換人工膝關(guān)節(jié)要鋸自己的骨頭嗎
——小創(chuàng)傷解決大問題之單髁置換術(shù)

“大夫，我不換人工關(guān)節(jié)，換關(guān)節(jié)要鋸掉自己的骨頭，太可怕了！”骨科醫(yī)生在門診接診嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎患者時(shí)，經(jīng)常聽到患者充滿焦慮的聲音。對于患有膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的患者，目前提倡階梯治療，即從早期的調(diào)整生活方式、功能鍛煉、理療到藥物干預(yù)，再到微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡檢查清理，以及對關(guān)節(jié)軟骨破壞嚴(yán)重的患者進(jìn)行脛骨近端高位截骨或人工關(guān)節(jié)表面置換術(shù)。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)作為治療膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎的“終極武器”，已經(jīng)在國內(nèi)外廣泛開展數(shù)十年。通過去除患者磨損嚴(yán)重的軟骨，以光滑的金屬膝關(guān)節(jié)假體“貼附”在骨表面，再以耐磨的高分子聚乙烯材料制成的襯墊替代半月板，經(jīng)過良好的功能康復(fù)鍛煉，能夠很大程度地恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)運(yùn)動功能。

圖1，術(shù)前下肢全長像X線片

圖2，術(shù)前膝關(guān)節(jié)MRI檢查，提示內(nèi)側(cè)間室軟骨面磨損嚴(yán)重（紅色箭頭處）

圖3，術(shù)后第一天開始膝關(guān)節(jié)屈伸活動訓(xùn)練（動態(tài)圖）

圖4，人工單髁膝關(guān)節(jié)假體

圖5，單髁置換術(shù)后X光片

患者朋友總擔(dān)心做膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)要“鋸掉自己的骨頭”，實(shí)際上，手術(shù)過程當(dāng)中要“鋸掉的骨頭”并不多。對于臨床上常見的僅累及膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室的骨關(guān)節(jié)炎患者，更是可以采用創(chuàng)傷較小的單髁置換術(shù)。這種技術(shù)僅對膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)病變間室進(jìn)行表面置換，同時(shí)盡可能保留關(guān)節(jié)內(nèi)正常的解剖結(jié)構(gòu)，從而獲得更快、更好的功能恢復(fù)。而且，由于單髁置換手術(shù)最大程度地保留了患者的骨量，即使人工關(guān)節(jié)使用較長時(shí)間后出現(xiàn)松動，還可以有全膝關(guān)節(jié)置換的退路可走。

接受膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)的患者在術(shù)前需要完善下肢全長像X線片（圖1）及膝關(guān)節(jié)MRI影像學(xué)（圖2）檢查，評估下肢力線情況、關(guān)節(jié)軟骨磨損狀況及交叉韌帶是否完整等。由于手術(shù)創(chuàng)傷并不大，一般無需輸血治療。術(shù)后第二天即可下地活動，并可盡早開始膝關(guān)節(jié)屈伸活動范圍練習(xí)（圖3）及下肢肌肉力量練習(xí)。相比全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，患者恢復(fù)時(shí)間明顯縮短。這項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)對于“害怕鋸骨頭”的膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者是一種不錯(cuò)的選擇！