健康促進(jìn)模式在老年慢病服務(wù)中的應(yīng)用進(jìn)展

李軍歌 戴付敏 陳瑞云 盧沛

(1鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450000；2河南省人民醫(yī)院)

研究表明〔1〕慢性病老年人的健康自評(píng)結(jié)果一般僅占27.36%，慢性病影響老年人的健康及生活質(zhì)量，慢性病的發(fā)生主要是與長期養(yǎng)成的不良生活方式有關(guān)〔2〕，特別是迅速增長的“空巢”、高齡和帶病老年人的服務(wù)需求、壽命延長與“壽而不康”造成的醫(yī)療衛(wèi)生和護(hù)理的壓力。老年人是自我健康的主要管理者和執(zhí)行者，隨著老年人健康狀況逐漸變差，老年人健康意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)飲食、疾病、醫(yī)療衛(wèi)生保健等逐漸關(guān)注，老年人的自我管理情況及水平會(huì)直接影響自身健康狀況。健康的生活方式有利于老年人樹立正確的健康觀念、提高自我管理水平、維護(hù)軀體功能，從而提高其生活質(zhì)量〔3〕。而Pender等〔4〕的健康促進(jìn)模式綜合了人類行為的生物學(xué)、心理、社會(huì)和環(huán)境方面的因素，可以用來解釋個(gè)體的行為。

1 健康促進(jìn)模式的概述

1.1健康促進(jìn)模式的發(fā)展 Pender等〔4〕提出健康促進(jìn)模式，他認(rèn)為健康促進(jìn)行為是任何個(gè)人用來維持和增加安寧幸福，以達(dá)到自我實(shí)現(xiàn)及個(gè)人成就的所有行為，是一種積極的趨近行為引領(lǐng)個(gè)體發(fā)揮最大的潛能以實(shí)現(xiàn)最佳狀態(tài)的健康。健康促進(jìn)不是針對(duì)疾病或健康問題的特定預(yù)防，而是一種擴(kuò)展健康潛能的驅(qū)向行為，包括所有以增進(jìn)個(gè)體、家庭、社區(qū)和社會(huì)安康和以實(shí)現(xiàn)健康潛能為導(dǎo)向的活動(dòng)，是個(gè)體日常生活中不可缺少的一部分，著重于個(gè)人維持或增進(jìn)健康、自我實(shí)現(xiàn)和幸福滿足，主張個(gè)人主動(dòng)建立新的積極的健康行為模式〔5〕。

1.2健康促進(jìn)模式內(nèi)容 健康促進(jìn)模式是通過改善個(gè)體對(duì)健康的認(rèn)知、感知水平，從而有效地促進(jìn)個(gè)體養(yǎng)成良好的健康行為。新修訂的健康促進(jìn)模式分為3組，共10個(gè)類別的健康促進(jìn)行為決定因素，即個(gè)人特征及經(jīng)驗(yàn)(先期相關(guān)行為、個(gè)人因素)，特定行為認(rèn)知及情感(感受行為益處、感受行為障礙、感受自我效能、行為相關(guān)情感、人際間影響、狀況影響)，行為結(jié)果(允諾行動(dòng)計(jì)劃、即刻競(jìng)爭(zhēng)需求和喜好)。健康促進(jìn)模式中的健康促進(jìn)行為決定因素可用來評(píng)估患者對(duì)健康的認(rèn)識(shí)及評(píng)估患者對(duì)從事健康促進(jìn)行為的意愿〔6〕。健康促進(jìn)行為是個(gè)體用來維持健康水平，以達(dá)到自我價(jià)值實(shí)現(xiàn)所采用的所有行為，包括自我飲食、運(yùn)動(dòng)、減壓〔7〕。健康促進(jìn)行為受到多方面因素的影響，人們是否執(zhí)行健康促進(jìn)行為絕非僅靠是否有意愿，而是與個(gè)人的認(rèn)知、經(jīng)驗(yàn)、環(huán)境、健康需求性有關(guān)。健康促進(jìn)模式中的健康促進(jìn)行為決定因素可用來評(píng)估患者對(duì)健康的認(rèn)識(shí)及評(píng)估患者對(duì)從事健康促進(jìn)行為的意愿〔6〕。健康促進(jìn)生活方式指為引導(dǎo)個(gè)人、家庭、社區(qū)及社會(huì)朝向增進(jìn)安寧、幸福及實(shí)現(xiàn)健康潛能所采取的所有行為〔8〕。

1.3健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP) 1987年Walker等〔9〕提出HPLP，該量表包含6個(gè)維度。此量表包含48條目，由6個(gè)因子構(gòu)成。HPLP-Ⅱ是HPLP的修訂版本，由52個(gè)條目構(gòu)成，仍為6因子結(jié)構(gòu)：體育運(yùn)動(dòng)(PA)、健康責(zé)任(HR)、壓力管理(SM)、營養(yǎng)(N)、人際關(guān)系(IR)和精神成長(SG)。在健康促進(jìn)模式基礎(chǔ)上，該量表被引用到不同的國家，HPLP被引進(jìn)伊朗，用于伊朗老年人健康行為的測(cè)定〔10〕。Meihan等〔11,12〕該量表被引入臺(tái)灣，該量表被用于臺(tái)灣女性人群，Wang等〔13〕將老年心理健康促進(jìn)量表引入臺(tái)灣，結(jié)果顯示適合臺(tái)灣老年人群心理的測(cè)定。陳瑜〔14〕將HPLP引入中國大陸，用于大陸老年人群，結(jié)果證明該量表同樣具有良好的信效度。曹文君等〔15,16〕繼續(xù)研制HPLP-Ⅱ中文版并驗(yàn)證量表維度及信度和效度，結(jié)果顯示HPLP-Ⅱ適用于中國人群測(cè)定。

2 健康促進(jìn)模式在老年慢病中的應(yīng)用效果

2.1提高慢性病的認(rèn)知 健康促進(jìn)模式通過改善患者對(duì)健康的認(rèn)知、感知水平可有效地促進(jìn)患者養(yǎng)成良好的健康行為。李建等〔17〕選取了180名社區(qū)老年人，隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，干預(yù)組實(shí)施以健康社區(qū)為載體的健康促進(jìn)模式，結(jié)果顯示中老年人對(duì)慢性病概念及種類、慢性病預(yù)后及預(yù)防、慢性病治療方法等慢性病的知曉率顯著提高，在生活中能主動(dòng)采取健康的行為，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，遵從醫(yī)囑用藥治療，提高慢病的治療效果，改善了健康狀況。老年慢性病的治療往往時(shí)間很長，需要患者長時(shí)間堅(jiān)持治療，因此做好健康教育對(duì)老年慢病患者至關(guān)重要，通過健康教育可以提高患者對(duì)疾病的知曉率，劉靜〔18〕研究也表明健康教育有利于早期宮頸癌患者采納有利于病情康復(fù)的健康行為，有利于其對(duì)疾病正確的認(rèn)識(shí)和認(rèn)知度的提升。同吳玉苗等〔19〕研究健康教育可以明顯提高腦卒中患者相關(guān)知識(shí)的掌握情況保持一致?；诮】荡龠M(jìn)模式的健康教育通過有效的評(píng)估，分析有利及不利因素，來提高個(gè)人的認(rèn)知、感知、健康意識(shí)，從而提高個(gè)人的主觀能動(dòng)性。

2.2改善慢性病的癥狀 基于健康促進(jìn)模式下的干預(yù)可以有效改善患者的癥狀，提高其疾病治療的依從性。范滟等〔20〕采用便利抽樣法，選取上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院心內(nèi)科和老年科收治的接受冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)的老年穩(wěn)定型冠心病患者共370例作為研究對(duì)象，對(duì)干預(yù)組實(shí)施健康促進(jìn)模式下的健康教育，患者出院后定期進(jìn)行門診或電話隨訪1次/月，干預(yù)維持1年，共12次，并對(duì)兩組患者的服藥、生活行為管理和自我監(jiān)測(cè)等遵醫(yī)行為及心絞痛癥狀進(jìn)行比較，結(jié)果顯示運(yùn)用健康促進(jìn)模式能有效改善老年冠心病患者的心絞痛癥狀，提高其疾病治療的依從性。健康促進(jìn)模式教育可通過改善患者的健康行為水平，從而改善患者的疾病癥狀〔21〕。有研究者〔7〕構(gòu)建作業(yè)式健康促進(jìn)模式，經(jīng)過篩選對(duì)2個(gè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的86名老年人實(shí)施干預(yù)并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示該健康促進(jìn)模式有助于提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)自理老年人的健康水平和健康促進(jìn)行為，改善患者身體疼痛的癥狀。

2.3降低慢性病的發(fā)生率 施學(xué)蓮等〔22〕研究表明吸煙、飲酒、睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量、飲食習(xí)慣、營養(yǎng)平衡等不良的生活方式是影響老年人慢性病發(fā)病率的主要因素，而及時(shí)指導(dǎo)其采取健康的生活方式，改變不良生活方式，降低慢性病發(fā)生率。Pishkar等〔23〕對(duì)425位60歲及以上的老年人進(jìn)行橫斷面的調(diào)查，結(jié)果顯示為老年人提供利于健康促進(jìn)行為的項(xiàng)目，可以改善老年人的健康促進(jìn)行為、提高生活質(zhì)量，從而降低慢性病的發(fā)生率。

2.4促進(jìn)慢性病的轉(zhuǎn)歸 施興華〔24〕以93例老年慢性阻塞性肺疾病患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組47例、實(shí)驗(yàn)組46例，健康促進(jìn)模式有助于老年慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的提高、增加依從性，可以延緩疾病的發(fā)展，改善日常生活或減少患?xì)埣驳娘L(fēng)險(xiǎn)〔25〕。多項(xiàng)研究證明〔21,26〕，健康促進(jìn)模式為主導(dǎo)的干預(yù)措施可以有效提高患者的健康行為水平，而健康的生活方式可以促進(jìn)疾病的轉(zhuǎn)歸。慢性病的轉(zhuǎn)歸有利于減少疾病的復(fù)發(fā)率及再入院率。

3 啟示與展望

3.1積極開展健康教育，提高患者健康意識(shí) 以健康信念模式為基礎(chǔ)的培訓(xùn)與教育，使知識(shí)、自我效能感、知覺利益、績效及減少知覺障礙的人數(shù)增加〔27〕。Ghasemi等〔28〕采用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)驗(yàn)證健康教育對(duì)健康促進(jìn)生活方式及健康相關(guān)生活質(zhì)量的作用，結(jié)果顯示健康教育具有可行性，并能提高和改善患者的生活質(zhì)量、生活方式等。Mohamadian等〔29〕采用橫斷面調(diào)查來探討伊朗女性青少年的身體活動(dòng)行為，包括身體活動(dòng)、自我效能感、自尊、社會(huì)支持、感知障礙和感知能力的測(cè)量，結(jié)果顯示，健康促進(jìn)模式對(duì)預(yù)測(cè)女性青少年的身體活動(dòng)行為是有用的，而與體力活動(dòng)行為預(yù)測(cè)因素相關(guān)的信息將幫助研究人員為該人群制定更適合的健康促進(jìn)干預(yù)措施。因此，為慢性病患者開展疾病相關(guān)的健康教育，從而提高其健康意識(shí)。

3.2關(guān)注慢性病患者需求，提供針對(duì)性服務(wù) 95.75%的慢性病老年人有醫(yī)療、護(hù)理專業(yè)服務(wù)和日常生活照料服務(wù)需求，主要包括講授健康相關(guān)知識(shí)、突發(fā)情況能得到及時(shí)緊急救護(hù)、指導(dǎo)安全用藥、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、上門提供治療護(hù)理、定期復(fù)查體檢、教會(huì)慢病自我管理、協(xié)助就診和轉(zhuǎn)診、開設(shè)健康咨詢熱線、對(duì)家庭照顧者進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)等的需要〔1〕。因此要針對(duì)慢性病老年人需要，為其提供適時(shí)的服務(wù)。定期向老年人宣傳基本的衛(wèi)生保健知識(shí)，提高老年人自我保健知識(shí)和能力，提倡積極健康的老年生活，指導(dǎo)老年人健康、科學(xué)的生活方式，讓老年人生活規(guī)律、合理營養(yǎng)、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、積極參與社會(huì)活動(dòng)。

3.3推廣健康促進(jìn)模式在慢病患者中的應(yīng)用 Han等〔30〕經(jīng)過8個(gè)月的調(diào)查1 748例慢性病患者進(jìn)行描述性研究來探討影響健康生活質(zhì)量的因素，對(duì)結(jié)果進(jìn)行逐步多元回歸分析顯示，生活質(zhì)量最有力的預(yù)測(cè)因素是健康促進(jìn)行為。Shin等〔31〕也提出，將健康促進(jìn)模式應(yīng)用于老年女性這類虛弱的人群。研究表明〔32〕護(hù)理干預(yù)措施可以促進(jìn)老年慢病患者的健康，帶病生存。健康促進(jìn)模式不僅可以提高老年人的身體狀況，還可以改善老年人的心理狀態(tài)，研究表明〔33〕老年抑郁量表得分與健康促進(jìn)行為呈負(fù)相關(guān)，促進(jìn)社會(huì)的健康老齡化戰(zhàn)略，特別是促進(jìn)社會(huì)參與，有利于降低社區(qū)居住的老年人患抑郁癥的概率。Alaviani等〔34〕基于Pender的健康促進(jìn)模式通過改善社會(huì)關(guān)系防止女性老年人孤獨(dú)感的影響。結(jié)果干預(yù)組患者孤獨(dú)感明顯低于對(duì)照組。健康促進(jìn)模式并不局限于某一特定類型的健康行為，該模式注重激發(fā)個(gè)人的潛能，有助于護(hù)士幫助患者改善健康行為，從而提高生活質(zhì)量。

老年人對(duì)醫(yī)療、保健、護(hù)理及生活服務(wù)的需求大大超過其他人。慢性病程長、恢復(fù)慢、易產(chǎn)生并發(fā)癥、肢體殘障或功能障礙，患者回歸社區(qū)及家庭后，護(hù)理人員在促進(jìn)社區(qū)慢性病老年人健康方面起著重要的作用。因此要根據(jù)人口老齡化形勢(shì)和養(yǎng)老需求變化，不斷提升社區(qū)服務(wù)水平和家庭照顧者的應(yīng)對(duì)能力，完善規(guī)范老年慢病的醫(yī)院-社區(qū)-居家連續(xù)照顧的持續(xù)培訓(xùn)體系，改善老年人和家庭照顧者的生活質(zhì)量，減輕家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。而健康促進(jìn)模式已經(jīng)在多個(gè)領(lǐng)域和人群開展應(yīng)用，并取得了很好的效果，因此可將健康促進(jìn)模式推廣到我國老年慢性病服務(wù)需求中。