情景教學(xué)法在中醫(yī)急診臨床教學(xué)中的應(yīng)用探討

趙 靜

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，廣東廣州 510400

中醫(yī)急診學(xué)主要是在中醫(yī)理論知識(shí)的指導(dǎo)下，與現(xiàn)代科技手段進(jìn)行結(jié)合，觀察危急癥的發(fā)生、發(fā)展、變化規(guī)律以及診療技術(shù)的學(xué)科[1]。中醫(yī)急診學(xué)作為中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，通過對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行教學(xué)發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)教學(xué)法教學(xué)完成后，理論知識(shí)掌握仍有欠缺，實(shí)踐操作能力較差，實(shí)習(xí)生的救治能力不足[2]。本次研究的主要目的是觀察情景教學(xué)法對(duì)于中醫(yī)急診學(xué)的臨床教學(xué)成果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2017年7月～2018年3月我院的實(shí)習(xí)生共80名作為研究對(duì)象隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例，對(duì)照組實(shí)習(xí)生選擇傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行帶教實(shí)習(xí)，觀察組實(shí)習(xí)生使用情景教學(xué)法進(jìn)行學(xué)習(xí)。觀察組實(shí)習(xí)生中中男23例，女17例，年齡22～25歲，平均（23.12±0.02）歲，文化程度中本科28例，研究生12例；對(duì)照組實(shí)習(xí)生中男24例，女16例，年齡21～26歲，平均（23.12±0.03）歲，文化程度中本科27例，研究生13例。所選實(shí)習(xí)生在年齡、性別、文化程度上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)習(xí)生使用傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)。

觀察組實(shí)習(xí)生使用情景模式教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。主要措施包括：選取教學(xué)地點(diǎn)，制定教學(xué)計(jì)劃，教學(xué)地點(diǎn)使用我院急診中心示教室，并提供相應(yīng)病歷資料，讓實(shí)習(xí)生根據(jù)病歷資料中搶救病人的流程進(jìn)行口述，并準(zhǔn)備好心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、搶救車、針灸、中藥針劑、球囊面罩等相關(guān)急救醫(yī)療用品，使實(shí)習(xí)生對(duì)所使用的醫(yī)療器械應(yīng)用措施進(jìn)行口述，并說明注意事項(xiàng)[3]。根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，對(duì)將要進(jìn)行的實(shí)習(xí)生制定詳細(xì)的教學(xué)計(jì)劃，具體教學(xué)內(nèi)容為帶教老師給出的臨床病例。將實(shí)習(xí)生每8例分成一個(gè)小組，在小組內(nèi)選取小組長(zhǎng)，然后以小組為單位開展學(xué)習(xí)。在進(jìn)行情景模式教學(xué)時(shí)，其關(guān)鍵部分在于創(chuàng)設(shè)教學(xué)需要的情景。在創(chuàng)建情景時(shí)，需要借助一些物質(zhì)媒介，并使用新穎的教學(xué)方法，對(duì)教學(xué)程序進(jìn)行設(shè)定，組織臨床教學(xué)，并將臨床教學(xué)中的認(rèn)知內(nèi)驅(qū)力進(jìn)行激活[4]。在中醫(yī)急診的教學(xué)中，為了讓實(shí)習(xí)生對(duì)中醫(yī)急診有更為詳細(xì)的了解。在進(jìn)行教學(xué)時(shí)，使用圖片、多媒體資料、創(chuàng)設(shè)問題情景、虛擬環(huán)境、臨床病例等多種途徑的方式，對(duì)實(shí)習(xí)生的認(rèn)知力進(jìn)行提升[5]。在實(shí)習(xí)生進(jìn)行操作之前，對(duì)中醫(yī)急診的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行大致了解，提升對(duì)中醫(yī)急診的興趣，再進(jìn)入接下來的學(xué)習(xí)之中。帶教老師根據(jù)臨床病例進(jìn)行實(shí)際場(chǎng)景模擬，并找出相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，讓實(shí)習(xí)生進(jìn)行解答。告知實(shí)習(xí)生在進(jìn)行學(xué)習(xí)之前，對(duì)將要講解的書本知識(shí)進(jìn)行預(yù)習(xí)，帶著問題去上課，能夠提升實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性。帶教老師講解完相關(guān)知識(shí)以后，讓實(shí)習(xí)生以組為單位，對(duì)所學(xué)知識(shí)進(jìn)行討論，加深理解，如果在討論過程中發(fā)現(xiàn)自己無法解答的問題，詢問帶教老師，及時(shí)解答疑問。

關(guān)于帶教老師選擇病例方面，主要選擇脫證（低血容量性休克）、猝死（心肺復(fù)蘇）、喘證（支氣管哮喘）、心衰（急性左心衰）、真心痛（急性心肌梗死）、急性腦血管病等常見急救病例。帶教老師進(jìn)行講解的過程中，除了告知實(shí)習(xí)生急救要點(diǎn)，還應(yīng)當(dāng)對(duì)實(shí)習(xí)生理論知識(shí)進(jìn)行提問[6]。實(shí)習(xí)生在學(xué)校時(shí)對(duì)于課本基礎(chǔ)知識(shí)掌握較全面，在醫(yī)院中，對(duì)于將理論知識(shí)與實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合尚不熟練。帶教老師就是在教學(xué)過程中，將實(shí)習(xí)生的理論與實(shí)踐進(jìn)行結(jié)合，為醫(yī)院內(nèi)中醫(yī)急診長(zhǎng)久性的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

在對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行講解的過程中，老師可以將學(xué)生作為討論主角，自己作為患者，由實(shí)習(xí)生所扮演的醫(yī)師對(duì)老師扮演的患者進(jìn)行相關(guān)病情知識(shí)的詢問，并提供治療措施，最后由帶教老師對(duì)學(xué)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，告知學(xué)生表現(xiàn)出來的不足，以及如何提升自身能力，彌補(bǔ)自己的不足。告訴學(xué)生在對(duì)患者進(jìn)行診治時(shí)，找到主證，確定診斷，并對(duì)其鑒別診斷進(jìn)行了解，以此來達(dá)到教學(xué)目的。

1.3 觀察指標(biāo)

教學(xué)效果：在實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)結(jié)束后，由帶教老師進(jìn)行出題考核，考核分為理論與實(shí)踐兩個(gè)部分，進(jìn)行統(tǒng)一考試以及統(tǒng)一閱卷。并對(duì)實(shí)習(xí)生發(fā)放自制調(diào)查問卷，調(diào)查關(guān)于實(shí)習(xí)生對(duì)于教學(xué)法的滿意度，主要包括提升學(xué)習(xí)興趣、基礎(chǔ)理論知識(shí)的掌握、臨床思維的拓展、團(tuán)隊(duì)精神的協(xié)作、創(chuàng)新能力的提升[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本組數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS22.0軟件處理分析，計(jì)量資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，組間及組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)效果比較

經(jīng)過教學(xué)后，發(fā)現(xiàn)使用情景模擬教學(xué)法（觀察組）的實(shí)習(xí)生最終考核成績(jī)明顯優(yōu)于使用傳統(tǒng)教學(xué)方法（對(duì)照組）實(shí)習(xí)生。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)效果比較（±s ，分）

表1 兩組實(shí)習(xí)生教學(xué)效果比較（±s ，分）

組別 理論考核成績(jī) 實(shí)踐考核成績(jī)觀察組 84.56±25.3 89.67±12.35對(duì)照組 72.12±20.18 77.14±10.58 t 11.369 10.452 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)于教學(xué)方法的滿意度調(diào)查比較

經(jīng)過學(xué)習(xí)后，觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方法滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組對(duì)教學(xué)方法的滿意度。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)于教學(xué)方法的滿意度調(diào)查比較[n（%）]

3 討論

中醫(yī)急診學(xué)不僅在急診醫(yī)學(xué)中具有自身獨(dú)特的、完整的理論的理論體系，并且積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，使中醫(yī)急診學(xué)在中醫(yī)學(xué)理論體系形成的過程中具備重要的地位，這都是以往歷代醫(yī)家不懈努力的結(jié)果[8-9]。但是隨著現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，因此大部分中醫(yī)院急診科面對(duì)急診病人時(shí)，仍然選擇以西醫(yī)治療為主，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生認(rèn)為在面對(duì)急診病人時(shí)，中醫(yī)急診采取不了任何措施進(jìn)行治療，并逐漸喪失關(guān)于中醫(yī)急診的信心[10-11]。并且使用傳統(tǒng)的教學(xué)方法對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行講解，教學(xué)氛圍沉悶，帶教老師講解的內(nèi)容不能引起學(xué)生的共鳴，催發(fā)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性，導(dǎo)致最終教學(xué)成果不明顯[12]。為了增強(qiáng)實(shí)習(xí)生對(duì)于中醫(yī)急診學(xué)的了解，以及提升其對(duì)于中醫(yī)急診的學(xué)習(xí)積極性，提高實(shí)習(xí)生的中醫(yī)急救技能，使用情景模擬教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，能夠明顯提升實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，并提高實(shí)習(xí)生的理論以及實(shí)踐技能操作。

情景教學(xué)法主要是通過案例學(xué)習(xí)法而得出來的。主要教學(xué)方法是將案例作為教學(xué)的基礎(chǔ)，讓實(shí)習(xí)生將抽象的理論放置在具體的實(shí)際情況中進(jìn)行闡述，并讓實(shí)習(xí)生根據(jù)案例進(jìn)行分析，提升實(shí)習(xí)生的創(chuàng)新能力以及思維拓展力，讓實(shí)習(xí)生根據(jù)自己掌握理論知識(shí)結(jié)合案例進(jìn)行分析[13-14]。關(guān)鍵部分就是為實(shí)習(xí)生制造逼真的急診室環(huán)境，并為其提供實(shí)際真實(shí)病例，讓學(xué)生將自己作為急救醫(yī)師。通過對(duì)教學(xué)時(shí)提供的病歷資料對(duì)將要進(jìn)行接診、查體、診斷以及預(yù)備采取的治療措施進(jìn)行口述，提升實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)，技能操作能力以及與患者間的溝通能力，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。就現(xiàn)在對(duì)中醫(yī)急診而言，面對(duì)急診患者使用中西醫(yī)結(jié)合的急診作為主要治療方向，教材中的主體是中醫(yī)辨證救治。因此在面對(duì)急診患者時(shí)，尤其是出現(xiàn)內(nèi)科急癥的患者，例如呼吸衰竭、急性腎衰竭、昏迷、抽搐、心力衰竭等，在對(duì)其采取治療措施的過程中要注意突出中醫(yī)的特色[15]。在教學(xué)過程中，分別使用中醫(yī)以及西醫(yī)兩種方式進(jìn)行指導(dǎo)。并且，在急救過程中使用專方專藥與中藥新針劑具有特殊的治療效果，但是使用時(shí)必須進(jìn)行辨證論治指導(dǎo)。在進(jìn)行教學(xué)的過程中，避免向?qū)嵙?xí)生過度強(qiáng)調(diào)專方專藥以及中藥針劑的作用，防止失去中醫(yī)辨證思想的培養(yǎng)。在中醫(yī)急診方面使用情景模式教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，不僅僅是增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，由于情景模式教學(xué)法教學(xué)環(huán)境逼真，讓實(shí)習(xí)生有一種身處急救室的緊迫感，聽從講解時(shí)注意力更能集中，提升學(xué)習(xí)熱情，使學(xué)習(xí)氛圍活躍。如今醫(yī)患矛盾嚴(yán)峻，這就證明了醫(yī)生溝通能力的重要性，但是確保急救過程中治療措施的質(zhì)量，團(tuán)隊(duì)協(xié)作同樣具備重要作用。恰恰這兩種重要的能力通過傳統(tǒng)的教學(xué)方法無法進(jìn)行獲取，只有通過情景模式教學(xué)法增強(qiáng)這兩項(xiàng)能力。同時(shí)，帶教老師在對(duì)學(xué)生進(jìn)行帶教的過程中，根據(jù)學(xué)生提出的問題，發(fā)現(xiàn)自身的不足，規(guī)范技能操作，能夠提升帶教老師自身專業(yè)素養(yǎng)以及綜合素質(zhì)，對(duì)于培養(yǎng)出更多中醫(yī)急診人才具有重要意義，有利于中醫(yī)急診的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

本次研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過教學(xué)后，發(fā)現(xiàn)使用情景模擬教學(xué)法（觀察組）的實(shí)習(xí)生最終考核成績(jī)明顯優(yōu)于使用傳統(tǒng)教學(xué)方法（對(duì)照組）實(shí)習(xí)生；并且觀察組實(shí)習(xí)生對(duì)于教學(xué)方法滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組對(duì)于教學(xué)方法的滿意度。對(duì)于實(shí)習(xí)生使用情景模式教學(xué)法對(duì)中醫(yī)急診課程進(jìn)行教導(dǎo)，能夠明顯提升實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)積極性，拓展實(shí)習(xí)生的思維，提升其創(chuàng)新能力，保證實(shí)習(xí)生的基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握牢固，提高其技能操作的規(guī)范性。

綜上所述，將情景模式教學(xué)法應(yīng)用到中醫(yī)急診的教學(xué)上面，有利于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的積極性，提高實(shí)習(xí)生對(duì)于基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握的全面程度，提升實(shí)習(xí)生實(shí)踐技能操作的規(guī)范性，有利于中醫(yī)急診在臨床的穩(wěn)定發(fā)展，值得在臨床上進(jìn)行推廣使用。