聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練對孤獨(dú)癥兒童治療效果的起效時間及臨床意義

巫江麗，周國嶺

作者單位： 310013杭州，杭州市第七人民醫(yī)院

兒童孤獨(dú)癥是孤獨(dú)癥譜系障礙的一種，其最典型、最核心的臨床表現(xiàn)為社會交往、言語和非語言交流以及興趣行為三個方面的質(zhì)的異常[1]。孤獨(dú)癥是慢性病程，病因及發(fā)病機(jī)制尚不清楚，目前尚無針對性的特殊治愈方式。國內(nèi)有研究表明，孤獨(dú)癥兒童對言語聲刺激的神經(jīng)編碼受損，聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練對孤獨(dú)癥兒童的癥狀改善有一定的療效[2-4]。國外對聽覺統(tǒng)合治療效果的研究開展較早，早已表明聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練對孤獨(dú)癥兒童的癥狀改善具有顯著意義[5-6]。筆者旨在觀察聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練對孤獨(dú)癥兒童的效果及起效時間，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇杭州市第七人民醫(yī)院2016年7月至2017年12月收治的孤獨(dú)癥患兒80例，已排除任何有腦實質(zhì)發(fā)育異常、聽力異常、合并癲癇及精神病的患兒，以及3周內(nèi)發(fā)生中耳炎、聽力下降和腦電圖異?；純?；并排除聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練期間發(fā)熱患兒。

按照隨機(jī)數(shù)字表分為研究組和對照組，各40例。根據(jù)ICD-10關(guān)于兒童孤獨(dú)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，由本專業(yè)高年資主治及以上職稱的醫(yī)師明確診斷，所有患兒的孤獨(dú)癥行為檢查量表（ABC）[9]得分均＞68分，年齡4～6歲。研究組男36例，女4例；平均（4.61±0.705）歲；平均韋氏幼兒智商得分（46.21±14.03）分。對照組男37例，女3例；平均（4.53±0.681）歲；平均韋氏幼兒智商得分（47.09±14.28）分。所有患兒的聽覺、視覺及發(fā)音器官均正常，并且純音聽閾也正常。兩組患兒年齡、性別差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 方法 所有患兒在 6個月內(nèi)均接受相同的一般康復(fù)訓(xùn)練，如應(yīng)用行為分析法（ABA）、作業(yè)療法、語言訓(xùn)練、認(rèn)知知覺功能障礙訓(xùn)練及地板時光療法等，1次/d。研究組在開始訓(xùn)練前10 d內(nèi)，增加聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練，共20次，每天2次，每次聽1張光碟，持續(xù)約30 min，兩次間隔時間＞3h。訓(xùn)練安排在獨(dú)立的房間，由專門的康復(fù)師負(fù)責(zé)。

數(shù)碼聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練儀由廣州憶明科學(xué)儀器有限公司生產(chǎn)，包含有1臺主機(jī)，寬頻數(shù)碼音樂光碟20張，耳機(jī)兩幅及多功能CD播放機(jī)。可以調(diào)節(jié)儀器，防止外界干擾，且不會對患兒造成影響。

1.3 評價指標(biāo) ABC量表[7]：由與患兒長期生活在一起的家長填寫。在填寫前，由專業(yè)醫(yī)師給予解釋，保證患兒家長理解每條項目的含義。該量表共有 57個條目?？偡帧?8分可輔助診斷為孤獨(dú)癥，分值越高，表示孤獨(dú)癥癥狀越重。

兒童孤獨(dú)癥評定量表（CARS）[8]，滿分60分，總分＞36分為重度孤獨(dú)癥，總分在30～36分，為輕至中度孤獨(dú)癥。訓(xùn)練后總分降低＞10分為顯效，5～10分為有效，降低＜5分為無效，有效率加顯效率為總有效率。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，兩組比較采用t檢驗，組間不同時間點比較采用重復(fù)測量方差分析。治療效果采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

訓(xùn)練開始前，兩組均有40例患兒接受基線評估。開始訓(xùn)練1、3、6個月后，研究組分別獲得35例、38例、38例的有效隨訪數(shù)據(jù)，對照組分別獲得34例、36例、36例的有效隨訪數(shù)據(jù)，脫落人數(shù)均是在相應(yīng)的規(guī)定時間內(nèi)未按時隨訪填寫問卷（治療未間斷），兩組脫落率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x2≤0.180，均P＞0.05）。

2.1 兩組ABC評分及CARS評分比較

兩組治療前ABC評分及CARS評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），兩組治療后各個時間段差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。研究組在訓(xùn)練1個月后，ABC評分及CARS評分即開始下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在訓(xùn)練后3個月時出現(xiàn)顯著下降（P＜0.01），并持續(xù)到6個月（P＜0.01）；而對照組ABC評分及CARS評分則在3個月時開始出現(xiàn)下降（P＜0.05），到第6個月時出現(xiàn)顯著下降（P＜0.01）。見表1。

2.2 兩組CARS有效率比較 訓(xùn)練1個月后，研究組效果優(yōu)于對照組（P＜0.05），但兩組均未出現(xiàn)顯效的患兒。在訓(xùn)練后3個月及6個月時，研究組有效率及顯效率均高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

3 討論

聽覺統(tǒng)合治療最早由法國耳鼻喉科醫(yī)生Berard提出[9]，他認(rèn)為孤獨(dú)癥患兒會對某些頻段的聲音過度敏感，導(dǎo)致言語、交流、行為及認(rèn)知方面的障礙；而聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練能有效過濾和減少敏感頻率的音量，加大正常頻率的訓(xùn)練，使大腦對各種頻率的聲音產(chǎn)生平衡的感應(yīng)，從而改善患者的交往、言語和非語言交流及興趣行為方面的障礙，開創(chuàng)了用音頻治療孤獨(dú)癥的先河。國外報道[10]發(fā)現(xiàn)，部分患兒在開始治療后出現(xiàn)興奮、睡眠減少、食欲減退等，隨著治療的進(jìn)行，一兩周后即可恢復(fù)治療前的水平。目前無資料或數(shù)據(jù)表明，聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練對患兒有長期或明顯的有害反應(yīng)，大多研究選擇聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練后3個月、6個月的時間點，結(jié)果表明該訓(xùn)練對孤獨(dú)癥兒童的癥狀改善存在一定療效[2-4]?；純涸谟?xùn)練后大多出現(xiàn)模仿發(fā)音，對呼叫有反應(yīng)，聽指令增強(qiáng)，使語言訓(xùn)練更容易，但未指出何時開始出現(xiàn)效果。陳冰梅等[11]的研究發(fā)現(xiàn)，聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練能增強(qiáng)患兒注意力、改善情緒，無任何不良反應(yīng)，從而有利于其他培訓(xùn)的進(jìn)行，但起效較慢。本研究發(fā)現(xiàn)，聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練能顯著改善孤獨(dú)癥兒童言語、與人交往及感覺等方面癥狀，且與一般康復(fù)訓(xùn)練相比，聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練起效時間較快，在第1個月時即有顯著效果，3個月時效果基本達(dá)高峰，能夠維持到6個月；為進(jìn)行下一個療程的聽統(tǒng)訓(xùn)練打下了較好的基礎(chǔ)。

Loucks等[6]研究提示，聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練可以改善患者對聽覺信息的反饋，從而讓他們產(chǎn)生更穩(wěn)定的操作能力和語言能力。Rimland等[5]發(fā)現(xiàn)，聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練通過刺激患者的腦部活動，能夠改善他們的語言、不良情緒及行為，從而提高語言能力、理解能力等。國內(nèi)也有研究發(fā)現(xiàn)，聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練可以強(qiáng)化患兒對所有頻率的正常感知，增加對聽覺信號的正確理解，使聽覺系統(tǒng)能有效地處理失調(diào)的聲音，刺激大腦皮層，從而讓情緒失調(diào)和行為紊亂得到良好的改善，對智力有一定的提升作用。研究表明，患兒家屬心理健康狀態(tài)普遍較差，且會直接影響患兒的康復(fù)和治療[12-13]。這些研究都說明，患兒一部分癥狀改善后，對其他方面的改善也能起到較好的輔助作用，有利于康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行。

綜上所述，聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練能較好改善孤獨(dú)癥兒童癥狀，且起效較快，這也為更順利進(jìn)行其他訓(xùn)練提供了較好條件，同時能讓家屬早日看到希望，增強(qiáng)治療信心，緩解焦慮情緒，進(jìn)一步和諧醫(yī)患關(guān)系。然而，本研究也存在不足之處，如研究樣本較小，使結(jié)果的推廣有一定限制，接下來可在這些方面進(jìn)一步改善。

表1 兩組ABC評分及CARS評分比較 分

表2 兩組CARS上有效率比較 例