血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的療效對比

劉文志

廣東省和平縣人民醫(yī)院內(nèi)四科，廣東和平 517200

尿毒癥患者需要進(jìn)行維持性血液透析治療，由于尿毒癥并非一個(gè)獨(dú)立性疾病，其同時(shí)伴有各種晚期腎臟疾病的一種臨床綜合征[1]。故此，患者在治療過程中，極易發(fā)生皮膚瘙癢等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響治療進(jìn)程[2-3]。根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，尿毒癥皮膚瘙癢的發(fā)生率可達(dá)到60%～90%。盡管皮膚瘙癢并不會(huì)對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，但其具有頑固性，對患者的生活質(zhì)量存在極大的影響。受瘙癢影響，患者終日煩躁、焦慮，飽受痛苦折磨。臨床給予患者服用抗過敏、鎮(zhèn)靜以及外用止癢藥物的效果并不理想，具體原因并不明確。此次研究中，特將本院于2017年2月～2018年2月期間收治的70例尿毒癥皮膚瘙癢患者為研究對象。主要對比分析HP聯(lián)合HD治療的臨床效果，并獲得了較為良好結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入對象為本院收治的70例尿毒癥皮膚瘙癢患者，研究時(shí)間為2017年2月～2018年2月。隨機(jī)分為對照組與觀察組，分別占35例。此次研究提案已經(jīng)上交至醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，且經(jīng)過批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均長期持續(xù)進(jìn)行血液透析治療者；（2）病情穩(wěn)定者；（3）不存在嚴(yán)重透析禁忌證者；（4）尿量＜400mL/d；（5）患者均知情，且簽訂《知情同意書》者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在嚴(yán)重心、肝、腎內(nèi)分泌以及代謝障礙者；（2）存在造血系統(tǒng)疾病者；（3）伴有惡性腫瘤疾病者；（4）具有認(rèn)知或者癡呆癥狀者；（5）同時(shí)參加其他臨床試驗(yàn)者。

對照組：男20例，女15例；年齡27～77歲，平均（51.6±4.6）歲；血液透析時(shí)間為12～51個(gè)月，平均（32.15±7.84）個(gè)月。

觀察組：男21例，女14例；年齡28～76歲，平均（51.6±4.6）歲；血液透析時(shí)間12～50個(gè)月，平均（32.20±7.88）個(gè)月。

上述兩組患者的各資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：單純進(jìn)行HD治療，每周2次，血流量為200～250mL/min。使用的透析機(jī)為BBRAUM，使用F6透析器，透析液流量為500mL/min[4]。

觀察組：采用HP聯(lián)合HD治療，在透析器使用之前，取5%的葡萄糖注射液（500mL）對灌流器、血路以及透析器進(jìn)行沖洗[5]。隨后，使用3000mL的生理鹽水，對灌流器以及管道進(jìn)行自上而下的沖洗，將其中的空氣排出。血流量為200～250mL/min，透析液流量為500mL/min[6]。每次治療時(shí)間為4h，治療后，將灌流器撤下，并繼續(xù)進(jìn)行HD治療。連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的皮膚瘙癢改善情況以及治療前后生化指標(biāo)[β2-微球蛋白（β2-MG）、甲狀旁腺激素（PTH）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血磷 ]水平變化情況。

皮膚瘙癢改善評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]：存在重度皮膚瘙癢為無緩解；瘙癢明顯，且影響睡眠，皮膚存在抓痕，存在輕度皮膚瘙癢為部分緩解；無皮膚瘙癢，不影響睡眠為緩解。改善總有效率為緩解率與部分緩解率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[（n%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者皮膚瘙癢改善總有效率比較

治療后，觀察組患者的皮膚瘙癢改善總有效率為94.29%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者皮膚瘙癢改善總有效率比較

2.2 兩組患者治療前后兩組生化指標(biāo)比較

兩組患者治療前的生化指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組β2-MG、PTH、Cr、血磷水平均低于對照組（P＜0.05）；兩組BUN水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

對于確診為尿毒癥的患者，單純的藥物治療并不能將疾病治愈，患者一般需要依靠血液透析治療以維持生命[8-9]。對于長期使用血液透析治療的患者，其常見皮膚瘙癢等并發(fā)癥，可影響治療效果[10-11]。

HP治療方法，主要通過體外循環(huán)系統(tǒng)，將血液又引入裝有吸附劑的容器中，將某些外源性或者內(nèi)源性的毒物進(jìn)行有效清除，進(jìn)而達(dá)到凈化血液的目的[12]。HD屬于一種安全且簡單易行的血液凈化方式之一，在臨床中廣泛使用。β2-MG以及PTH均是臨床醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的尿毒癥毒素，同時(shí)也是中分子物質(zhì)清除率有效的標(biāo)志物之一[13]。臨床顯示，將HP與HD聯(lián)合治療，可有效提高β2-MG以及PTH的清除率[14]。

此次研究結(jié)果中，觀察組皮膚瘙癢改善總有效率為94.29%，高于對照組（P＜0.05）。結(jié)果提示，持續(xù)性采用HP聯(lián)合HD治療，可增強(qiáng)對尿毒癥皮膚瘙癢毒素的清除，同時(shí)對中分子毒素進(jìn)行有效清除。改善患者的瘙癢癥狀，提高治療效果。不僅如此，觀察組治療后β2-MG、PTH、Cr、血磷水平均低于對照組（P＜0.05）。上述結(jié)果提示，對于尿毒癥皮膚瘙癢患者，僅僅采用HD治療效果并不顯著。而血液透析治療僅僅可將小分子物質(zhì)清除，難以全面將尿毒癥皮膚瘙癢患者體內(nèi)的代謝廢物以及毒素清除干凈。采用HP聯(lián)合HD治療，可有效緩解皮膚瘙癢癥狀，清除小分子以及中分子毒素，清除患者體內(nèi)的代謝廢物以及毒素，達(dá)到體內(nèi)環(huán)境平衡[15]。

表2 兩組患者治療前后兩組生化指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組患者治療前后兩組生化指標(biāo)比較（±s）

組別 β2-MG（mg/L） PTH（ng/L） BUN（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=35） 23.01±4.10 14.02±3.12 573.22±152.14 322.74±112.46 28.64±1.47 25.26±1.95對照組（n=35） 22.89±4.15 20.54±2.64 571.25±153.61 554.77±149.86 28.57±1.44 25.31±1.87 t 0.122 9.438 0.054 7.326 0.201 0.109 P 0.904 0.001 0.957 0.001 0.841 0.913組別 Cr（μmol/L） 血磷（mmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=35） 877.25±1.74 586.25±2.04 2.45±0.55 0.78±0.25對照組（n=35） 879.31±1.66 705.45±2.22 2.50±0.51 2.15±0.34 t 5.068 233.899 0.394 19.205 P 0.001 0.001 0.695 0.001

綜上所述，采用HP聯(lián)合HD治療尿毒癥皮膚瘙癢的效果顯著，可有效緩解皮膚瘙癢癥狀，調(diào)節(jié)體內(nèi)電解質(zhì)平衡，具有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值。