阿爾茲海默癥合并肺部感染患者預(yù)后危險(xiǎn)因素分析

毛善奎 林 英

江蘇省鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院老年科，江蘇鎮(zhèn)江 212001

阿爾茲海默癥患者均存在神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變，該癥發(fā)病早期并無(wú)顯著的臨床癥狀，病情隨著時(shí)間的延長(zhǎng)而加重，逐漸表現(xiàn)為記憶障礙以及失語(yǔ)、失用、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙、人格及行為改變等不良癥狀。通常該癥患者發(fā)病至中晚期時(shí)，便需要長(zhǎng)期臥床療養(yǎng)，又因?yàn)橥萄收系K、咳嗽反射障礙等異常癥狀，則導(dǎo)致患者口咽處的分泌物被誤吸到氣道中，久之便導(dǎo)致患者合并肺部感染。阿爾茲海默癥患者合并肺部感染時(shí)，需依據(jù)實(shí)際情況予以科學(xué)有效的治療，若治療稍有不慎則會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)多器官功能衰竭，對(duì)患者的生命安全造成威脅[1]。為了進(jìn)一步提高阿爾茲海默癥合并肺部感染患者的臨床治療效果，本次則對(duì)該癥患者的預(yù)后危險(xiǎn)因素作探析。

表1 兩組患者的臨床特點(diǎn)比較[n（%）]

表2 兩組患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較[n（%）]

表3 兩組患者的病原學(xué)檢查結(jié)果比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中的對(duì)象抽取時(shí)間為2012年1月～2017年5月，以隨機(jī)數(shù)字表法抽取我院收治的阿爾茲海默癥合并肺部感染患者81例為對(duì)象，本次研究中內(nèi)容均符合醫(yī)學(xué)倫理，納入患者均通過(guò)了倫理委員會(huì)批準(zhǔn)參加。依患者的臨床結(jié)局將其分為存活組42例、死亡組39例，其中存活組男29例、女13例，年齡67～85歲、平均（72.1±2.9）歲，平均病程（8.12±1.94）年；其中死亡組男29例、女10例，年齡65～87歲、平均（72.1±2.9）歲，平均病程（7.12±2.94）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入患者病情符合美國(guó)《精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)（第4版）》、《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》中診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者年齡均＞65歲，就診前均未出現(xiàn)腦膜炎/腦炎[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除機(jī)體代謝障礙所致的癡呆患者；排除因其他原因所致的大腦病變患者；排除就診前3個(gè)月接受過(guò)免疫抑制劑、放化療患者；排除合并其他重大臟器疾病患者；排除臨床資料不完善患者[3]。

1.2 方法

收集納入對(duì)象的各項(xiàng)臨床資料，其中包括患者的臨床特點(diǎn)以及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、病原學(xué)檢查結(jié)果，臨床特點(diǎn)觀察指標(biāo)為體溫≥38.5℃、下肢水腫、意識(shí)障礙、消化道出血、胸腔積液、深靜脈血栓、留置鼻飼管、留置深靜脈導(dǎo)管、留置導(dǎo)尿管、呼吸機(jī)治療、BMI＜18.5kg/m2，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)為CRP≥100mg/L、白蛋白水平≤30g/L、白細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10×109/L、血氧分壓＜60mm Hg、D-二聚體水平升高、血二氧化碳分壓≥50mm Hg、血肌酐水平≥104mmol/L、尿素氮水平≥7.5mmol/L，病原學(xué)檢查指標(biāo)為金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、變形菌、鮑曼不動(dòng)桿菌、白色念球菌、粘質(zhì)沙雷氏桿菌。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；用多因素Logistic回歸分析，模型篩選用Stepwise法；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床特點(diǎn)比較

兩組患者的體溫≥38.5℃、下肢水腫、胸腔積液、留置鼻飼管、留置深靜脈導(dǎo)管、呼吸機(jī)治療等情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果比較

兩組患者的CRP≥100mg/L、白蛋白水平≤30g/L、血氧分壓＜60mm Hg、血二氧化碳分壓≥50mm Hg等情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者的病原學(xué)檢查結(jié)果比較

兩組患者鮑曼不動(dòng)桿菌感染率比較存在較大差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 多因素Logistic回歸分析

阿爾茲海默癥合并肺部感染患者的預(yù)后危險(xiǎn)因素為BMI低及血氧分壓＜60mm Hg、血二氧化碳分壓≥50mm Hg與感染鮑曼不動(dòng)桿菌這4個(gè)情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 多因素Logistic回歸分析

3 討論

阿爾茲海默癥患者機(jī)體均呈中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變狀態(tài)，多見(jiàn)患者記憶力減退以及日常生活能力、行為異常等方面不良情況[4]。該癥患者發(fā)病久之會(huì)出現(xiàn)行為能力喪失，故而需要長(zhǎng)時(shí)間的臥床休養(yǎng)，但在這期間患者會(huì)發(fā)生吞咽障礙、咳嗽反射障礙等，其出現(xiàn)誤吸的幾率較高，隨之容易出現(xiàn)肺部感染[5]。本次研究中死亡組患者接受呼吸機(jī)治療的患者約53.85%，比存活組的4.76%低，可見(jiàn)阿爾茲海默癥患者接受呼吸機(jī)治療時(shí)，會(huì)增加其肺部感染的幾率。

王合賓等[6]的研究結(jié)果顯示，老年阿爾茲海默癥患者出現(xiàn)肺部感染時(shí)，多見(jiàn)患者感染了革蘭陰性菌，而期間最常見(jiàn)的為鮑曼不動(dòng)桿菌，此情況主要是因?yàn)轷U曼不動(dòng)桿菌耐藥性、復(fù)制傳播功能強(qiáng)。銅綠假單胞菌的外膜通透性低，存在主動(dòng)泵出抗菌藥物的相關(guān)特性，可見(jiàn)此細(xì)菌會(huì)對(duì)多數(shù)抗菌藥物耐藥[7]。臨床研究結(jié)果已經(jīng)證實(shí)，革蘭陰性菌會(huì)對(duì)亞胺培南產(chǎn)生相應(yīng)的敏感性，提示用藥時(shí)需高度重視，要根據(jù)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)格的藥敏試驗(yàn)，再選擇更適宜的抗菌藥物[8]。革蘭陽(yáng)性菌中感染率最高的為金黃色葡萄球菌，因?yàn)榇司哂蟹植紡V泛，可短時(shí)間內(nèi)快速傳播，以及其耐藥性較高，故而臨床上常見(jiàn)金黃色葡萄球菌的大范圍傳播[9]。阿爾茲海默癥患者出現(xiàn)肺部感染時(shí)，通常與患者的肺功能退行性改變與呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)功能降低等方面情況有關(guān)[10-12]。本次研究中結(jié)果顯示，死亡組患者鮑曼不動(dòng)桿菌感染率為30.77%，金黃色葡萄球菌感染率為28.21%，銅綠假單胞菌感染率為20.51%，CRP≥100mg/L占46.15%、白蛋白水平≤30g/L占69.23%、血氧分壓＜60mm Hg占43.59%、血二氧化碳分壓≥50mm Hg占58.97%等情況，均比存活組高。

李少華等[13]的研究結(jié)果顯示，帕金森病癡呆患者接受早期營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的效果明顯，能夠改善患者的預(yù)后狀況。人體出現(xiàn)肺部感染時(shí)，其體內(nèi)能量的消耗會(huì)增加，蛋白質(zhì)分解速度也隨之加快，這會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)失衡，故而產(chǎn)生很大的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[14]。董瑞瑞等[15]的研究結(jié)果顯示，通常阿爾茲海默癥患者體內(nèi)的Tau蛋白呈過(guò)度磷酸化狀態(tài)，導(dǎo)致其微管功能被損傷，故而出現(xiàn)軸突運(yùn)輸、突觸功能障礙與神經(jīng)元不可逆損傷的異常情況；同時(shí)其體內(nèi)鋁元素水平高，導(dǎo)致患者的內(nèi)嗅皮層以及海馬、杏仁核中富集，對(duì)患者的神經(jīng)元損傷非常嚴(yán)重；再者是其體內(nèi)同型半胱氨酸水平的升高，久之便產(chǎn)生高同型半胱氨酸血癥，從而使得患者出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)病變而影響大腦認(rèn)知功能。據(jù)此可見(jiàn)，阿爾茲海默癥患者BMI指數(shù)呈較低狀態(tài)，其機(jī)體也是營(yíng)養(yǎng)不良，本次研究中結(jié)果顯示，BMI＜18.5kg/m2患者的占比為94.59%，留置鼻飼管患者79.49%。

綜上所述，阿爾茲海默癥合并肺部感染患者的預(yù)后危險(xiǎn)因素為BMI低、血氧分壓＜60mm Hg、血二氧化碳分壓≥50mm Hg、感染鮑曼不動(dòng)桿菌，臨床治療時(shí)需高度重視上述危險(xiǎn)因素，以確?；颊叩牟∏榈玫娇茖W(xué)全面的治療。