做大養(yǎng)老服務(wù)“蛋糕”

李妮

在市十五屆人大常委會第十五次會議審議市政府關(guān)于推進社區(qū)養(yǎng)老工作情況的報告時，有的委員指出，“社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)市場是塊誘人的‘大蛋糕。當前的現(xiàn)狀是，市場熱度很高，有很多民間資本躍躍欲試，但想的人多、看的人多、問的人多，真正干的人卻并不多”。

這三個“多”與一個“不多”，真實地描繪出養(yǎng)老服務(wù)市場的發(fā)展現(xiàn)狀。隨著上海養(yǎng)老服務(wù)體系進一步完善，政府、市場兩個輪子協(xié)同運轉(zhuǎn)更加順暢，市場力量在社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)“增量” “增能” “增效”等方面正發(fā)揮著越來越重要的作用，廣大老年人多層次、多樣化的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)需求得到了更好地滿足。但另一方面，不少企業(yè)在介入養(yǎng)老服務(wù)市場之后，卻發(fā)現(xiàn)這個市場并不如想象中的那么“美好”。在市人大常委會社區(qū)養(yǎng)老專項監(jiān)督調(diào)研過程中，調(diào)研組特意邀請滬上多家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)市場領(lǐng)頭企業(yè)進行專題座談，面對面傾聽市場聲音。這些企業(yè)負責人既對現(xiàn)在養(yǎng)老服務(wù)市場的“熱度”感同身受，又倒了許多“苦水”，道出了不少難點堵點。

養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)的苦衷

——玻璃門彈簧門現(xiàn)象猶存。近些年，本市各級政府加強“放管服”改革，由政府投資新建或新租賃改造的養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，原則上均實行公建民營，委托社會力量進行運營。從數(shù)據(jù)上看，目前全市共有養(yǎng)老機構(gòu)733家，公辦養(yǎng)老院占一半，主要是事業(yè)和集體性質(zhì)的福利院、敬老院;民辦養(yǎng)老院占一半，主要是民辦非企業(yè)的社會組織，經(jīng)工商登記的企業(yè)不足10%。但其中部分社會組織是由街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、區(qū)相關(guān)單位設(shè)立的，名義上是社會力量運作，背后還是政府操辦，其他純市場身份的企業(yè)的競爭力處于明顯劣勢。加之對公建民營項目，政府和相關(guān)部門的介入程度比較深、“管”的力度比較大，企業(yè)有時會感到束手束腳，難以發(fā)揮出足夠的自主性。

針對這種現(xiàn)象，有的企業(yè)認為，政府和企業(yè)的關(guān)系應(yīng)該是合作伙伴，而不能變成簡單的雇傭關(guān)系。另外，有的企業(yè)負責人反映，一些街鎮(zhèn)領(lǐng)導更換比較頻繁，對企業(yè)承接所在區(qū)域內(nèi)的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)也會帶來一定程度上的影響。有的企業(yè)直言與街鎮(zhèn)溝通成本高，不利于產(chǎn)業(yè)發(fā)展。如，當前單補貼就有運營補貼、建設(shè)補貼、開辦補貼、以獎代補等。同樣名稱的補貼，在不同區(qū)，甚至同一個區(qū)不同街道的落實情況都可能不同，解釋口徑相差也很大。有的機構(gòu)開業(yè)至今近3年未收到運營補貼，查問原因，又如同進了“旋轉(zhuǎn)門”，要么語焉不詳，要么被“推來推去”。

——盈利模式不成熟不穩(wěn)定。不少企業(yè)負責人都感到，養(yǎng)老服務(wù)市場雖然規(guī)模比較大，但現(xiàn)在還不夠成熟。社會資本進入這個市場，除了一些無形障礙需要克服之外，如何實現(xiàn)盈利也是一道難關(guān)。老年人收入普遍不是太高，消費觀念以節(jié)儉為多，養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)要從老年人身上賺錢，難度比婦女、小孩大多了。一些企業(yè)滿懷“憧憬”進入養(yǎng)老服務(wù)市場，但卻發(fā)現(xiàn)要實現(xiàn)盈利困難重重。而對于民辦非企業(yè)來說，投資方即使有所盈余，也只能用于業(yè)務(wù)再發(fā)展，既不能分紅，也不能以此抵押貸款。一個在養(yǎng)老行業(yè)摸爬滾打多年的企業(yè)負責人對此十分感慨。他說，自己作為民辦非企業(yè)“被套牢”了，資金只進不出，只講公益，不講回報，雖然享受了政府補貼，但與公辦養(yǎng)老院相比，在政策扶持上卻不能享受同等的待遇，結(jié)果就像開車那樣，“一腳踩油門，一腳踩剎車，動彈不得”。

——政策紅利“看得見難摸著”。近年來，國家和本市出臺了一系列扶持養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的政策。為落實好這些政策，相關(guān)部門在公用事業(yè)費用等減免方面，也提出了“清單制管理”方式，對實際從事養(yǎng)老服務(wù)但因產(chǎn)權(quán)不清、租賃關(guān)系復雜等情況享受不到政策優(yōu)惠的機構(gòu)，采用由民政部門認定后再享受居民價格收費標準等優(yōu)惠。盡管做了這么多的努力，但還是有一些企業(yè)表示，沒有全面感受到政策關(guān)懷的“溫暖”。

今年6月28日，國家財政部、稅務(wù)總局等部門發(fā)布了《關(guān)于養(yǎng)老、托育、家政等社區(qū)家庭服務(wù)業(yè)稅費優(yōu)惠政策的公告》。但其規(guī)定的政策只惠及直接為社區(qū)居民提供養(yǎng)老服務(wù)的機構(gòu)，而現(xiàn)在很多社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的運營方大多與政府簽訂的是委托管理協(xié)議，也就享受不到這些政策優(yōu)惠。如果這些運營企業(yè)以自己名義提供養(yǎng)老服務(wù)，則需繳納企業(yè)營業(yè)稅和所得稅。如，一家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)，2018年收入將近550萬元，按照一般納稅戶對待，需要繳稅37萬元左右，雖然數(shù)額不算大，但對一家“小本經(jīng)營”的小微企業(yè)來說也是一筆不小的負擔。

——有知名度但還不成規(guī)模。經(jīng)過幾年的發(fā)展，本市已經(jīng)出現(xiàn)了一批從事養(yǎng)老服務(wù)的民營企業(yè)和社會組織品牌，如申養(yǎng)、福苑、友康等。這些品牌企業(yè)的發(fā)展，提升了上海養(yǎng)老服務(wù)市場的專業(yè)化水平，激發(fā)了養(yǎng)老服務(wù)市場的活力。在調(diào)研中，無論是養(yǎng)老服務(wù)業(yè)內(nèi)人士，還是人大代表、市民群眾，都感到上海養(yǎng)老服務(wù)市場規(guī)模巨大，只有進一步朝著規(guī)?；?、品牌化方向發(fā)展，才能從整體上促進和保證養(yǎng)老服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展，政府應(yīng)該在這方面予以更多的關(guān)注和扶持。

但站在市場角度來看，有些企業(yè)盡管已積累了一定的市場知名度，也感受到了市場對品牌化、規(guī)?；?jīng)營的呼喚，卻仍感到擴大經(jīng)營規(guī)模困難重重。如，現(xiàn)在市、區(qū)兩級政府對養(yǎng)老服務(wù)專技人員、護理員提供補貼，這是件好事，但由于經(jīng)費管理需要，要求補貼對象的勞動關(guān)系必須在相應(yīng)的養(yǎng)老設(shè)施內(nèi)，運營企業(yè)所招聘的專技人員和護理員因而被“鎖定”在一家家的單體機構(gòu)內(nèi)，難以進行統(tǒng)一的人力資源調(diào)配。而且所經(jīng)營的社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施大多本身已登記為具有獨立法人資質(zhì)的民非，政府補貼進了民非賬戶，無法在運營企業(yè)的財務(wù)流水上反映出來，運營企業(yè)名下機構(gòu)收到的補貼再多，也難以拿出財務(wù)賬目上的“真憑實據(jù)”來向市場證明自己的實力，制約了其進一步的籌資和市場拓展。

“充分發(fā)展”的契機

近日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《國家積極應(yīng)對人口老齡化中長期規(guī)劃》。大家都注意到其中一個重要的措辭變化——“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為支撐（補充）”，變成了“居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)充分發(fā)展”。從“支撐（補充）”一變而成“充分發(fā)展”，雖然只是幾個字的差別，但對養(yǎng)老機構(gòu)而言，卻無疑將迎來新的更大的發(fā)展空間。針對目前機構(gòu)發(fā)展中仍存在的困難和瓶頸，參與調(diào)研的企業(yè)建議：

——要創(chuàng)造更加公正公平公開的養(yǎng)老服務(wù)營商環(huán)境。要把養(yǎng)老服務(wù)業(yè)作為一個新的經(jīng)濟發(fā)展業(yè)態(tài)，著力于調(diào)結(jié)構(gòu)、抓質(zhì)量、保增長，不斷健全養(yǎng)老服務(wù)市場機制，形成開放公平、競爭有序的市場環(huán)境，讓機構(gòu)充分發(fā)展，讓想做的人能真正做成事。建議按照全市改善營商環(huán)境的總體部署，對養(yǎng)老服務(wù)市場的營商環(huán)境作出具體分析評估，進一步界定政府和市場在養(yǎng)老服務(wù)中的地位和定位，明確政府的職責和市場的角色，破除招投標等方面的隱形壁壘，使養(yǎng)老服務(wù)市場環(huán)境能夠進一步得到優(yōu)化。

——要細化和切實落實各項扶持政策。在相關(guān)政策制定過程中，要更多傾聽企業(yè)呼聲，針對企業(yè)提出的意見訴求，出臺更多可操作的實施細則，切實在運營補貼、稅費優(yōu)惠、水電氣價格優(yōu)惠等方面做到公辦民辦一視同仁。要積極服務(wù)企業(yè)，幫助企業(yè)找到合理的、可持續(xù)的盈利模式。

——要大力培養(yǎng)行業(yè)領(lǐng)軍人物。要完善人才培訓制度，充分利用就業(yè)培訓基金，促進校企合作，推動專業(yè)技能培訓;健全激勵制度，對從事養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的大中專畢業(yè)生給予入職補助，鼓勵高素質(zhì)人才投身養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，不斷提升養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化水平。

——要繼續(xù)促進養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)規(guī)模經(jīng)營和連鎖化發(fā)展。要把養(yǎng)老服務(wù)業(yè)作為上海服務(wù)品牌的重要組成部分來對待，針對運營企業(yè)反映的市場融資、政府補貼方式等堵點問題，研究提出扶持措施，吸引更多市場力量參與，不斷做大養(yǎng)老服務(wù)“蛋糕”。