肺炎，最好住院治療

文/劉海燕 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院兒科主治醫(yī)師 編輯/春苗 設(shè)計(jì)/龐婕

在我主管的肺炎患兒當(dāng)中，印象最深的就是那個(gè)因?yàn)榉窝纵氜D(zhuǎn)了三家同等級(jí)別的大醫(yī)院，五天用了三種抗生素的孩子。

孩子的父親對(duì)我說(shuō)，之所以頻繁換醫(yī)院，原因很簡(jiǎn)單，就是感覺(jué)治療效果不好，所以想換個(gè)醫(yī)院看看。

家長(zhǎng)焦急的心情可以理解，可是他卻不知道，在短短五天時(shí)間里，孩子的肺炎不可能完全被治療好，而且頻繁更換抗生素更是孩子肺炎得不到很好控制的原因之一。缺乏最基本的醫(yī)學(xué)常識(shí)加上不良的就醫(yī)心理，導(dǎo)致的結(jié)果就是孩子受害。

我聽(tīng)一個(gè)在日本學(xué)習(xí)的同學(xué)介紹，日本的媽媽有了孩子以后，會(huì)到專門的育兒學(xué)校專修《兒科學(xué)》。在我們這里，沒(méi)有這樣的條件。但是，要想做孩子的好父母，一定要主動(dòng)掌握一些醫(yī)學(xué)知識(shí)和看病的技巧，即使這些都做不到，也要向就診醫(yī)院的兒科醫(yī)生主動(dòng)詢問(wèn)孩子疾病的情況。只有這樣，才不會(huì)出現(xiàn)有病亂投醫(yī)的現(xiàn)象。

肺炎，按照解剖學(xué)分類可以分為支氣管肺炎、大葉性肺炎和間質(zhì)性肺炎三種。兒童常見(jiàn)的是支氣管肺炎。下面，我給大家講講支氣管肺炎的一些基本知識(shí)和治療情況。

孩子得了支氣管肺炎，最通俗的解釋就是孩子肺部發(fā)炎了。孩子得了肺炎，早期很像感冒，比如，發(fā)高熱、食欲減退、咳嗽、腹瀉等，所以非常容易被家長(zhǎng)忽視。如果按照感冒治療效果不好，孩子出現(xiàn)以下任何一個(gè)癥狀時(shí)，家長(zhǎng)一定要提高警惕，迅速帶孩子去醫(yī)院就醫(yī)。這些癥狀是：咳嗽加重，出現(xiàn)氣喘，高熱不退，呼吸急促，鼻翼翕動(dòng)，口周發(fā)紺，呼吸困難，煩躁不安等。

引起孩子支氣管肺炎的原因

引起孩子支氣管肺炎的原因非常多，除了我們知道的細(xì)菌、病毒以外，支原體、真菌、結(jié)核感染、異物吸入、過(guò)敏等都會(huì)引起支氣管肺炎。所以，肺部發(fā)炎，通常是需要住院治療的。住院后醫(yī)生要給孩子做一些化驗(yàn)，這是為了鑒別診斷，防止誤診和誤治。

有些家長(zhǎng)得知孩子患了肺炎以后，不愿意住院治療，認(rèn)為在門診打打消炎針就行了。我建議家長(zhǎng)，萬(wàn)不得已，不要這樣做，這樣做，是冒了很大的風(fēng)險(xiǎn)的。

住院與門診治療最大的區(qū)別是，住院治療相對(duì)比較正規(guī)，不容易誤診，有專門的大夫管理，可以連續(xù)觀察病情和用藥情況，如果治療不順利，可以及時(shí)調(diào)整治療方案。門診每天都換大夫，治療的連續(xù)性不好。

孩子的支氣管肺炎如何治療呢

肺炎治療關(guān)鍵是針對(duì)感染的病原菌選擇合適的抗生素。所以，住院的孩子，我們都要給孩子查血培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。如果查出是支原體感染，選用大環(huán)內(nèi)酯類藥物；肺炎鏈球菌感染，我們選用青霉素；耐甲氧西林的表皮葡萄球菌，我們常用萬(wàn)古霉素；大腸桿菌和肺炎桿菌，我們常用頭孢曲松等；如果是EB病毒感染，我們選擇更昔洛韋等抗病毒藥物。此外，我們要結(jié)合孩子肺炎的具體情況對(duì)癥治療。比如缺氧時(shí)，需要氧療；痰多時(shí)，需要化痰處理；合并心衰的肺炎需要使用強(qiáng)心藥。

肺炎，幾天能好？

常規(guī)的治療方法是靜脈使用抗生素，直至體溫正常、全身癥狀明顯改善、呼吸道癥狀部分改善后，可以根據(jù)情況改為口服藥物繼續(xù)治療，時(shí)間7～10天不等，嚴(yán)重病例時(shí)間會(huì)更長(zhǎng)。選擇的抗生素是否有效，絕不是觀察一兩天就能得出結(jié)論的，大夫是根據(jù)孩子的整體情況進(jìn)行評(píng)估后才決定下一步治療方案的。

對(duì)于肺炎診斷明確的孩子，提幾點(diǎn)建議給家長(zhǎng)：

1. 住院正規(guī)治療，便于醫(yī)生密切觀察，調(diào)整治療方案。

2. 對(duì)治療有任何疑問(wèn)，要多向身邊主管醫(yī)生詢問(wèn)，切忌頻繁換醫(yī)院。

3. 對(duì)身邊醫(yī)院確實(shí)不放心，可以請(qǐng)求院內(nèi)或院外專家會(huì)診，必要時(shí)可轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院醫(yī)治，沒(méi)有必要在同級(jí)別的幾家醫(yī)院之間來(lái)回轉(zhuǎn)換。