去甲腎上腺素低壓保留灌腸治療方案對內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)后患者的臨床應(yīng)用分析

林達(dá)樂 吳 滿 何惠鋒 譚祖穩(wěn)

廣東省珠海市斗門區(qū)僑立中醫(yī)院內(nèi)三科，廣東珠海 519125

腸息肉是指腸道黏膜表面異常突起生長的組織，其性質(zhì)未經(jīng)病理確定之前均稱為息肉[1]。該疾病的發(fā)生率隨年齡的增長而升高，且好發(fā)于男性患者；結(jié)腸和直腸息肉是其常見的腸息肉類型，炎癥性和腺瘤性是息肉主要的種類，其中腺瘤性息肉具有發(fā)生癌變的可能性，因此，對于腸道息肉應(yīng)及時給予切除治療[2]。腸息肉切除術(shù)術(shù)式有多種，而內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)是其中一種，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量小及療效確切等優(yōu)點(diǎn)，已成為黏膜性平坦型病變的重要方法之一[3-4]。息肉切除后出血是臨床上常見的并發(fā)癥，其可分為急性出血和遲發(fā)性出血，若不能及時給予合理的處理方案，可導(dǎo)致便血、血紅蛋白水平降低。本研究分析內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)后應(yīng)用去甲腎上腺素低壓保留灌腸治療方案的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月于我院行內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)患者120例，納入標(biāo)準(zhǔn)：息肉直徑不低于2cm；以內(nèi)鏡下成功完成息肉切除術(shù)者；患者自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；術(shù)后并發(fā)炎性疾病、全身性代謝性疾病、免疫性疾病或血液性疾??；心、肝腎等主要器官并發(fā)嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；癌癥或不典型增生者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各組60例。觀察組中男35例，女25例；年齡18～75歲，平均年齡（43.85±6.57）歲；病變部位：19例直腸、34例乙狀結(jié)腸、7例回盲腸。對照組中男38例，女22例；年齡20～75歲，平均年齡（45.17±8.15）歲；病變部位：17例直腸、32例乙狀結(jié)腸、11例回盲腸。兩組性別、年齡及病變部位等一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者行內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)后，給予抗生素預(yù)防感染治療及對癥常規(guī)治療；對照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)止血劑止血治療；而觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上給予去甲腎上腺素低壓保留灌腸治療，具體操作如下：以50mL注射器抽取去甲腎上腺素（西安利君制藥有限責(zé)任公司，H61021666）8mg并抽取0.9%生理鹽水100～150mL制成灌腸液，去掉注射器針頭換成一次性頭皮針，抽取灌腸液并排盡注射器和頭皮針管內(nèi)的空氣備用?；颊唧w位取舍由病灶部位所決定，病灶在乙狀結(jié)腸和直腸的患者，取左側(cè)臥位；病灶在回盲腸的患者，取右側(cè)臥位，隨后屈曲雙腿，將臀部抬高10cm。操作者雙手佩戴無菌手套，并將一次性頭皮針的針頭部分剪除，保留硅膠管，硅膠管經(jīng)液體石蠟潤滑后，用止血鉗將硅膠管插入肛門約15～20cm直達(dá)直腸位置，松開止血鉗，左手固定注射器，右手推動活塞，將注射器內(nèi)的藥液緩慢推入直腸部，推注時間不可低于15min。當(dāng)藥液推注完畢后，再抽取0.9%生理鹽水5mL混勻注射器內(nèi)殘留藥液后將藥液全部推入腸道，反折硅膠管并將其拔除，以紗布覆蓋并固定于肛門，囑咐患者靜臥1～2h，并盡量減少增加腹壓的動作，每天灌腸2次。

1.3 療效判斷[5]

術(shù)后每天取患者2次大便進(jìn)行潛血試驗(yàn)檢查，若大便潛血試驗(yàn)檢查結(jié)果顯示，潛血持續(xù)減少，可表明腸道出血已得到控制；若大便潛血試驗(yàn)結(jié)果顯示，潛血持續(xù)性轉(zhuǎn)陰，則表明腸道出血已痊愈。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組手術(shù)后腸道出血得以控制分布時間及平均時間、出血痊愈分布時間及平均時間，以及不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析，定量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；定性資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血效果對比分析

觀察組患者2d內(nèi)出血得到控制，而對照組患者多數(shù)在2d以后出血受控制，兩組出血控制時間分布對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），如表1所示；觀察組出血控制平均時間[（32.84±4.85）h]較對照組[（45.68±6.52）h]短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），如表2所示。

表1 兩組患者出血控制時間分布情況[n（%）]

表2 兩組出血控制時間對比分析

2.2 兩組出血痊愈時間對比分析

觀察組患者4d內(nèi)出血痊愈，而對照組多數(shù)患者4d內(nèi)出血痊愈，少部分4d后痊愈，兩組出血痊愈時間分布對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），如表3所示；觀察組出血痊愈平均時間[（47.35±8.42）h]較對照組[（69.43±12.56）h]短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），如表4所示。

表3 兩組出血痊愈時間分布情況

表4 兩組出血痊愈時間對比分析

2.3 兩組不良反應(yīng)情況對比分析

兩組止血過程均未發(fā)生不良反應(yīng)，且術(shù)后1個月創(chuàng)面復(fù)查結(jié)果顯示，兩組患者創(chuàng)面愈合良好。

3 討論

腸道息肉是下消化道常見的一種疾病，息肉在腸道各段均可發(fā)生，有文獻(xiàn)顯示，大腸息肉檢查率高達(dá)26.67%[5]，大腸息肉是誘發(fā)大腸癌的高危因素之一[6]，對于腸道息肉的積極治療對于預(yù)防腸道癌癥具有重要意義。目前，對于息肉的治療主要以切除術(shù)為主，其中內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)已被證實(shí)為治療息肉的安全、有效的方法[7-9]。腸道息肉在臨床的表現(xiàn)除少部分出現(xiàn)便血外，大部分患者缺乏特異性，難以發(fā)現(xiàn)，一般被發(fā)現(xiàn)均是在結(jié)腸鏡檢查時。腺瘤性腸息肉可發(fā)展成腸道癌癥，因此，對于腸道息肉及早發(fā)現(xiàn)并治療是預(yù)防其可能發(fā)展呈腸道癌癥，文獻(xiàn)報道，應(yīng)用結(jié)腸鏡普查并對大腸息肉實(shí)施摘除可降低大腸癌90%以上的死亡率[10]。

息肉切除術(shù)后出血可能是患者過早進(jìn)行劇烈活動，譬如過早快步行走、或使用不適當(dāng)交通工作導(dǎo)致腹腔內(nèi)壓力增大或使血流動力學(xué)發(fā)生改變，即而易使創(chuàng)口結(jié)痂脫落；或大便干結(jié)排便時過度用力時，可造成糞便對創(chuàng)面造成摩擦及增加腹內(nèi)壓，而使結(jié)痂脫落而出血[11-13]。去甲腎上腺素是一種神經(jīng)遞質(zhì)，其對α受體具有較強(qiáng)興奮作用，而較弱β受體興奮作用，其作用不僅可擴(kuò)張冠狀動脈，而且可明顯使幾乎所有小動脈和小靜脈的收縮。應(yīng)用去甲腎上腺素灌腸，可使含有去甲腎上腺素藥液直接接觸創(chuàng)面，促使創(chuàng)面小動靜脈血管收縮，減少血流量流經(jīng)創(chuàng)口，減少出血量；另外，胃腸道對去甲腎上腺素極少吸收，同時其易受堿性腸液破壞，使其失去活性，此外，去甲腎上腺素灌腸治療不會引起全身心的心血管效應(yīng)[14]。應(yīng)用大劑量去甲腎上腺素灌腸可促進(jìn)腸黏膜上小血管強(qiáng)烈收縮，從而達(dá)到止血目的[15-16]。本研究結(jié)果顯示，觀察組出血得以控制時間主要集中在用藥2d內(nèi)，且平均出血控制時間較對照組短，說明，去甲腎上腺素可縮短控制出血時間，減少出血量；另外，觀察組出血痊愈時間主要分布在4d內(nèi)，而對照組出血痊愈是在大部分在2～4d，少部分超過4d，且觀察組出血痊愈時間較對照組短，說明去甲腎上腺素可使出血部分的周邊小血管強(qiáng)烈收縮，止血。

綜上所述，去甲腎上腺素低壓保留灌腸治療方案能有效的縮短內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)后出血時間和出血愈合時間，有利于患者的康復(fù)。