健康跟蹤管理對糖尿病前期人群行為改變的影響研究

張小紅，蔡子英，章冬靜

作者單位： 314031浙江省嘉興，浙江新安國際醫(yī)院

糖尿病前期是介于糖尿病和正常血糖之間的一種狀態(tài)，其也是糖尿病發(fā)生的預(yù)警信號，若未及時控制病情，可進展為糖尿?。ㄒ殉蔀槔^腫瘤、心腦血管疾病后威脅人類身體健康的慢性頑固性疾?。1]。目前，糖尿病前期的干預(yù)主要依靠合理飲食、規(guī)律運動及血糖監(jiān)測等，但多數(shù)患者缺乏疾病認(rèn)知而導(dǎo)致其自護行為較差，不利于病情的控制轉(zhuǎn)歸[2]。而健康跟蹤管理是一種新型的健康管理模式，通過根據(jù)患者實際情況確定個性化的健康管理方案，可實現(xiàn)全方位、全過程及互動式的跟蹤管理，已逐漸被應(yīng)用于臨床中，且具有良好的干預(yù)效果而受到關(guān)注和重視[3]。對此，本研究通過給予糖尿病前期患者健康跟蹤管理，探討其對患者行為改變及血糖的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2016年1月至2018年1月在浙江新安國際醫(yī)院體檢的糖尿病前期患者200例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合糖尿病前期診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，即空腹血糖（FBG）6.1～7.0 mmol/L、餐后2 h血糖（2hPBG）＜7.8 mmol/L；（2）年齡25～55歲，無精神病病史；（3）對微信平臺具有一定的熟練使用能力；（4）簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）妊娠及哺乳期婦女，（2）不配合干預(yù)或中途失訪者，（3）有心、肝、腎等嚴(yán)重疾病者，（4）合并其他嚴(yán)重疾病者（甲狀腺疾病、肝腎功能衰竭、心功能衰竭及惡性腫瘤等）。按隨機數(shù)字表法分為跟管組和常規(guī)組，各100例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表 1。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予常規(guī)管理，主要包括口頭或書面講解糖尿病及其前期知識、飲食、運動及血糖監(jiān)測等注意事項和防治方法，對有疑問者給予耐心解答，并叮囑定時復(fù)診等。

1.2.2 跟管組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上給予健康跟蹤管理。（1）小組成立，由糖尿病?？谱o士和其他醫(yī)護人員（護士長1名、醫(yī)師1名、護師2名、健康管理師7名、管理員1名），通過講座、課堂等形式加強學(xué)習(xí)糖尿病前期管理的知識和技能，4次/月，1 h/次，共 4 次。（2）管理形式，采用持續(xù)督導(dǎo)、及時反饋的方式進行健康跟蹤管理，包括網(wǎng)絡(luò)平臺（微信推送糖尿病相關(guān)知識、治療和復(fù)查提醒，1次/周）、專題講座（每2周更換主題內(nèi)容1次，循環(huán)授課，1次/周）、?？谱稍冮T診（一對一健康教育、制定個體化的飲食、運動方案，半天每周）、電話回訪（了解患者干預(yù)后感受、生活方式改變情況等，2次/周）、電話熱線（解答患者的疑問，上午8時至下午5時）等。（3）管理內(nèi)容，常規(guī)收集患者基本信息（姓名、性別、年齡、個人史、既往病史及用藥史、過敏史、家族史等）、體質(zhì)指標(biāo)（身高、體質(zhì)量、體質(zhì)量指數(shù)）、疾病診斷及病情、血糖、非藥物治療等資料后建立健康管理檔案，并依此制定個性化的管理方案，主要包括糖尿病及其前期基礎(chǔ)知識、心理調(diào)適、飲食控制、合理運動和減重及自我管理等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組疾病知識、自護行為及血糖水平。（1）疾病知識，于干預(yù)3個月后采用自制《糖尿病前期知識問卷》[5]評估，包括疾病知識、飲食與運動、血糖監(jiān)測及自我管理等，共20項，采用5級計分法（1～5分），總分100分，＜60分為未掌握，60～80分為基本掌握，＞80分為掌握，掌握率=（掌握數(shù)+基本掌握數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）自護行為，于干預(yù)前、干預(yù)3個月后采用糖尿病自護行為量表（SDSCA）[6]評估，包括飲食、運動、血糖監(jiān)測、足部護理、用藥及吸煙等，采用8級計分法（0～7分），得分越高表示自護行為越好，因本研究納入對象為糖尿病前期患者而無需用藥，且吸煙者較少，故選擇飲食、運動、血糖監(jiān)測及足部護理等進行評估。（3）血糖，于干預(yù)前、干預(yù)3個月后通過血糖儀檢測FBG、2hPBG、糖化血紅蛋白（HbA1c）。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗；等級資料采用秩和檢驗；計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疾病知識掌握情況比較 兩組疾病知識掌握率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=5.741，P＜0.05）。見表 2。

2.2 兩組SDSCA得分比較 兩組干預(yù)前SDSCA得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），跟管組干預(yù)后SDSCA得分明顯高于常規(guī)組（均P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組FBG、2hPBG及HbA1c水平比較 兩組干預(yù)前 FBG、2hPBG及HbA1c水平差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），跟管組干預(yù)后FBG、2hPBG及HbA1c水平明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表4。

表1 兩組一般資料比較

表2 兩組疾病知識掌握情況比較 例（%）

表3 兩組SDSCA得分比較 分

表4 兩組FBG、2hPBG及HbA1c水平比較

3 討論

糖尿病前期是葡萄糖代謝介于正常糖耐量和糖尿病之間的異常代謝狀態(tài)，也是臨床發(fā)展為糖尿病的一個關(guān)鍵階段和必經(jīng)過程，若能通過有效的干預(yù)管理，可逆轉(zhuǎn)其異常代謝狀態(tài)而避免進展為糖尿病。

目前，糖尿病前期的干預(yù)管理主要為合理飲食、規(guī)律運動及血糖監(jiān)測等，良好的自護行為可有效改善血糖控制效果，有助于逆轉(zhuǎn)其異常代謝狀態(tài)或延緩糖尿病的進展[7-8]；但多數(shù)患者因?qū)膊》乐位局R不了解等，導(dǎo)致其未能有效遵從合理飲食、規(guī)律運動及血糖監(jiān)測等干預(yù)管理，從而導(dǎo)致血糖控制水平欠佳。而健康跟蹤管理是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對疾病預(yù)防保健的新理念之一，通過專職醫(yī)護人員按患者情況制定并實施具有針對性、個體化、專業(yè)性及科學(xué)化的管理，可有效促進患者的健康理念轉(zhuǎn)變而促使其健康行為改善，有助于改善病患整體健康狀況及生活質(zhì)量。

本研究通過給予糖尿病前期患者健康跟蹤管理，發(fā)現(xiàn)跟管組疾病知識掌握率及干預(yù)后SDSCA得分明顯高于常規(guī)組，表明健康跟蹤管理能夠有效提高糖尿病前期患者的疾病知識，促使了患者自護行為的良好改變。這可能是由于在本研究的健康跟蹤管理中，通過加強專職醫(yī)護人員對糖尿病前期管理的知識和技能學(xué)習(xí)而有效提高了其健康跟蹤管理能力，有利于確?；颊吖芾矸?wù)的有效性、全面性及針對性。而采用持續(xù)督導(dǎo)、及時反饋的方式進行健康跟蹤管理，能夠及時實時地評估和了解患者院合理飲食、規(guī)律運動及血糖監(jiān)測等自護管理的狀態(tài)，且依據(jù)患者的實際資料情況能夠準(zhǔn)確制定和調(diào)整個性化的管理方案，有效迎合了患者實際健康管理需求，使患者能夠更清楚了解自身情況并學(xué)習(xí)和掌握相關(guān)糖尿病前期飲食、規(guī)律運動及血糖監(jiān)測等健康管理知識。同時，隨著患者正確認(rèn)知和掌握糖尿病前期相關(guān)知識，能夠使患者積極主動參與至健康跟蹤管理中，且配合專職醫(yī)護人員的協(xié)助指導(dǎo)和管理，能夠進一步確?；颊哒_地、積極地、有效地遵從和促使自護行為的良好改變，從而形成了良好的自護行為習(xí)慣。此外，本研究中，跟管組干預(yù)后FBG、2 hPBG、HbA1c水平明顯低于常規(guī)組，此結(jié)果與夏艷等[9]研究基本一致，表明健康跟蹤管理能夠有效改善糖尿病前期患者的血糖控制水平。綜上所述，健康跟蹤管理可有效提高糖尿病前期患者疾病知識及自護行為，有利于改善患者血糖，值得臨床作進一步推廣。