右美托咪啶對(duì)老年骨科手術(shù)患者全麻恢復(fù)期質(zhì)量的影響

曹暉，王潔，萬智剛

（蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215200）

近些年臨床研究認(rèn)為對(duì)于老年骨科手術(shù)患者術(shù)前給予右美托咪麻醉誘導(dǎo)對(duì)降低患者術(shù)后全麻恢復(fù)期質(zhì)量具有重要的意義，但是右美托咪啶對(duì)老年骨科手術(shù)患者全麻恢復(fù)期質(zhì)量的影響相關(guān)研究資料較少[1-3]。本次研究對(duì)本院2015年5月至2017年5月接受的35例老年骨科手術(shù)患者分別給予生理鹽水后麻醉誘導(dǎo)以及右美托咪啶后麻醉誘導(dǎo)，通過觀察比較兩組患者不同時(shí)間段MAP、HR、SpO2各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值變化情況、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況，從而探究右美托咪啶對(duì)老年骨科手術(shù)患者全麻恢復(fù)期質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年5月至2017年5月接受的35例老年骨科手術(shù)患者，按照是否給予右美托咪啶將所有患者均分為實(shí)驗(yàn)組（19例）與對(duì)照組（16例）。實(shí)驗(yàn)組：男12例，女7例，年齡63～83歲，平均年齡（73.2±1.2）歲。對(duì)照組：男9例，女7例，年齡60～81歲，平均年齡（72.1±1.2）歲。兩組患者年齡、性別等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)同意，所有患者均簽署了相關(guān)知情同意協(xié)議。

1.2 方法 所有患者進(jìn)入手術(shù)室后均常規(guī)監(jiān)測血壓、血氧飽和度以及心電圖，對(duì)照組16例患者給予15 ml 0.9%氯化鈉注射液后15 min進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，0.9%氯化鈉注射液靜脈灌注15 min。實(shí)驗(yàn)組19例患者給予15 ml右美托咪后15 min進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，右美托咪靜脈灌注15 min。而后兩組患者均給予丙泊酚、芬太尼等麻醉藥物進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，麻醉誘導(dǎo)后行氣管插管，機(jī)械通氣其通氣頻率設(shè)置為12～14次/分，潮氣量設(shè)置為6～9 ml/kg。兩組患者術(shù)中均給予瑞芬太尼以及異丙酚麻醉維持，在此期間間斷靜脈注射順阿曲庫銨以維持肌松。手術(shù)結(jié)束至患者蘇醒、自主呼吸恢復(fù)前機(jī)械通氣其潮氣量不小于350 ml，呼吸頻率應(yīng)大于12次/min，患者清醒且自主恢復(fù)后可完成咳嗽以及吞咽反射，吸痰后即拔出氣管導(dǎo)管。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察比較兩組組術(shù)后5min、拔管前15min、拔管時(shí)MAP、HR以及SpO2各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值變化情況。②觀察比較兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間。③觀察比較兩組患者術(shù)后壓瘡、呼吸道感染、泌尿系感染、創(chuàng)口延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件系統(tǒng)分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較兩組患者術(shù)后5 min、拔管前15 min、拔管時(shí)MAP、HR以及SpO2各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值變化情況 實(shí)驗(yàn)組患者同一時(shí)間段MAP、HR以及SpO2各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值均明顯優(yōu)于對(duì)照組，見表1。

表1 兩組患者不同時(shí)間段MAP、HR以及SpO2各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值變化情況Table 1 The changes of MAP,HR and SpO2indexes in different periods of two groups of patients

2.2 兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間 觀察比較兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間，實(shí)驗(yàn)組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察比較兩組患者術(shù)后壓瘡、呼吸道感染、泌尿系感染、創(chuàng)口延遲愈合等并發(fā)癥發(fā)生發(fā)生情況，實(shí)驗(yàn)組共有3例患者發(fā)生不良反應(yīng)，對(duì)照組共有7例發(fā)生不良反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，見表3。

表2 兩組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間Table 2 Time of spontaneous respiratory recovery and recovery of patients in both groups

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況Table 3 Occurrence of complications in two groups of patients

3 討論

老年人機(jī)體各項(xiàng)功能可出現(xiàn)生理性衰退，心功能降低，骨骼鈣質(zhì)流失嚴(yán)重，骨科術(shù)后恢復(fù)期老年患者麻醉效果減退，患者由于手術(shù)創(chuàng)口疼痛可出現(xiàn)躁動(dòng)、焦慮，并誘發(fā)心血管事件[4-6]。本次研究對(duì)本院2015年5月至2017年5月接受的35例老年骨科手術(shù)患者分別給予0.9%氯化鈉注射液后麻醉誘導(dǎo)以及予右美托咪啶后麻醉誘導(dǎo)，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組術(shù)后5 min、拔管前15 min、拔管時(shí)MAP、HR以及SpO2各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)值變化波動(dòng)明顯低于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間分別為（2.61±0.26）min、（5.52±1.32）min，實(shí)驗(yàn)組患者自主呼吸恢復(fù)時(shí)間以及蘇醒時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.8%，明顯低于對(duì)照組，由此可見右美托咪啶對(duì)穩(wěn)定老年患者術(shù)后恢復(fù)期血壓、心率具有重要的作用。右美托咪啶為α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，右美托咪啶與瑞芬太尼具有協(xié)同作用，可有效降低患者術(shù)后痛覺敏感程度，從而降低患者躁動(dòng)、焦慮等不良心理應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生[7-10]。

綜上所述，對(duì)于老年骨科手術(shù)患者給予右美托咪啶可有效降低患者全麻恢復(fù)期不良反應(yīng)發(fā)生率、穩(wěn)定患者各項(xiàng)生命指征，對(duì)改善患者術(shù)后生活質(zhì)量具有重要的意義。