氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀在腦梗死患者中的應(yīng)用及對認知功能的影響研究

劉群

（營口經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營口市第六人民醫(yī)院）神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 營口 115007）

臨床常用阿托伐他汀治療腦梗死，該藥物具備一定成效，但單一用藥的局限性也很明顯，因此，聯(lián)合用藥治療腦梗死的方案受到了更多關(guān)注。有學者提出氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀在腦梗死患者治療中的效果較好[1]，除了能有效提高臨床療效外，還能對患者的神經(jīng)功能進行改善，更有利于患者的健康恢復。本研究對提高腦梗死患者的臨床療效提供更多有效依據(jù)，就本院收治的78例腦梗死患者分別給予氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療與單一阿托伐他汀治療，同時將兩組患者治療后的臨床效果進行對比分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2015年4月至2016年4月在本院進行治療的78例腦梗死患者作為研究對象，并將其按照治療方案的不同隨機分成觀察組（n=39）與對照組（n=39），觀察組中男24例、女15例，年齡45～81歲，平均年齡（61.9±7.8）歲；對照組中男23例、女16例，年齡44～80歲，平均年齡（60.8±8.5）歲；兩組患者的臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 78例患者均確診為腦梗死并符合相關(guān)診斷標準[2]，排除藥物禁忌證、凝血功能障礙、重要臟器嚴重功能性障礙、血小板異常、顱內(nèi)出血及中途退出研究等患者，本次研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學倫理委員會批準，獲得患者及其家屬同意并簽署知情書。

1.3 方法 觀察組患者給予氯吡格雷與阿托伐他汀聯(lián)合治療，包括每次75 mg的氯吡格雷口服（賽諾菲制藥有限公司，國藥準字：J20130083）治療，每天1次，每次20 mg的阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司，國藥準字：H20051407）睡前口服，每天1次。對照組患者給予單一的阿托伐他汀治療，治療方法同觀察組一致。兩組患者均為期治療6個月。

1.4 觀察指標及判定標準 兩組患者治療后的臨床治療效果、臨床指標水平、神經(jīng)功能及認知功能情況，其中臨床指標水平包括 CRP（C-反應(yīng)蛋白）、TC（血清總膽固醇）、HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、TG（三酰甘油）、LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇），CRP采用比濁法檢測、TC、HDL-C、TG、LDL-C采用酶法檢測。采用顯效、有效及無效3個標準對患者的治療效果進行判定[3]，其中顯效為患者的體征及癥狀得到明顯改善，具備生活自理能力，神經(jīng)功能缺損改善≥85%；有效為患者的體征及癥狀有所改善，具備基本的生活自理能力，神經(jīng)功能缺損改善≥65%；無效為患者的病情無明顯改善；臨床治療有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。采用NIHSS量表對患者的神經(jīng)功能缺損情況進行判定[4]，分數(shù)越高說明患者神經(jīng)功能缺損越嚴重。采用MMSE量表對患者的認知功能情況進行判定[5]，分數(shù)低說明患者認知功能差。

1.5 統(tǒng)計學方法 本研究中的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同組別患者的臨床治療效果比較 治療后觀察組患者的臨床治療有效率為92.3%，對照組患者的臨床治療有效率為69.2%，兩組臨床治療有效率對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同組別患者的臨床治療效果比較

2.2 不同組別患者的臨床指標水平比較 治療后兩組患者的各項臨床指標水平存在明顯差異，且觀察組患者的CRP、TC、TG、LDL-C水平更低、HDL-C水平更高，見表2。

表2 不同組別患者的臨床指標水平比較

2.3 不同組別患者的NIHSS及MMSE評分比較 觀察組患者治療后的NIHSS及MMSE評分分別為（3.3±1.5）與（23.8±2.4），對照組患者治療后的NIHSS及MMSE評分分別為（6.1±2.4）與（20.7±1.9），兩組患者神經(jīng)功能及認知功能評分對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同組別患者的NIHSS及MMSE評分比較

3 討論

腦梗死是目前威脅人們生命健康的重大腦血管疾病，引發(fā)該疾病的風險因素較多，且具有較高的死亡率及致殘率，不僅會對患者身心造成不利影響，還會對患者家庭帶來嚴重負擔。腦梗死好發(fā)于中老年患者[6]，發(fā)病時會造成患者腦部出現(xiàn)血流動力學異常，引起頭痛、頭暈、肢體偏癱及大小便失禁等臨床癥狀，治療的不到位或不及時均會危及患者性命。阿托伐他汀是HMG-CoA還原酶抑制劑，具有選擇性及競爭性等藥物特點，治療腦梗死時通過降低總膽固醇及低密度脂蛋白膽固醇達到治療目的，另外阿托伐他汀還能對抗動脈粥樣硬化。氯吡格雷則是一種ADP受體阻斷劑[7]，治療腦梗死時可通過對纖維蛋白原與糖蛋白GPⅡb受體結(jié)合進行阻斷達到抑制血小板聚集的目的，幫助患者改善血液微循環(huán)[8]，還具有增加腦血流等作用[9]。因此，兩種藥物的聯(lián)合應(yīng)用不僅可對腦梗死患者的臨床癥狀進行有效緩解，還能改善患者腦部血液微循環(huán)狀態(tài)，促進神經(jīng)功能的恢復，從而改善患者生存質(zhì)量。本研究中結(jié)果顯示采用聯(lián)合用藥方案治療的觀察組患者在臨床治療效果、神經(jīng)功能及認知功能改善方面均明顯優(yōu)于給予單一用藥治療的對照組患者，充分證實聯(lián)合用藥在腦梗死患者治療中的可行性及有效性，同時患者的神經(jīng)功能缺損得到改善，以及認知功能得到提高，腦梗死患者的生活自理能力也會明顯提高，說明聯(lián)合用藥在腦梗死患者的生存質(zhì)量提高上具有顯著的促進作用。臨床研究表明動脈粥樣硬化與CRP水平變化關(guān)系密切[10]，因此，對腦梗死患者的CRP水平進行監(jiān)測對判斷患者病情進展具有重要意義。本研究中結(jié)果顯示治療后兩組患者的各項臨床指標水平存在明顯差異，且觀察組患者的CRP、TC、TG、LDL-C水平更低、HDL-C水平更高，說明聯(lián)合用藥能對腦梗死患者的臨床指標進行有效改善，促進患者的健康恢復。

綜上所述，氯吡格雷聯(lián)合阿托伐他汀治療腦梗死患者具有進一步提高療效、緩解癥狀、改善神經(jīng)功能等作用，可以幫助腦梗死患者更好的提高生活質(zhì)量，值得臨床的推廣及應(yīng)用。