血液灌流聯(lián)合血液透析治療重癥急性有機磷農(nóng)藥中毒的效果觀察

楊亞東 林仰東 羅正超

廣東省中山市博愛醫(yī)院，廣東中山 528400

重癥有機磷農(nóng)藥中毒作為臨床中一種常見病癥，具有發(fā)病急驟、病程短、病情嚴重等特點[1-2]，如未進行及時有效的治療，患者極易出現(xiàn)死亡，這是由于有機磷農(nóng)藥一旦進入人體，便會迅速的結(jié)合膽堿酯，從而形成磷?；憠A酯酶，引發(fā)中毒[3-4]。一般來說，臨床中多對有機磷農(nóng)藥中毒患者實施洗胃、吸氧治療，本研究針對重癥急性有機磷農(nóng)藥中毒患者實施血液灌流聯(lián)合血液透析治療效果進行分析探討，具體報道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2015年2月～2018年2月期間收治的重癥急性有機磷中毒患者共計50例，按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對比組，每組患者各25例。觀察組中，男14例，女11例，年齡20～66歲，平均（41.5±10.4）歲，對比組中，男12例，女13例，年齡21～63歲，平均（42.9±12.0）歲，兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行進一步對比分析。

1.2 方法

對比組患者實施常規(guī)治療，將阿托品（江蘇漣水制藥有限公司，H32020166）采用靜脈推注方式注入患者體內(nèi)，然后予以患者吸氧和徹底洗胃，如患者合并肺水腫時應(yīng)加用利尿劑治療，如患者合并腦水腫時應(yīng)加用甘露醇治療，如患者合并呼吸衰竭時應(yīng)加用機械通氣治療[5]。觀察組患者實施血液灌流聯(lián)合血液透析治療，首先，醫(yī)護人員建立患者的血管通路，并將導(dǎo)管進行預(yù)沖，備好灌流器，隨后，使用生理鹽水混合肝素（葛蘭素史克（天津）有限公司，J20130168）進行血液灌流，需保證生理鹽水450～550mL、肝素100mL，一般來說，血液灌流速度為每分鐘180～210mL，每次治療時間2h左右，且肝素首次使用劑量為4mg，以后根據(jù)ApTT調(diào)整肝素用量。待血液灌流2h后進行血液透析，保證透析血流量為每分鐘500mL，每次透析2h、每周3次即可。

1.3 觀察指標

詳細記錄昏迷至清醒時間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時間、阿托品用量、住院時間等臨床指標[6-7]；治療效果分為顯效、有效、無效三類，顯效即患者中毒癥狀明顯改善，生命體征趨于平穩(wěn)，有效即患者中毒癥狀得以好轉(zhuǎn)，生命體征基本穩(wěn)定，無效及患者中毒癥狀無改善或更加惡化，嚴重時甚至出現(xiàn)死亡[8]，治療總有效率=（有效+顯效）/總例數(shù)×100%；觀察并記錄患者發(fā)生反跳、中毒性肝損傷、遲發(fā)性神經(jīng)損傷等并發(fā)癥例數(shù)并計算其發(fā)生率[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本實驗50例患者所產(chǎn)生的實驗指標數(shù)據(jù)均用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，其中治療總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，各項臨床指標等計量資料采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組別患者臨床指標比較

觀察組患者在昏迷至清醒時間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時間、阿托品用量、住院時間等臨床指標對比中均優(yōu)于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床指標比較（±s，分）

表1 兩組患者臨床指標比較（±s，分）

組別 n 昏迷至清醒時間（h） 膽堿酯酶活性恢復(fù)時間（d） 阿托品用量（mg） 住院時間（d）觀察組 25 7.96±3.12 5.31±3.44 528.42±60.95 11.33±2.58對比組 25 14.18±4.57 8.92±3.16 618.32±74.95 17.95±1.75 t 5.6203 3.8641 4.6529 10.6174 P 0.0000 0.0003 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療總有效率為100%，對比組患者治療總有效率為76%，研究組高于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8%，對比組患者并發(fā)癥發(fā)生率為32%，研究組明顯低于對比組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

盡管有機磷農(nóng)藥可通過粘膜或皮膚進入人體內(nèi)，但通常情況下有機磷中毒患者多為主動或被動口服所致[10-11]，經(jīng)胃部進入血液循環(huán)系統(tǒng)中，進而形成乙酰膽堿酯酶，作為一種性質(zhì)穩(wěn)定的復(fù)合物，在抑制乙酰膽堿分解的同時，致使患者出現(xiàn)肌肉強直、肝腎功能異常[12]，短時間內(nèi)可致死，是臨床關(guān)注的重點急性病癥。以往臨床中針對有機磷農(nóng)藥中毒患者多實施常規(guī)治療，在阿托品解毒的同時予以洗胃和吸氧[13-14]，從而清除體內(nèi)毒素，但是，磷?；憠A脂酶生長過程為典型不可逆，加之磷?；憠A脂酶持續(xù)不斷合成，治療效果并不顯著，延長患者清醒時間，易出現(xiàn)反跳、中毒性肝損傷、遲發(fā)性神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。隨著臨床治療的不斷發(fā)展和進步，血液灌流及血液透析的應(yīng)用為重癥急性有機磷農(nóng)藥中毒患者治療帶來新方向，血流灌注作為體外循環(huán)裝備，在固態(tài)吸附劑的作用下將患者體內(nèi)有機磷農(nóng)藥和毒素吸出體外，將干凈血液再次輸入患者體內(nèi)，達到解毒效果，而血液透析就是將患者體內(nèi)的有害物質(zhì)進行凈化，從而確保患者水、電解質(zhì)、酸堿的平衡性[15]，在血液灌流聯(lián)合血液透析治療下，患者體內(nèi)炎性物質(zhì)得以清除，避免機體損傷和刺激，確保生命體征的平穩(wěn)。但需要注意的是，血液透析對于一些脂溶性高、蛋白結(jié)合率高的毒性物質(zhì)清除效果較差，因此，聯(lián)合血液灌流治療尤為必要，才能夠在最大限度上實現(xiàn)凈化血液、消除毒性物質(zhì)，縮短清醒時間、穩(wěn)定生命體征，保證患者生命健康[16-17]。實驗結(jié)果表明，觀察組患者在昏迷至清醒時間、膽堿酯酶活性恢復(fù)時間、阿托品用量、住院時間等臨床指標對比中均優(yōu)于對比組，可見在血液灌流聯(lián)合血液透析治療下，患者清醒時間明顯縮短、阿托品用量減少、膽堿酯酶活性恢復(fù)時間縮短，利于患者生命體征的平穩(wěn)，保證生命安全。觀察組患者治療總有效率高于對比組、并發(fā)癥發(fā)生率低于對比組，具顯著統(tǒng)計學(xué)意義，相比于常規(guī)治療，血液灌流聯(lián)合血液透析治療效果更佳，且治療后患者。

綜上所述，重癥急性有機磷農(nóng)藥中毒患者應(yīng)用血液灌流聯(lián)合血液透析治療效果，縮短患者清醒時間的同時、穩(wěn)定生命體征，可在臨床實踐中予以廣泛推廣和應(yīng)用。