人血白蛋白對高膽紅素血癥和低蛋白血癥新生兒的臨床療效

陳秋萍，覃廣萍，羅勤

（江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院兒科，江西 萍鄉(xiāng) 337055）

人血白蛋白臨床作用是增加循環(huán)血容量及維持血漿滲透壓，屬于一種比較廣泛使用的血液制品，適用于治療失血、創(chuàng)傷及燒傷等引起的休克、肝硬化或者腎病引起的水腫或者腹水、腦水腫及大腦損傷所致顱壓升高[1]，可有效防治低蛋白血癥并有效治療新生兒高膽紅素血癥等，療效確切。本組選取32例高膽紅素血癥新生兒及32例低蛋白血癥新生兒，深入分析了在高膽紅素血癥及低蛋白血癥新生兒治療過程中采用人血白蛋白的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本院隨機(jī)選取32例高膽紅素血癥新生兒（A組）及32例低蛋白血癥新生兒（B組），選取時(shí)間為2017年1月至2017年12月，A組患兒日齡1～27 d，中位孕周30.4周，中位出生體質(zhì)量1 489.5 g，用藥時(shí)中位日齡6.9 d；B組患兒日齡2～26 d，中位孕周37.5周，中位出生體質(zhì)量3 333.6 g，用藥時(shí)中位日齡4.8 d。

1.2 方法 A組患兒需要根據(jù)出生體質(zhì)量及其他個(gè)體差異情況分別實(shí)施人血白蛋白聯(lián)合冷光源光療、人血白蛋白聯(lián)合茵梔黃口服液治療、人血白蛋白聯(lián)合靜注人免疫球蛋白治療，接受上述治療后7 d內(nèi)，給予患兒復(fù)測TSB。

人血白蛋白靜脈輸注時(shí)用藥劑量是1 g/（kg·d），茵梔黃口服液鼻飼時(shí)用藥劑量是5 ml/次，每天3次，人免疫球蛋白靜注時(shí)用藥劑量是400 mg/（kg·d），冷光源光療光照強(qiáng)度8～10 uW（cm2·nm）。

B組患兒需要根據(jù)出生體質(zhì)量及其他個(gè)體差異情況實(shí)施治療，靜脈輸注人血白蛋白用藥劑量是1 g/（kg·d），接受人血白蛋白治療后7 d內(nèi)，給予患兒復(fù)測血清白蛋白水平。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]用藥后，皮膚顏色恢復(fù)正常且血清膽紅素水平在120 umol/L以下則判定痊愈；部分皮膚顏色恢復(fù)正常且血清膽紅素水平在120～260 umol/L，需要繼續(xù)治療則判定顯效；皮膚顏色、血清膽紅素水平均不符合以上標(biāo)準(zhǔn)則判定無效。治療總有效率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 A組患兒治療前后各項(xiàng)指標(biāo)比較 本組探究中，A組患兒中27例實(shí)施人血白蛋白聯(lián)合冷光源光療、3例實(shí)施人血白蛋白聯(lián)合茵梔黃口服液治療、2例實(shí)施人血白蛋白聯(lián)合靜注人免疫球蛋白治療，痊愈、有效、無效患兒例數(shù)分別是30例、2例、0例，治療總有效率是100.00%（32/32）。結(jié)合膽紅素、未結(jié)合膽紅素均超出正常值的患兒例數(shù)是16例，余下16例患兒僅未結(jié)合膽紅素超出正常值，給予患兒實(shí)施人血白蛋白治療后，TBLL（總膽紅素）、DBLL（結(jié)合膽紅素）、IBLL（未結(jié)合膽紅素）對比治療前差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1～3。

表1 A組患兒治療前后TBLL比較Table 1 Comparison of TBLL before and after treatment in groupA

表2 A組中16例DBLL、IBLL超出正常值患兒比較Table 2 Comparison of 16 children with DBLL and IBLL beyond normal in groupA

表3 A組中16例僅未結(jié)合膽紅素超出正常值患兒比較Table 3 Comparison of 16 children in groupAwith only unconjugated bilirubin beyond normal

2.2 B組患兒治療前后白蛋白水平比較 治療后的白蛋白水平明顯優(yōu)于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 B組白蛋白水平比較Table 4 Comparison of albumin levels in group B

3 討論

現(xiàn)階段，大部分醫(yī)院都為新生兒成立了重癥監(jiān)護(hù)病房，在一定程度上降低了低蛋白新生兒的死亡率。但是大部分患兒智力比較低下，患兒出現(xiàn)腦性癱瘓的概率逐漸增加，因此必須盡快研究出改善患兒低蛋白血癥的方法。研究顯示，白蛋白對新生兒成長具有極大的作用，白蛋白對新生兒腦部保護(hù)作用主要表現(xiàn)為：可以提高患兒血管擴(kuò)張容量，能夠增加患兒心排出量和腦血流量。對新生兒使用人血白蛋白能夠增加其半衰期，與甘露醇相比較約長20 d左右，長時(shí)間使用能夠充分發(fā)揮其脫水作用，能夠有效改善患兒腦水腫現(xiàn)象。根據(jù)2014年新生兒高膽紅素血癥的相關(guān)診斷及治療專家提出，對新生兒高膽紅素血癥應(yīng)用人血白蛋白進(jìn)行治療的相關(guān)指征如下：當(dāng)新生兒體內(nèi)血清膽紅素水平與換血值相接近時(shí)，且白蛋白水平小于25 g/L，對該類新生兒可補(bǔ)充1 g/kg的白蛋白，以此讓膽紅素與白蛋白更好的進(jìn)行聯(lián)結(jié)，并有效降低血液中存在的游離膽紅素，如若白蛋白水平趨于正?；?，則不用在補(bǔ)充額外的白蛋白。

高膽紅素血癥新生兒使用人血白蛋白指征是當(dāng)血清膽紅素水平接近于換血值且白蛋白水平在25 g/L以下時(shí)，可給予患兒補(bǔ)充白蛋白1 g/kg以促使患兒膽紅素及白蛋白聯(lián)結(jié)[3-5]，促使患兒血液中游離膽紅素明顯減少，如果白蛋白水平正常則不需要進(jìn)行額外白蛋白補(bǔ)充。

臨床分析發(fā)現(xiàn)，高膽紅素血癥新生兒在實(shí)施喂養(yǎng)、保暖及輸氧、補(bǔ)液、冷光源光療等過程中聯(lián)合使用人血丙種球蛋白及人血白蛋白可獲得確切療效[6-7]，治愈率較高，治療總有效率較高。

低蛋白血癥新生兒在臨床常見，屬于并發(fā)癥，可導(dǎo)致不良預(yù)后，尤其是危重癥預(yù)后，臨床研究發(fā)現(xiàn)，與病情嚴(yán)重程度及病死率密切相關(guān)的因素是血清白蛋白水平。

新生兒易出現(xiàn)新生兒黃疸、免疫系統(tǒng)低下及肝腎功能不完善等[8]，與老年患者及兒童對比均存在極大差異性，給予新生兒白蛋白時(shí)需要注意不良反應(yīng)，使用期間注意觀察不良反應(yīng)，若出現(xiàn)異常則需要立即停止輸注[9-10]，酌情給予患兒實(shí)施有效治療。在儲(chǔ)存人血白蛋白方面需要嚴(yán)格依照說明書并充分了解說明書中其他注意事項(xiàng)。

本組探究中，A組治療后TBLL（126.8±26.3）umol/L對比治療前明顯更佳，A組中16例DBLL、IBLL超出正常值患兒治療后DBLL（2.5±1.0）umol/L、IBLL（142.3±31.6）umol/L對比治療前明顯更佳，A組中16例僅未結(jié)合膽紅素超出正常值患兒治療后TBLL（144.8±22.8）umol/L對比治療前明顯更佳，B組治療后白蛋白水平（43.4±4.1）g/L對比治療前明顯更佳，充分說明了以上結(jié)論。

綜上所述，在高膽紅素血癥及低蛋白血癥新生兒治療過程中采用人血白蛋白的療效確切，值得臨床推薦。臨床后續(xù)研究中，還需要對高膽紅素血癥及低蛋白血癥新生兒的治療進(jìn)行進(jìn)一步深入分析，同時(shí)深入分析人血白蛋白的作用機(jī)制、療效等。