《醒世姻緣傳》醫(yī)方整理與考辨*

南京中醫(yī)藥大學(xué)(南京，210023)

周雨婷 王明強(qiáng)△

《醒世姻緣傳》描寫了一個(gè)人生業(yè)果、兩世姻緣的故事。它是繼《金瓶梅詞話》后又一部杰出的描寫現(xiàn)實(shí)人生、真實(shí)社會(huì)的世情小說，是一個(gè)時(shí)代的社會(huì)寫生。胡適先生在《<醒世姻緣傳>考證》一文中預(yù)言：“將來研究十七世紀(jì)中國社會(huì)風(fēng)俗史的學(xué)者，必定要研究這部書；將來研究十七世紀(jì)中國教育史的學(xué)者，必定要研究這部書；將來研究十七世紀(jì)中國經(jīng)濟(jì)史(如糧食價(jià)格、如災(zāi)荒、如捐官價(jià)格，等等)的學(xué)者，必定要研究這部書；將來研究十七世紀(jì)中國政治腐敗、民生苦痛、宗教生活的學(xué)者，也必定要研究這部書?！盵1]書中對(duì)日常生活的描寫細(xì)致入微，其中不乏一些關(guān)于醫(yī)藥的描寫，如內(nèi)、外、婦、兒等各科疾病、中藥方劑等，部分的疾病經(jīng)作者適當(dāng)?shù)劁秩?、想象，賦予社會(huì)文化意義而融入到小說中來。本文通過對(duì)《醒世姻緣傳》中醫(yī)方的整理，揭示其用方特點(diǎn)，并對(duì)個(gè)別醫(yī)方予以詳辨，以期為醫(yī)學(xué)史研究提供較為可靠的資料。

方劑整理

據(jù)統(tǒng)計(jì)，《醒世姻緣傳》共載有醫(yī)方26個(gè)，其中復(fù)方18個(gè)、單方偏方8個(gè)。18個(gè)復(fù)方中，有方名者15個(gè)，無方名者3個(gè)。15個(gè)有方名的醫(yī)方劑型不一，包括四物湯、十全大補(bǔ)湯、羌活補(bǔ)中湯、歸脾湯、九味羌活湯、安神寧志定魂湯、順氣和血湯等湯劑，青州白丸子、琥珀鎮(zhèn)心丸、蛤蚧丸、爛積丸、牛黃丸、鎮(zhèn)驚丸等丸劑，五虎膏等膏劑，以及三黃散等散劑，其中只有爛積丸載有藥物組成，其余14個(gè)方均未載藥物組成。該書收載3個(gè)有藥物組成但無方名的醫(yī)方，分別是預(yù)防痘疹的醫(yī)方、固腎壯陽的春方膏藥、龜頭搽的秘寶奇方。除十全大補(bǔ)湯、青州白丸子在文中分別出現(xiàn)5次和2次外，其余醫(yī)方皆只出現(xiàn)1次(見表1)。《醒世姻緣傳》共出現(xiàn)8個(gè)單方偏方，其中使用單味藥的6個(gè)，使用二味藥的2個(gè)。這些單方偏方多用于治療急癥，如麝香胭脂療蝎螫，羊血、糞清解砒霜之毒，驢糞止鼻衄，童便、血竭治跌打損傷，鹽水療燙傷等。只有2個(gè)用于治療非急癥，分別是海粉治癭、皮硝水外洗治痞積(見表2)。

表1 《醒世姻緣傳》復(fù)方統(tǒng)計(jì)

用方特點(diǎn)

對(duì)上述醫(yī)方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，可以發(fā)現(xiàn)《醒世姻緣傳》中用方有兩個(gè)主要特點(diǎn)：一是流行時(shí)方，二是擅用單方?！缎咽酪鼍墏鳌肥且徊渴狼樾≌f，這種用方特點(diǎn)在某種程度上正是當(dāng)時(shí)民間用方實(shí)際情況的反映。

1.流行時(shí)方

以方名最早出現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，就筆者所見醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)，《醒世姻緣傳》18個(gè)醫(yī)方中3個(gè)出自唐代醫(yī)書，4個(gè)出自宋代，2個(gè)出自元代，3個(gè)出自明代，3個(gè)出自清代，另有3個(gè)醫(yī)書無記載。陳修園《時(shí)方歌括》曰“唐宋以后始有通行之時(shí)方”[2]，書中的醫(yī)方幾乎皆屬于時(shí)方。

表2 《醒世姻緣傳》單方偏方統(tǒng)計(jì)

自唐代以來，朝廷對(duì)醫(yī)藥的發(fā)展頗為關(guān)注，組織編纂方書，既收錄古人之方，又匯集今人之方。如唐代的《開元廣濟(jì)方》、《貞元集要廣利方》等，宋代的《太平圣惠方》、《太平惠民和劑局方》、《圣濟(jì)總錄》等，明代的《普濟(jì)方》等，極大地促進(jìn)了方劑學(xué)的發(fā)展和方劑的普及。具有創(chuàng)新精神的醫(yī)家不滿足只用古方治病，臨證之時(shí)，隨癥加減，甚至創(chuàng)制新方，以適應(yīng)疾病譜的不斷變化。唐代藥王孫思邈既推崇仲景經(jīng)方，又認(rèn)為“如斯等疾，多從舊方，不假增損”，則“其弊萬端，宜應(yīng)隨病增減”[3]。至金元時(shí)期，醫(yī)家的革新精神更為明顯。劉完素道：“余自制雙解、通圣辛涼之劑，不遵仲景法桂枝、麻黃發(fā)表之藥，非余自炫，理在其中矣；故此一時(shí)，彼一時(shí)，奈五運(yùn)六氣有所更，世態(tài)居民有所變。”[4]認(rèn)為時(shí)代更迭，外在環(huán)境、個(gè)人體質(zhì)發(fā)生變化，用藥亦應(yīng)隨之改變，明清時(shí)期溫病學(xué)派崛然而起，總結(jié)出不同于傷寒學(xué)說的新理論和診治方法，形成一門獨(dú)立學(xué)科。療效是檢驗(yàn)一個(gè)醫(yī)方的金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)方之所以受到歷代醫(yī)家的推崇，與其良好的療效密不可分，而時(shí)方中某些經(jīng)典方劑的療效亦不遜色于經(jīng)方。如《醒世姻緣傳》中記載的十全大補(bǔ)湯、歸脾湯、牛黃丸等，故而能流傳甚久、甚廣。

2.擅用單方偏方

《醒世姻緣傳》中出現(xiàn)8個(gè)單方偏方，多用于急癥。涉及的藥物包括海粉、麝香胭脂、皮硝、羊血、糞清、驢糞、童便、血竭和鹽水，皆為簡廉便宜、生活中易得之物。

單方偏方自古廣為流傳，從晉代葛洪的《肘后備急方》，到唐代王燾的《外臺(tái)秘要》、劉禹錫的《傳信方》，到宋代《圣濟(jì)總錄》，到明代朱橚的《普濟(jì)方》、胡正心的《萬病驗(yàn)方》，再到清代年希堯的《集驗(yàn)良方》、趙學(xué)敏的《串雅內(nèi)外編》等等，無論是官修方書還是個(gè)人方書，皆有單方偏方的記載，可見其在方劑學(xué)中占有一席之地。趙學(xué)敏對(duì)民間醫(yī)藥十分推崇，《串雅內(nèi)外編》緒論中載有“走醫(yī)三字訣”，將民間醫(yī)藥的優(yōu)點(diǎn)概括為“賤、驗(yàn)、便”三個(gè)方面。單方偏方多具有速效的優(yōu)點(diǎn)，常用于急癥治療。如晉代葛洪《肘后備急方》中收錄大量單方驗(yàn)方，用于治療內(nèi)、外、五官等各科疾病，尤其對(duì)急性病癥多有效驗(yàn)。正是由于單方偏方有著藥價(jià)廉、藥效快、易獲得、易掌握等種種優(yōu)點(diǎn)，因而被百姓所接受，廣泛流傳于民間，成為民間醫(yī)藥的重要組成部分?！缎咽酪鼍墏鳌纷鳛橐徊棵鑼懭松鐣?huì)的作品，充分反映了社會(huì)百態(tài)，記錄了民間生活的各個(gè)方面，其中所載單方偏方的使用正是民間醫(yī)藥的真實(shí)寫照。

三個(gè)方考辨

1.爛積丸

就目前文獻(xiàn)所見，爛積丸最早出現(xiàn)于《醒世姻緣傳》：“姜鄉(xiāng)宦與了膏藥一個(gè)，又與丸藥一丸，名為‘爛積丸’，是個(gè)海藏里邊的神方?！盵5]765此方在后世一些醫(yī)籍中亦有記載，但藥物組成有異。如清代劉鴻恩《醫(yī)門八法》記載：“爛積丸：二丑八兩，生大黃八兩，熟大黃八兩，青皮、山楂、三棱、莪術(shù)、萊菔子各四兩，紅面為衣?！盵6]清代龍之章《蠢子醫(yī)》記載：“爛積丸：大黃、二丑各一斤，君子肉二兩，山甲一兩，滑石二斤，皂角一斤骨。蕎面為丸 ，卜子萊菔子一斤用，以之爛積甚是速。山甲、皂角、卜子是此方妙處?！盵7]據(jù)《中醫(yī)方劑大辭典》記載，爛積丸源自清代凌奐《飼鶴亭集方》：“海藏爛積丸：蘆薈一錢五分，天竺黃三錢，穿山甲面炒三錢，白信煅七分，巴霜去油六錢，硼砂一錢，硇砂一錢，共為細(xì)末。黃蠟一兩四錢熔化和丸，如綠豆大，每服五丸，溫酒送下。忌蔥韭發(fā)物。”[8]64《飼鶴亭集方》是凌奐令其四子凌綬搜方編成，“諸方采自市肆”[8]147。通過對(duì)比發(fā)現(xiàn)，《醒世姻緣傳》中爛積丸的藥物組成、藥量、制法、服法和禁忌與《飼鶴亭集方》中所述完全一致，而《飼鶴亭集方》成書于1892年，即光緒十八年，晚于《醒世姻緣傳》。海藏是元代醫(yī)家王好古的號(hào)，此方在現(xiàn)存王好古醫(yī)籍中并無記載，是否為海藏之方亦無從考證。但從《醒世姻緣傳》所載來看，此方于民間廣為流傳，至清代光緒年間，方被凌奐父子從民間收集載于醫(yī)書。

2.琥珀鎮(zhèn)心丸

《醒世姻緣傳》第五十四回：“狄員外見狄周不曾斷氣，將帶的‘琥珀鎮(zhèn)心丸’研了一服溫水灌下，慢慢的醒了轉(zhuǎn)來?！盵5]729就筆者所見，古醫(yī)籍中有兩處載有此方，一是明代談允賢的《女醫(yī)雜言》，書中記載一則治療不寐癥的病案，談氏分時(shí)用藥，“某早晨用人參膏(出《摘玄方》)，日中用煎藥八物湯(出《丹溪方》)加干山藥、酸棗仁各一錢，辰砂五分，蒲黃三分，木通七分，遠(yuǎn)志一錢，水二鐘、姜三片煎服，晚用琥珀鎮(zhèn)心丸(出《丹溪方》)，至三更用清氣化痰丸(出《摘玄方》)”[9]，此中明言琥珀鎮(zhèn)心丸出自丹溪，但查考丹溪相關(guān)著作并無琥珀鎮(zhèn)心丸的記載，僅有琥珀湯、琥珀膏、琥珀散見于《丹溪心法》，分別治療積聚、脅痛、月水不通等癥，與不寐無關(guān)，因此無法考證《女醫(yī)雜言》中琥珀鎮(zhèn)心丸的真實(shí)出處。另一處記載于清代何鎮(zhèn)的《何氏濟(jì)生論》，書中不僅出現(xiàn)方名，更記載了藥物組成，何培元更標(biāo)明此方是其自創(chuàng)方?！扮赕?zhèn)心丸(自制方)：治神志失守癲狂譫妄之疾。琥珀五錢，龍齒煅研，川連酒炒，朱砂、麥冬一兩，天竺黃七錢，犀角、羚羊角研六錢，棗仁、遠(yuǎn)志、茯神五錢，石菖蒲五錢，麝香二錢，牛黃三錢，珍珠二錢，雄黃五錢，金箔四十張為衣，蜜丸龍眼大，每服一丸，臥時(shí)燈心湯下?！盵10]《中醫(yī)方劑大辭典》所載琥珀鎮(zhèn)心丸方源亦出自《何氏濟(jì)生論》。如果何培元所言不虛，則《女醫(yī)雜言》和《醒世姻緣傳》中的琥珀鎮(zhèn)心丸與何氏自制方并非同一醫(yī)方，究竟組方如何有待進(jìn)一步考證。

3.蛤蚧丸

此丸在眾多醫(yī)籍中皆有記載，如宋代張杲《醫(yī)說》：“凡人患喘，其證有三：一曰寒，二曰熱，三曰水……熱病者宜蛤蚧丸?！盵11]明代樓英《醫(yī)學(xué)綱目》收錄朱丹溪之蛤蚧丸，治療“肺臟內(nèi)傷咳嗽氣急,久不除，漸羸瘦”[12]594、“久嗽”[12]600、“肺間邪氣，胸中積血作痛，失音，并治久咳失音”[12]619。《普濟(jì)方》中收錄11首蛤蚧丸，皆用于久咳、虛勞等病證，與蛤蚧的主要功效相合。但《醒世姻緣傳》中所載蛤蚧丸用途與一般醫(yī)書不同，是作為性藥來使用的。《醒世姻緣傳》第二回，楊古月想道：“我向日還服了蛤蚧丸，搽了龜頭散，還戰(zhàn)他不過?！盵5]28此處的蛤蚧丸與龜頭散功效相同，被用作男女交合時(shí)起興陽助攻作用的性藥。據(jù)《本草綱目》記載，蛤蚧的功用除“補(bǔ)肺氣，益精血，定喘止嗽，療肺癰、消渴”，亦“助陽道”[13]。考查古代房中文獻(xiàn)，蛤蚧一藥較常出現(xiàn)于春方中，如西施受寵丹、興戰(zhàn)立陽丹等?！洞悍剿幮愿琛吩唬骸八幹泻挝镒钆d陽？石燕堪扶最健強(qiáng)。至大至堅(jiān)須蛤蚧，無休無歇賴羚羊?！盵14]1214《蘭房秘訣采戰(zhàn)春方藥性歌》曰：“洞房何藥可興陽，海馬相兼石燕強(qiáng)。蛤蚧丁香共巴戟，熟地茱萸五味良?！盵14]1242可見蛤蚧被古人視作助陽良藥，于民間使用頗為廣泛。