流感阻擊戰(zhàn)：流感疫苗要不要打?
——專訪北京大學(xué)第一醫(yī)院院長劉新民

世界衛(wèi)生組織指出，對于流感病毒目前沒有特別有效的抗病毒藥物，接種流感疫苗是目前認(rèn)為最有效的預(yù)防和控制流感的主要措施之一。從去年冬季到今年年初的流感疫情，無論在活動強(qiáng)度、感染人數(shù)以及流行區(qū)域等諸多方面，似乎比往年來得都更猛烈、更持久、范圍也更廣泛一些。流感來勢洶洶，但國人對接種流感疫苗的態(tài)度卻顯得非?！爸?jǐn)慎”，每年疫苗接種率僅為2%。為此，我刊近日專訪了北京大學(xué)第一醫(yī)院院長劉新民教授，請他為大眾普及一下接種疫苗預(yù)防流感的相關(guān)知識和注意事項(xiàng)，以提高大眾對流感疫苗的認(rèn)識。

【專家簡介】

劉新民，北京大學(xué)第一醫(yī)院院長，博士，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。北京大學(xué)第一醫(yī)院老年病內(nèi)科副主任。中華醫(yī)學(xué)會科學(xué)普及分會前任主任委員?，F(xiàn)任中國老年呼吸與危重癥學(xué)會副主任委員、中華老年醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)組副主任委員、中國老年學(xué)學(xué)會老年腫瘤專業(yè)委員會副主任委員、 《中華老年醫(yī)學(xué)雜志》副主編。

長期從事老年呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與治療，對老年肺部感染、老年肺間質(zhì)疾病及胸膜疾病、老年患者合理用藥等有深入的研究和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。先后主持多項(xiàng)國家自然科學(xué)基金項(xiàng)目、北京市自然科學(xué)基金項(xiàng)目及“十三五”國家科技重大專項(xiàng)項(xiàng)目，以第一作者或通訊作者身份發(fā)表論文70余篇，其中SCI收錄文章10余篇。參與編寫《老年呼吸病》《肺部感染》《內(nèi)科學(xué)》《內(nèi)科疑難病例分析》《肺動脈高壓》等多部著作。先后獲得首都防治“非典型肺炎”工作先進(jìn)個人、首都勞動獎?wù)?、北京市科技成果進(jìn)步三等獎、全國衛(wèi)生思想政治工作先進(jìn)個人、北京大學(xué)“李大釗獎”等多項(xiàng)榮譽(yù)。2017年入選首屆國家名醫(yī)榜單，獲得“國之名醫(yī)-卓越建樹”榮譽(yù)稱號。

流感呈季節(jié)性流行

劉新民院長介紹，流行性感冒（以下簡稱流感）是一種由流感病毒引起的急性呼吸道傳染性疾病。6月齡～5歲的兒童，老年人，患有心臟病、慢性阻塞性肺病、糖尿病等慢性疾病患者都是流感的易感人群，應(yīng)給予高度重視,注意做好防護(hù)措施。

流感病毒主要是通過打噴嚏和咳嗽等飛沫途徑傳播，也可經(jīng)口腔、鼻腔、眼睛等黏膜接觸傳播。劉院長提到，流感呈季節(jié)性流行，北方冬春季是其流行高峰。流感冬春季高發(fā)有如下原因：一是流感病毒在低溫度和低濕度的條件下更為穩(wěn)定，冬春季寒冷且干燥，正是病毒顆粒感染能力最強(qiáng)的季節(jié)；二是冬春季開窗減少，室內(nèi)外空氣缺乏流通，提高了病毒的傳播機(jī)會，尤其學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等人群聚集場所更容易出現(xiàn)流感疫情；三是寒冷天氣使得人體的免疫屏障功能減弱，容易出現(xiàn)呼吸道感染。

公眾對流感存在認(rèn)識誤區(qū)

劉院長認(rèn)為，目前大眾對流感的認(rèn)識仍存在一些誤區(qū)。把流感和普通感冒混淆一談的大有人在。其實(shí)，流行性感冒不同于普通感冒。流感傳染性強(qiáng)，甲型、乙型流感病毒感染人體后可引起高熱、頭痛、肌痛等全身癥狀，雖大多數(shù)為自限性，但部分患者可能會出現(xiàn)肺炎、腦炎、心肌損害、肌炎甚至膿毒性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。而普通感冒一年四季均可發(fā)生，傳染性弱，多由鼻病毒感染引起，鼻塞、流涕、打噴嚏等上呼吸道癥狀明顯，多數(shù)人會出現(xiàn)低熱，全身癥狀相對輕，很少出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。此外，患者還可以通過病原學(xué)相關(guān)檢查來明確是否患有流感，以及哪種類型的流感。目前北京市各大醫(yī)院的發(fā)熱門診都開展了快速診斷試劑檢測，通過采集呼吸道標(biāo)本（咽拭子、鼻拭子、痰）來進(jìn)行快速檢測，30分鐘內(nèi)即可得出結(jié)果。如果出現(xiàn)高熱、肌痛等流感樣癥狀，建議首先到發(fā)熱門診就診。

還有人認(rèn)為已經(jīng)得了一次流感，不會再得第二次，這也是不對的。流感病毒易于變異，并且受氣候影響，不同季節(jié)的流感病毒型別有所差異。即便曾經(jīng)患過流感，也可能被新的流行毒株感染而再患流感。例如，曾經(jīng)感染過甲型流感H1N1亞型，痊愈后您的體內(nèi)可能會產(chǎn)生H1N1的抗體，再次被H1N1感染的可能性就比較小了，但仍可能被其他亞型的流感病毒感染。

接種疫苗是目前預(yù)防流感最有效的手段之一

由于流感病毒易于變異，每年世界衛(wèi)生組織會基于全球流感監(jiān)測及應(yīng)對系統(tǒng)的數(shù)據(jù)提出下一個流行季的疫苗組分。去年入冬以來感染國人的主要是甲型流感病毒中的H1N1、H3N2亞型以及乙型流感病毒中的Victoria系和Yamagata系，其中Yamagata系占比較高。去年入冬以來，流感疫情高于往年同期水平，也是因?yàn)閅amagata系已經(jīng)多年未成為優(yōu)勢毒株，導(dǎo)致人群缺乏免疫屏障，普遍易感。由于采用的流感疫苗未包含Yamagata系，因此疫苗對這一型別的病毒防護(hù)力有限。既然流感疫苗的病毒防護(hù)力存在局限，那么流感疫苗還要不要打呢？劉院長肯定地答道：要打。

劉院長指出，接種流感疫苗是目前預(yù)防流感最有效的手段之一，該措施可以顯著降低接種者罹患流感和發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險。目前的三價疫苗能夠覆蓋甲型H1N1、甲型H3N2和乙型Victoria株3個組分，接種一次可以預(yù)防3種型別的流感。從病毒流行角度看，流行毒株是不斷變化的，乙型流感多在冬季出現(xiàn)，春季后多為甲型流感，而我國目前使用的三價疫苗對預(yù)防甲型和乙型流感病毒感染效果良好；從臨床結(jié)局看，甲型流感病毒更容易引起重癥及死亡病例，為減少高危人群重癥流感的風(fēng)險，接種疫苗預(yù)防甲型流感很有必要；此外，流感疫苗包含了多個流感型別的組分，雖然目前的三價疫苗中未包含Yamagata系的成分，但各型間能激發(fā)一定的交叉保護(hù)，即便接種后出現(xiàn)Yamagata系的感染，癥狀也能相對減輕。

老年人群應(yīng)接種流感疫苗

根據(jù)我國衛(wèi)計委發(fā)布的《2018年流行性感冒診療指南》，推薦老年人、兒童、孕婦、慢性病患者和醫(yī)務(wù)人員等流感高危人群，尤其是老年人，感染流感后容易出現(xiàn)重癥肺炎等并發(fā)癥，每年應(yīng)優(yōu)先接種流感疫苗。

劉院長進(jìn)一步解釋說，老年人免疫力減弱，且?；加新宰枞苑渭膊?、心腦血管疾病、腎功能不全、糖尿病等慢性病，老年人接種流感疫苗，一方面是為預(yù)防流感及其感染后出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，另一方面是為避免慢性基礎(chǔ)病在流感的誘發(fā)下出現(xiàn)急性加重。如患有慢性阻塞性肺疾病的老年人，容易在流感后出現(xiàn)病毒性肺炎、繼發(fā)細(xì)菌感染，導(dǎo)致慢阻肺急性加重甚至呼吸衰竭；患有心血管疾病的老年人，容易在呼吸道感染的誘發(fā)下出現(xiàn)心肌梗死或急性心力衰竭等。在此，劉院長建議老年人，尤其是同時患有慢性病的老年人，每年在流感流行季節(jié)前接種一次流感疫苗。

疫苗接種后，有些事項(xiàng)要注意

接種流感疫苗后要留在醫(yī)院觀察30分鐘，以防出現(xiàn)過敏等不良反應(yīng)。接種部位24小時內(nèi)不要沾水，保持干燥、清潔。接種部位可能會出現(xiàn)發(fā)紅、疼痛感等局部反應(yīng)，部分會出現(xiàn)低熱、肌痛、乏力等全身癥狀，這些反應(yīng)通常在接種疫苗后6～12小時內(nèi)發(fā)生，持續(xù)2～3天后自動消失，屬正常的疫苗接種反應(yīng)，大家不要過分擔(dān)心。如果接種部位出現(xiàn)明顯的紅腫熱痛，或持續(xù)發(fā)熱、全身皮疹，則應(yīng)盡快去醫(yī)院診治。

另外，劉院長提醒大家，要在身體健康或慢性病穩(wěn)定期時接種疫苗。如果已經(jīng)感冒，可待感冒痊愈2周后再行流感疫苗接種。通常接種流感疫苗2周之后，能產(chǎn)生具有保護(hù)水平的抗體，保護(hù)力可持續(xù)一年。因此在每年冬春季節(jié)流感流行高峰前，秋季的9、10月份是接種疫苗的最佳時機(jī)。不過如果錯過了這段時間，在流感開始流行以后接種也是有預(yù)防效果的。

做好日常防護(hù)，遠(yuǎn)離流感

劉院長指出，保持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，是預(yù)防流感等呼吸道感染的重要防護(hù)手段。在此建議大家：平時要勤洗手、保持環(huán)境清潔和通風(fēng)；流感流行高峰期時少去人群密集場所活動，避免接觸呼吸道感染的患者；冬春季氣候多變，注意及時增減衣物，避免著涼；保持睡眠充足、營養(yǎng)均衡，適當(dāng)鍛煉以提高身體素質(zhì)；講究“咳嗽禮節(jié)”，咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，盡量避免觸摸眼、鼻、口。

最后劉院長再次強(qiáng)調(diào)，接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的手段，推薦老年人及其他易感人群每年應(yīng)及時接種流感疫苗。