PPI診斷性治療反流性咽喉炎的臨床應(yīng)用價值研究

古麗波斯坦·買買提艾力 雷法特 唐亮

胃食管反流性疾病為胃內(nèi)容物呈反流狀態(tài)入食管引起的常見的一種消化道疾病，具體表現(xiàn)在胃食管腔過度接觸胃液造成食管不適進而引起的并發(fā)癥。胃食管反流癥造成的食管黏膜損傷可引起一系列臨床綜合征，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，其中較為常見的臨床癥狀即為胃食管反流性咽喉炎。該病使患者的咽部感到嚴重不適，臨床上常通過采用質(zhì)子泵抑制劑、H2-R拮抗劑以及促胃動力藥物等改善咽喉反流、疼痛以及咽部不適感等癥狀[1-2]。但效果不佳，故為探究反流性咽喉炎的理想治療方式，本研究嘗試采用質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑診斷性治療，取得一定效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

一、對象

選取2016年5月至2017年5月接診的74例疑似反流性咽喉炎患者，其中男性40例，女性34例；年齡18.7～76.8歲，平均(48.49±5.20)歲；實際病程時間2.8～4.4個月，平均(3.1±1.2)個月。本研究所有患者均知情同意，并簽屬知情同意書。

二、方法

1. 對照組常規(guī)治療：對照組應(yīng)用常規(guī)治療，包括禁煙酒、禁辛辣和刺激性食物，以利喉清咽為主要治療藥物、飲食指導(dǎo)。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上，采用PPI，以后均有PP即可，自行修改。治療，口服奧美拉唑，20 mg/次，2次/d，早晚各1次。2組患者均連續(xù)治療12周。

2. 評估標(biāo)準(zhǔn)：采用DeMeester癥狀積分[3]評價2組患者治療前后食管反流的程度。日間和夜間均無吞咽痛、燒心灼熱、咽喉疼痛難忍等，并對患者耐受能力觀察，均無則癥狀計0分?；颊哂猩鲜霭Y狀但較為輕微，患者主訴可耐受并不影響生活質(zhì)量，且日間和夜間都發(fā)頻率作不高，則記1分?；颊呱鲜霭Y狀日間和夜間都頻繁發(fā)作，癥狀呈重度，對患者日常作息、生活質(zhì)量造成一定影響，則記2分，患者上述癥狀較為嚴重，日間和夜間都頻繁發(fā)作，患者主訴生活質(zhì)量嚴重受影響，作息睡眠等無法進行則計3分。

3. 臨床治療效果：對2組74例患者進行評估臨床治療效果。(1)顯效：患者癥狀消失且DeMeester積分減少85%以上。(2)有效：患者癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，DeMeester積分減少60%以上。(3)無效：患者癥狀仍然存在，DeMeester積分無明顯減少。顯效率+有效率=總有效率[4]。

三、統(tǒng)計學(xué)分析

結(jié) 果

一、2組患者總有效率比較

對照組患者總有效率高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，表1)。

表1 對照組和觀察組總有效率比較

注：與對照組比較，χ2=30.29，aP<0.05

二、2組DeMeester癥狀比較

觀察組和對照組治療前DeMeester積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，觀察組DeMeester積分優(yōu)于對照組DeMeester積分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組DeMeester癥狀對比情況(分，

討 論

反流性咽喉炎是涉及消化道以及呼吸道的一種疾病。食管和咽喉均具有一定保護自身不受酸性物質(zhì)侵蝕的作用，由于食管與咽喉部位接近，長期的反流下易造成咽喉黏膜損傷，對咽喉部功能造成一定的損害。臨床癥狀多體現(xiàn)在發(fā)音困難、咽部疼痛以及吞咽疼痛等，這與胃食管反流物質(zhì)越過食管下段括約肌直接作用于咽喉部黏膜有關(guān)，食管下段括約肌以及上括約肌是防止酸性物質(zhì)對食管、咽喉部位造成損傷的重要屏障，也是使酸性物質(zhì)接觸咽喉部位反流的主要原因，此外還有食管遠端酸刺激迷走神經(jīng)使其產(chǎn)生反射、支配食管及支氣管同樣會引發(fā)咽喉炎黏膜損傷，咽喉部位黏膜對反流胃酸激活的胃蛋白酶更加敏感，從而造成咽喉部位黏膜嚴重受損，臨床反流性咽喉炎往往不止一種發(fā)病機制導(dǎo)致，其發(fā)病機制復(fù)雜，導(dǎo)致的食管外反流病理改變對患者生活質(zhì)量影響嚴重。

既往清咽利喉的常規(guī)治療方式不能從反流性咽喉炎病理機制的根本上改善病情，臨床治療效果不佳，不能取得滿意的療效[5-9]。PPI可利用嗜酸的特異性，作用于胃黏膜壁細胞進而抑制胃酸分泌，這表明PPI應(yīng)用于反流性咽喉炎同樣具有較高的診斷價值，且其應(yīng)用較為方便，操作簡單。PPI中的奧美拉唑是臨床常用藥物之一，其具有易溶于酸性環(huán)境的特點，口服后可迅速被人吸收，并且由于嗜酸性可特異性分布在胃黏膜壁細胞中的分泌小管中發(fā)揮藥效，其較為契合反流性咽喉炎的病理機制。PPI通過與二硫鍵與壁細胞分泌膜中的H+、K+-ATP酶結(jié)合進而生成亞磺酰胺與質(zhì)子泵的復(fù)合物發(fā)揮抑制胃酸分泌的作用[10-14]。本次研究中利用PPI診斷性治療31例觀察組患者，其臨床療效以及癥狀改善積分顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)，進一步說明了PPI可緩解和消除反流性咽喉炎的臨床癥狀，是一種診斷治療價值突出的理想手段,這與鄭晶瓊和虞義建[15]的研究結(jié)論相一致。

綜上所述，PPI藥物可有效治療反流性咽喉炎迅速改善患者癥狀，其見效快、臨床療效顯著，作為診斷性治療反流性咽喉炎具有經(jīng)濟適用性良好、安全性高、療效可靠等顯著優(yōu)勢，值得在臨床推廣。