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      內(nèi)鏡下高頻電凝聯(lián)合胃三聯(lián)方案治療慢性胃炎隆起糜爛型的臨床效果

      2019-01-09 07:32:18張仕菊
      當(dāng)代醫(yī)學(xué) 2018年35期
      關(guān)鍵詞:醫(yī)治反酸電凝

      張仕菊

      (新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院消化內(nèi)科,山東 泰安 271200)

      慢性胃炎隆起糜爛型為具特殊性病變形態(tài)的一種胃炎,又被稱為痘疹樣胃炎和疣狀胃炎,其發(fā)病機(jī)制臨床考慮可能和幽門(mén)螺桿菌(Helicobacterpylori,Hp)感染、消化不良和消化潰瘍等有關(guān),臨床需積極實(shí)施有效醫(yī)治方案[1-3]。本文對(duì)2017年3月至2018年3月診治慢性胃炎隆起糜爛型120例患者采用不同醫(yī)治方案(單純胃三聯(lián)方案、聯(lián)合內(nèi)鏡下高頻電凝)的效果加以分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 臨床資料 對(duì)本院2017年3月至2018年3月診治的慢性胃炎隆起糜爛型120例患者臨床資料加以分析,本方案均得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的認(rèn)可,對(duì)象自愿簽署同意書(shū),納入無(wú)治療禁忌證者,排除患胃癌、慢性萎縮型胃炎者,均通過(guò)病理和胃鏡檢查確診,并且和疾病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)符合[4]。按照不同醫(yī)治方案分成兩組,對(duì)照組(60例)男34例,女26例,年齡26~62歲,平均(40.25±4.03)歲,病程為5個(gè)月~11年,平均(5.48±0.20)年;觀察組(60例)男35例,女25例,年齡25~62歲,平均(40.22±4.01)歲,病程為5個(gè)月~11年,平均(5.49±0.22)年;兩組資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

      1.2 方法 對(duì)照組應(yīng)用單純胃三聯(lián)方案醫(yī)治:包括克拉霉素、阿莫西林和蘭索拉唑,克拉霉素每次0.5 g,每天2次;阿莫西林每次1 g,每天2次;蘭索拉唑每次30 mg,每天2次,共治療10~14 d。觀察組于其基礎(chǔ)上聯(lián)合內(nèi)鏡高頻電凝治療:于手術(shù)前予以常規(guī)性準(zhǔn)備,對(duì)患者心電圖和凝血功能等進(jìn)行檢查,禁食8 h,待胃鏡插入后,將電流功率設(shè)置成25~30 W,將高頻電凝頭部自活檢孔伸出,電凝探頭對(duì)患者病灶輕觸,使其灼燒為呈白色,結(jié)合病灶大小調(diào)控時(shí)間,逐步把隆起病灶凝除;兩組于治療后4周進(jìn)行胃鏡復(fù)查,在胃竇位置取組織對(duì)Hp予以檢測(cè)或行13C呼氣試驗(yàn)。

      1.3 觀察指標(biāo)、評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)[5-6]對(duì)兩組療效、癥狀評(píng)分和Hp感染根除概率加以觀察和比較。療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):患者臨床癥狀未出現(xiàn)任何改善甚至加重,且存在隆起和黏膜糜爛愈合不良為無(wú)效;患者癥狀有一定程度減輕,且隆起現(xiàn)象基本平復(fù)和黏膜糜爛已經(jīng)愈合為有效;患者癥狀完全消失,且隆起現(xiàn)象全部平復(fù)和黏膜糜爛全愈為顯效,總有效概率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。癥狀評(píng)分評(píng)判標(biāo)準(zhǔn):包括噯氣反酸、腹脹和上腹部疼痛等,分?jǐn)?shù)為0~3分,分別為無(wú)癥狀和癥狀輕、中、重。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用“±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 對(duì)比兩組療效 與對(duì)照組相比,觀察組醫(yī)治后總有效率更高,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

      表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

      2.2 對(duì)比兩組癥狀評(píng)分 和對(duì)照組相比,觀察組醫(yī)治后噯氣反酸、腹脹等癥狀評(píng)分均更低,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

      表2 兩組癥狀評(píng)分對(duì)比(±s,分)

      表2 兩組癥狀評(píng)分對(duì)比(±s,分)

      組別對(duì)照組(n=60)觀察組(n=60)t值P值噯氣反酸2.32±0.15 0.20±0.05 103.858 4<0.05腹脹2.40±0.10 0.18±0.04 159.661 3<0.05上腹部疼痛2.30±0.08 0.15±0.04 186.195 5<0.05

      2.3 對(duì)比兩組Hp感染根除率 對(duì)照組Hp感染根除率90.00%(54/60),觀察組86.67%(52/60),兩組Hp感染根除率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      3 討論

      慢性胃炎隆起糜爛型屬于臨床一種常見(jiàn)疾病,其形成可能因胃黏膜深度發(fā)生糜爛破壞或?qū)C(jī)體腺頸部位細(xì)胞造成損傷,致使胃小凹或者幽門(mén)腺發(fā)生孤立增生,使黏膜肌層明顯增厚和隆起,臨床若不積極處理,胃糜爛病變將對(duì)患者腺頸細(xì)胞進(jìn)行反復(fù)刺激,從而增加中重度間變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),導(dǎo)致癌變發(fā)生[7-9]。本文比對(duì)、分析選取的應(yīng)用單純胃三聯(lián)方案醫(yī)治60例對(duì)照組和聯(lián)合內(nèi)鏡高頻電凝醫(yī)治60例觀察組療效、癥狀評(píng)分和Hp感染根除概率,以尋求臨床更有效醫(yī)治方法,顯著改善患者病情。

      本文結(jié)果顯示:觀察組醫(yī)治后的總有效率96.67%高于對(duì)照組的80.00%,并且噯氣反酸、腹脹和上腹部疼痛評(píng)分(0.20±0.05)分、(0.18±0.04)分和(0.15±0.04)分均較對(duì)照組(2.32±0.15)分、(2.40±0.10)分和(2.30±0.08)分低,和文紹昆[10]研究結(jié)果一致性較高。提示:慢性胃炎隆起糜爛型患者應(yīng)用內(nèi)鏡下高頻電凝和胃三聯(lián)方案聯(lián)合醫(yī)治效果佳,顯著改善患者癥狀,使隆起現(xiàn)象平復(fù)和黏膜糜爛愈合。分析觀察組所用內(nèi)鏡高頻電凝的高頻電發(fā)生器為借助高頻電經(jīng)人體時(shí)的熱效應(yīng)使組織出現(xiàn)凝固壞死,而實(shí)現(xiàn)對(duì)隆起病灶消除目的,本研究觀察組采取高頻電凝方式醫(yī)治能夠使電極和糜爛黏膜進(jìn)行接觸,以凝固蛋白質(zhì)和使組織壞死出現(xiàn)脫落及使表面變平坦,從而平復(fù)隆起現(xiàn)象和促進(jìn)黏膜糜爛愈合,顯著緩解病情,提高療效,促進(jìn)患者腹脹、上腹部疼痛等癥狀改善[11-12]。本結(jié)果顯示:對(duì)照組Hp感染根除率為90.00%,觀察組為86.67%,比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但均高于85.00%,表明慢性胃炎隆起糜爛型患者無(wú)論應(yīng)用單純胃三聯(lián)方案或是聯(lián)合內(nèi)鏡高頻電凝醫(yī)治,患者Hp感染根除率均較高。利用高頻電凝能夠產(chǎn)生電切、凝切和電凝等混合電流,可對(duì)機(jī)體不同大小病灶進(jìn)行有效清除,從而平復(fù)隆起現(xiàn)象,且借助內(nèi)鏡輔助可擴(kuò)大視野,使療效提高,改善患者噯氣反酸、上腹部疼痛等癥狀,并使Hp感染得到有效根除。此外,胃三聯(lián)方案中包括克拉霉素、阿莫西林和蘭索拉唑,臨床應(yīng)用此方案醫(yī)治能夠?qū)颊呶杆岱置谄鸬接行б种谱饔?,有利于?duì)機(jī)體胃黏膜進(jìn)行保護(hù),改善患者噯氣反酸癥狀,臨床將其聯(lián)合內(nèi)鏡高頻電凝應(yīng)用于慢性胃炎隆起糜爛型患者醫(yī)治中能夠強(qiáng)化臨床效果,促進(jìn)患者腹脹等癥狀改善、平復(fù)隆起現(xiàn)象和促進(jìn)黏膜糜爛愈合及提高Hp感染根除概率。本文由于受時(shí)間、樣本量等因素制約,未對(duì)患者應(yīng)用聯(lián)合方案醫(yī)治后的生活質(zhì)量加以比對(duì),待進(jìn)一步地分析、補(bǔ)充。

      綜上所述,慢性胃炎隆起糜爛型患者無(wú)論應(yīng)用單純胃三聯(lián)方案或是聯(lián)合內(nèi)鏡高頻電凝治療,患者Hp感染根除概率均較高,但聯(lián)合方案能夠使患者反酸、腹脹等癥狀改善,顯著緩解患者病情,值得臨床大力推廣、應(yīng)用。

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