李俊
(瑞金市婦幼保健院婦產(chǎn)科,江西 瑞金 342500)
子宮全切術(shù)是目前婦產(chǎn)科常用的一種治療手段,現(xiàn)已被臨床應(yīng)用于治療功能失調(diào)性子宮出血、子宮腺肌病、子宮肌瘤等多種婦科疾病,隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展,腹腔鏡技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床,并取得了一定的成效,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血量少等一系列優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)已得到廣大臨床醫(yī)護(hù)人員以及患者的高度認(rèn)可和贊同,但是陰道畢竟是女性子宮通向外界的一個(gè)重要通道,存在諸多的菌群,子宮切除后,極易導(dǎo)致各種細(xì)菌進(jìn)入到腹腔中,引發(fā)腹腔感染,嚴(yán)重威脅到患者的生命安全,由此可見(jiàn),術(shù)后對(duì)患者陰道殘端的感染預(yù)防處理極為重要[1-2]。在上述研究背景下,本文為了分析腹腔鏡下子宮全切術(shù)后用稀釋碘伏液沖洗陰道殘端對(duì)術(shù)后感染的預(yù)防效果,特隨機(jī)選定2015年12月至2017年12月本院收治的行腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者110例查究,報(bào)道如下。
1.1 臨床資料 本研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),隨機(jī)選定本院2015年12月至2017年12月收治的行腹腔鏡下子宮全切術(shù)患者110例,以住院床號(hào)奇偶性分為試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組樣本容量55例。試驗(yàn)組年齡38~50歲,平均年齡(44.34±3.61)歲;其中9例功能失調(diào)性子宮出血、18例子宮腺肌病、28例子宮肌瘤。對(duì)照組年齡39~51歲,平均年齡(45.34±4.14)歲;其中10例功能失調(diào)性子宮出血、19例子宮腺肌病、26例子宮肌瘤。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可進(jìn)行對(duì)照分析。
納入標(biāo)準(zhǔn):①患者無(wú)生育要求;②經(jīng)保守治療效果不佳,病情不見(jiàn)緩解者;③家屬、患者均知情,并對(duì)《知情同意書(shū)》閱讀簽字者。
排除標(biāo)準(zhǔn):①合并器質(zhì)性疾病、腫瘤、心衰者;②存在手術(shù)禁忌證、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病者;③肝腎功能不健全者;④存在藥物過(guò)敏禁忌證者;⑤子宮嚴(yán)重脫垂者;⑥臨床資料不完整者。
1.2 方法
1.2.1 手術(shù)方法:所有研究對(duì)象術(shù)前均進(jìn)行宮頸液基薄層細(xì)胞涂片、肝腎功能、心電圖以及尿常規(guī)檢查。協(xié)助患者采取膀胱截石位,保持頭低臀高,結(jié)合患者的具體病情選擇全麻或者腰麻,在臍帶下緣做一個(gè)橫切口,長(zhǎng)約10 mm,建立CO2人工氣腹,將腹腔鏡置入,在下腹部的左側(cè)與右側(cè)各置入5 mm Trocar,放入手術(shù)器械,探查腹腔具體情況,經(jīng)過(guò)陰道將舉宮器放入,使得子宮擺動(dòng),將子宮圓韌帶電凝、電切離;對(duì)于需要保留附件的患者,則對(duì)卵巢固有韌帶、輸卵管峽部進(jìn)行電凝、電切離,膀胱子宮剪開(kāi)之后,返折腹膜,將膀胱下推到宮頸外口的上方,使得子宮血管得以暴露,對(duì)兩側(cè)血管進(jìn)行電凝、切斷,沿著宮頸壁將子宮骶韌帶以及主韌帶電凝切斷,頂起舉宮器,沿著舉宮器將陰道穹隆部切開(kāi),并經(jīng)過(guò)陰道將子宮取出,均用生理鹽水進(jìn)行沖洗,在腹腔鏡下對(duì)反折腹膜以及陰道殘端進(jìn)行間斷縫合。
1.2.2 沖洗方法:術(shù)后對(duì)照組采納0.9%的生理鹽水沖洗陰道殘端,試驗(yàn)組采納將0.5%的碘伏溶液用生理鹽水稀釋至0.2%,對(duì)盆腹腔以及陰道殘端進(jìn)行沖洗。
1.3 觀(guān)察指標(biāo)
1.3.1 5 d內(nèi)的發(fā)熱情況:術(shù)后體溫在38℃以上的情況出現(xiàn)2次,則判定為陽(yáng)性,反之即為陰性。
1.3.2 5 d內(nèi)的陰道殘端感染情況:術(shù)后5天,對(duì)外陰進(jìn)行消毒,在窺陰器的輔助下緩慢撐開(kāi)陰道,使其暴露,對(duì)切口的愈合情況進(jìn)行詳細(xì)觀(guān)察,用棉拭子蘸取陰道殘端的分泌物開(kāi)始細(xì)菌培養(yǎng),陰道殘端如果平整、光滑,沒(méi)有紅腫,細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果:陰性,即可判定為未感染;如果陰道明顯紅腫,陰道殘端存在較多的膿性分泌物,細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果:陽(yáng)性,即可判定為感染[3-4]。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS 24.0軟件統(tǒng)計(jì),計(jì)數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計(jì)數(shù)資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組5 d內(nèi)的發(fā)熱情況對(duì)比 試驗(yàn)組5 d內(nèi)的發(fā)熱陰性率3.64%顯著低于對(duì)照組的25.55%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
表1 兩組5 d內(nèi)的發(fā)熱情況對(duì)比[n(%)]
2.2 兩組5 d內(nèi)的陰道殘端感染情況 試驗(yàn)組5 d內(nèi)的陰道殘端感染率3.64%,顯著低于對(duì)照組的21.82%,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。
表2 兩組5 d內(nèi)的陰道殘端感染率對(duì)比[n(%)]
隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展,腹腔鏡下子宮全切術(shù)現(xiàn)已在臨床被廣泛推廣和應(yīng)用,主要被用于治療保守治療或者藥物治療無(wú)效的功能失調(diào)性子宮出血、子宮腺肌病、子宮肌瘤等多種婦科疾病,該手術(shù)方法具有恢復(fù)快、疼痛輕、對(duì)內(nèi)環(huán)境影響小等一系列優(yōu)點(diǎn),受到了廣大臨床醫(yī)護(hù)人員的一致好評(píng)[5-6]。但是由于該手術(shù)方法需要進(jìn)入陰道,對(duì)陰道的潔凈度造成了一定的損傷。女性的陰道相通于外界,在生理學(xué)以及解剖學(xué)上具有特殊性,極易受到細(xì)菌的感染,同時(shí)也容易滋生細(xì)菌,然而臨床中實(shí)施子宮全切術(shù)的患者多為絕經(jīng)期女性,其機(jī)體中的雌激素水平明顯降低,陰道對(duì)細(xì)菌的抵抗能力也有了明顯減弱,陰道中的菌群失衡,感染概率極大[7-9]。碘伏的載體是表面活性劑,具有無(wú)刺激性、廣譜、低毒以及高效等一系列優(yōu)點(diǎn),對(duì)孢子、真菌、病毒以及細(xì)菌均具有良好的殺菌效果,對(duì)陰道殘端采用碘伏稀釋液沖洗,可有效殺滅陰道殘端的細(xì)菌,同時(shí)碘伏稀釋液也具有潤(rùn)滑效果,可有效避免陰道粘連,沖洗液的溫度適宜,對(duì)于加快局部血液循環(huán)具有一定的積極意義[10-12]。本文研究示:試驗(yàn)組發(fā)熱陰性率顯著高于對(duì)照組,陰道殘端感染率顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在李春芳等[10]研究中,觀(guān)察組、對(duì)照組的陰道殘端感染率分別是1.25%、8.54%,觀(guān)察組的顯著較低(P<0.05),與本文研究結(jié)果不謀而合,證實(shí)了稀釋碘伏液在腹腔鏡下子宮全切術(shù)后陰道殘端沖洗中的可行性、有效性,在臨床中具有較高的參考、借鑒價(jià)值。
綜上所述,稀釋碘伏液用于腹腔鏡下子宮全切術(shù)后陰道殘端沖洗中,可有效降低陰道殘端感染率,安全性更高,廣大患者值得信賴(lài)并進(jìn)一步推廣。