支持性團(tuán)體心理輔導(dǎo)對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響

李?lèi)?ài)夏，吳佳瑩，陳亞萍，應(yīng)銀萍，陳勇，王筱萍，鄔秀娣，李倩茹，曹蕾

作者單位： 315100寧波，寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院（李?lèi)?ài)夏、吳佳瑩、鄔秀娣、李倩茹）；寧波市精神病醫(yī)院（陳亞萍）；寧波市第一醫(yī)院（鄔秀娣）；寧波市第二醫(yī)院（應(yīng)銀萍、陳勇、王筱萍）

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種以侵犯中軸關(guān)節(jié)為主，并可有外周關(guān)節(jié)和系統(tǒng)受累的慢性炎癥性免疫病。該疾病發(fā)病呈世界范圍分布，我國(guó)的發(fā)病率約為0.3%，20～30歲的青壯年期為發(fā)病高峰，男女比為（3～5）∶1，總致殘率為15%～20%，目前尚無(wú)法根治[1]。有學(xué)者研究證實(shí)：心理因素在AS的發(fā)生、發(fā)展、治療及轉(zhuǎn)歸的全過(guò)程中起著非常重要的作用，患者的心理狀況和生活質(zhì)量與疾病活動(dòng)程度密切相關(guān)[2]。本研究將支持性團(tuán)體心理輔導(dǎo)技術(shù)應(yīng)用于AS患者群體中，在改善他們的負(fù)性情緒和生活質(zhì)量方面取得一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集寧波市某三甲醫(yī)院就診的AS患者48例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡20～60歲，小學(xué)以上文化，自愿參加本研究，行動(dòng)自理、能堅(jiān)持參加活動(dòng)全過(guò)程，符合1984年修訂后的紐約診斷標(biāo)準(zhǔn)的AS患者；（2）采用90項(xiàng)癥狀清單（SCL-90）測(cè)定，根據(jù)結(jié)果選出有焦慮、抑郁情緒或人際關(guān)系敏感者（量表中焦慮、抑郁、人際敏感因子分＞2），排除有精神病傾向和明顯敵對(duì)情緒者（量表中精神病性和敵對(duì)兩個(gè)因子得分≥2）；（3）通過(guò)結(jié)構(gòu)式面談了解成員參加團(tuán)體心理輔導(dǎo)的動(dòng)機(jī)、期望及對(duì)團(tuán)體輔導(dǎo)限制的認(rèn)可程度，排除動(dòng)機(jī)不明確者以及參加其他心理咨詢者。按隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，為防止研究過(guò)程中一些不確定因素的干擾，增加數(shù)據(jù)的可靠性，設(shè)研究組和對(duì)照組各2組，每組12例。分兩期進(jìn)行，每期一個(gè)研究組和一個(gè)對(duì)照組，研究組和對(duì)照組各24例。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)干預(yù)方式：在患者就診、住院期間給予針對(duì)性的知識(shí)講解、解釋安慰、鼓勵(lì)。研究組采取支持性團(tuán)體心理輔導(dǎo)的方法：共8次，每周1次，每次1.5～2 h，每次一個(gè)單元活動(dòng)，以一首歌曲為活動(dòng)名稱(chēng)，并作為背景音樂(lè)導(dǎo)入活動(dòng)主題，用相應(yīng)的游戲內(nèi)容達(dá)到單元目標(biāo)，具體方法見(jiàn)表1。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組分別在入組時(shí)、支持性團(tuán)體心理輔導(dǎo)結(jié)束時(shí)、結(jié)束后3個(gè)月進(jìn)行 SAS、SDS[3]、QOL-AS[4]測(cè)評(píng)。SAS、SDS量表分別由20個(gè)反應(yīng)主觀感受的項(xiàng)目組成，每一個(gè)項(xiàng)目相當(dāng)于一個(gè)有關(guān)癥狀，按癥狀出現(xiàn)的程度1～4級(jí)評(píng)分。SAS標(biāo)準(zhǔn)分分界值為50分，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；SDS標(biāo)準(zhǔn)分分界值為53分，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。QOL-AS主量表包含生理功能（8個(gè)條目，得分范圍8～40分）、心理狀態(tài)（6個(gè)條目，得分范圍6～30分）、社會(huì)功能（5個(gè)條目，得分范圍5～25分）、健康的自我認(rèn)識(shí)（6個(gè)條目，得分范圍6～30分）四個(gè)領(lǐng)域，計(jì)分方法：正向條目直接計(jì)分1～5分，選第1個(gè)等級(jí)時(shí)計(jì)5分，第2個(gè)等級(jí)時(shí)計(jì)4分，依次類(lèi)推；逆向條目則反向計(jì)分。得分越高，其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料 兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

2.2 兩組SAS評(píng)分變化比較 干預(yù)前，研究組 SAS評(píng)分（68.29±4.53）分，對(duì)照組（68.42±4.51）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組SAS評(píng)分（36.25±4.55）分，對(duì)照組（59.17±5.44）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.833，P＜0.05）；結(jié)束后3個(gè)月，研究組SAS評(píng)分（38.13±6.10）分，對(duì)照組（63.04±3.48）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.377，P＜0.05）。

2.3 兩組SDS評(píng)分變化比較 干預(yù)前，研究組 SDS評(píng)分（53.79±5.52）分，對(duì)照組（54.04±5.20）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，研究組SDS評(píng)分（44.46±5.15）分，對(duì)照組（51.42±5.69）分，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；結(jié)束后3個(gè)月，研究組SDS評(píng)分（47.08±5.53）分，對(duì)照組（52.00±2.92）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.851，P＜ 0.05）。

表1 團(tuán)體心理輔導(dǎo)項(xiàng)目?jī)?nèi)容

2.4 兩組生活質(zhì)量結(jié)果的比較 兩組干預(yù)前生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；兩組干預(yù)后各維度評(píng)分和總分都升高（均P＜0.05），并且研究組在生理功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能、健康的自我認(rèn)知及生活質(zhì)量總分都高于對(duì)照組（均P＜0.05）；兩組結(jié)束后3個(gè)月各維度評(píng)分和總分較干預(yù)后有點(diǎn)降低，但均高于干預(yù)前，且研究組在生活質(zhì)量總分以及各個(gè)維度得分均明顯高于對(duì)照組（均P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

3.1 支持性團(tuán)體心理輔導(dǎo)有助于減輕AS患者的焦慮抑郁情緒 支持性團(tuán)體心理輔導(dǎo)是一種較長(zhǎng)時(shí)間的干預(yù)措施，提供一種良好的社會(huì)活動(dòng)場(chǎng)所，創(chuàng)造信任、溫暖、支持的團(tuán)體氣氛，而且每次活動(dòng)的主題和內(nèi)容新穎又有著遞進(jìn)式的關(guān)聯(lián)，讓有著相似病痛經(jīng)歷和感受者相聚一起，成員們能夠釋放情緒，反省自己，開(kāi)發(fā)潛能、增強(qiáng)信心，不僅促進(jìn)了患者之間的交流和友誼，還豐富了他們的業(yè)余生活。本研究顯示，進(jìn)行支持性團(tuán)體心理輔導(dǎo)的AS患者較之前焦慮、抑郁得分降低，這跟莊建陽(yáng)等[6]研究結(jié)果一致，并且在 3個(gè)月后依然有效果。但亦顯示，抑郁情緒的緩解在團(tuán)體心理輔導(dǎo)結(jié)束時(shí)不是很明顯，而在結(jié)束后3個(gè)月明顯緩解，這可能預(yù)示著團(tuán)體心理輔導(dǎo)對(duì)緩解抑郁情緒長(zhǎng)期效果較好，其結(jié)論有待后續(xù)更加完善的研究來(lái)驗(yàn)證。

3.2 支持性團(tuán)體心理輔導(dǎo)有助于提高AS患者的生活質(zhì)量 心理因素在AS患者治療、疾病轉(zhuǎn)歸的全過(guò)程中起著重要作用，負(fù)性情緒可以加重疾病，影響治療效果[6]。本研究結(jié)果顯示，支持性團(tuán)體心理輔導(dǎo)對(duì)AS患者在生理功能、心理狀態(tài)、社會(huì)功能和健康的自我認(rèn)知四個(gè)維度都有幫助，全方面提高了患者的生活質(zhì)量。并且在結(jié)束后3個(gè)月，依然對(duì)患者有幫助。由此可見(jiàn)，團(tuán)體活動(dòng)為患者搭建了一個(gè)平等放松的相聚平臺(tái)，可以讓他們相互交流疾病相關(guān)的知識(shí)、治療方案的選擇、康復(fù)鍛煉方式及體會(huì)、甚至是醫(yī)保政策的優(yōu)惠動(dòng)態(tài)等，并且在此過(guò)程中有專(zhuān)業(yè)人員適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)和解答他們的疑問(wèn)，這些均有助于患者能用坦然和科學(xué)的態(tài)度接受疾病、治療和預(yù)后，并能改變生活態(tài)度和價(jià)值觀，建立正確的健康自我認(rèn)知，促進(jìn)自身的社會(huì)功能，在工作種類(lèi)、強(qiáng)度，生活方式、習(xí)慣上進(jìn)行調(diào)整，讓自己處于最佳的健康狀態(tài)，改善身心舒適度，提高生活質(zhì)量。

支持性團(tuán)體心理輔導(dǎo)作為一種新型治療方式，目的是通過(guò)為患者創(chuàng)造一種相互支持并能充分表達(dá)內(nèi)心感受的氛圍，緩解患者的不良情緒，增強(qiáng)患者的抗病信心，提高生活質(zhì)量[7]。因此，在AS患者整個(gè)診療、延續(xù)性護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)重視心理問(wèn)題，提倡開(kāi)展各種形式的心理支持，以提高他們的應(yīng)對(duì)能力，改善社會(huì)功能，提升治療信心和治療康復(fù)效果。

表2 兩組一般資料比較

表3 兩組生活質(zhì)量變化比較分