=-3.444，P=0.001)；治療組總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率為83.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (х2=5.926，P=0.015)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

2.2 2組治療前、治療后DHI評(píng)分比較 2組治療前、治療后 DHI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后 2組DHI評(píng)分均顯著降低，治療組患者DHI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前、后DHI評(píng)分比較 （x±s）

2.3 2組平均住院天數(shù)比較 經(jīng)治療后，2組患者治愈出院，其平均住院天數(shù)比較，治療組平均住院天數(shù)（9.32±2.51） d，對(duì)照組平均住院天數(shù) （12.68±3.42） d，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 2組患者平均住院天數(shù)比較 （x±s）

3 討論

臨床上可將缺血性眩暈分為偏頭痛性眩暈和后循環(huán)缺血性眩暈［2］。后循環(huán)缺血性眩暈是由椎動(dòng)脈發(fā)生短暫性收縮、血管粥樣硬化、血管壁增厚或血管栓塞等血管動(dòng)力學(xué)改變引起的，或是血管外因素（如頸椎肥大、頸椎骨質(zhì)增生、頸椎間盤(pán)病變、鉤椎關(guān)節(jié)錯(cuò)位、椎體旋轉(zhuǎn)等）引發(fā)周?chē)M織痙攣或炎性水腫造成的［6］，諸多因素可使一側(cè)椎動(dòng)脈受壓而對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈無(wú)法替代，最終導(dǎo)致椎-基底動(dòng)脈血流量減少，進(jìn)而出現(xiàn)腦細(xì)胞缺血、缺氧、水腫，最終導(dǎo)致眩暈的發(fā)生。當(dāng)前治療該病的主要方法為促進(jìn)血液循環(huán)為主。通過(guò)改善腦部血流量，改善局部供氧量，使缺血缺氧的腦細(xì)胞功能恢復(fù)正常，從而達(dá)到治療及緩解眩暈的作用。

從中醫(yī)藥角度探討缺血性眩暈，該病病位在上，責(zé)之于清竅，與腎、脾、肝三臟緊密相關(guān)，若肝腎陰虧，水不涵木，陰不維陽(yáng)，則見(jiàn)肝陽(yáng)上亢，上擾頭目，發(fā)為眩暈［7］。《臨證指南醫(yī)案·眩暈門(mén)》華岫云按說(shuō)：“經(jīng)云諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝，頭為諸陽(yáng)之首，耳目口鼻皆屬清空之竅，所患眩暈者，非外來(lái)之邪，乃肝膽之風(fēng)陽(yáng)上冒耳，甚至有昏厥跌撲之虞”［8］。方劑中天麻、鉤藤皆歸肝經(jīng)，兩者平息肝風(fēng)之力較為顯著，故為君藥；石決明咸寒清熱，質(zhì)重潛陽(yáng)，專(zhuān)入肝經(jīng)，不僅可以鎮(zhèn)潛肝陽(yáng)，還可清利頭目，輔助君藥，加強(qiáng)方中平肝熄風(fēng)之功；川牛膝可引肝火下行，協(xié)同益母草起到活血利水，有利于君臣之藥平降肝陽(yáng)；杜仲、桑寄生滋補(bǔ)肝腎；梔子、黃芩清肝降火；夜交藤、茯神寧心安神。君臣佐使諸藥合用，共奏平肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎之功，隨癥加減。

高壓氧的運(yùn)用在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療眩暈中的效果明顯，其本質(zhì)是增加機(jī)體組織的儲(chǔ)氧量。在高壓氧治療下，體內(nèi)各器官組織的血氧分壓升高，血液中血紅蛋白的氧飽和度可高達(dá)100%，血漿物理溶解氧亦隨之升高［9］，隨著血管內(nèi)血氧分壓及組織內(nèi)氧含量的升高，局部缺血組織儲(chǔ)氧量大幅增多，使氧氣在全身各個(gè)組織中的有效彌散距離和彌散率得到改善，擴(kuò)張椎動(dòng)脈，減少椎動(dòng)脈內(nèi)血流阻力，椎-基底動(dòng)脈血流充分。隨著血管及血液動(dòng)力學(xué)方面的改善，患者眩暈癥狀得到緩解，精神得到放松。

本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為96.7%，對(duì)照組總有效率為 83.3%，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，表明天麻鉤藤飲聯(lián)合高壓氧治療后循環(huán)缺血性眩暈具有較好的臨床治療效果。治療后 2組DHI評(píng)分均減低，治療組顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，表明天麻鉤藤飲聯(lián)合高壓氧治療后循環(huán)缺血性眩暈可以明顯改善患者的眩暈癥狀。治療后2組平均住院天數(shù)比較，治療組平均住院天數(shù)（9.32±2.51）d，對(duì)照組平均住院天數(shù)（12.68±3.42）d，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），表明天麻鉤藤飲聯(lián)合高壓氧治療后循環(huán)缺血性眩暈較常規(guī)治療可明顯縮短住院天數(shù)。

綜上所述，天麻鉤藤飲聯(lián)合高壓氧治療后循環(huán)缺血性眩暈療效顯著。臨床中對(duì)已明確診斷的患者，應(yīng)早期運(yùn)用該治療方案，盡早緩解眩暈癥狀，減輕患者痛苦，減少住院天數(shù)，臨床上值得大力推廣。