“甲減”也能引發(fā)高血脂

出特需門診的時候遇到一位48歲的中年男性患者。他微微發(fā)福，精神有些渙散，手里拿著一摞檢查單，向我敘述他的求醫(yī)歷程：“兩年來，只要體檢就會發(fā)現(xiàn)高血脂（甘油三酯和總膽固醇偏高），醫(yī)生給我開了降脂藥，吃了兩個星期之后又出現(xiàn)了胸痛癥狀。正好去外地出差，我就又到醫(yī)院就診，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生檢查完之后讓我停掉了部分藥物，換了另外一種藥。我堅(jiān)持吃了一個月，然后單位組織體檢，這次檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)血脂水平終于正常了?？墒怯殖霈F(xiàn)了新的情況，與肝臟有關(guān)的各種指標(biāo)都有異常。不得已，我又去醫(yī)院找醫(yī)生，他跟我說可能是藥物對肝臟的刺激，建議讓我吃一些護(hù)肝的藥，并根據(jù)醫(yī)生的囑咐加強(qiáng)體育鍛煉并減少油脂的攝入。今天來看病，是因?yàn)樽罱轮辛嗣黠@的浮腫，去醫(yī)院檢查化驗(yàn)了尿，發(fā)現(xiàn)有些異常。大夫，我該怎么辦呢？”

聽完他的講述，鑒于病情如此反復(fù)，想必不能用單純的高脂血癥解釋，聯(lián)系到他下肢水腫和尿液化驗(yàn)單后，我想到了甲狀腺功能，于是囑咐他去做相應(yīng)的檢查。結(jié)果讓大家都吃了一驚：他存在明顯的甲狀腺功能減退！而且這也是他血脂一直不穩(wěn)定的重要原因！

可能大家也會有疑問，為什么之前的檢查沒有注意到甲狀腺的問題？甲狀腺功能減退是如何影響血脂水平的？今天我就跟大家簡單介紹一下這方面的知識。

甲狀腺位于身體哪兒？

甲狀腺位于喉結(jié)的下方，形狀像一只蝴蝶。由甲狀腺分泌的甲狀腺激素是人體生長、發(fā)育和代謝不可缺少的激素，如果人小時候甲狀腺分泌不足，就可能會導(dǎo)致“呆小癥”。 甲狀腺激素是維持人體“基礎(chǔ)代謝率”的主要激素之一（既能夠促進(jìn)肝臟合成膽固醇，也能幫助膽固醇及其代謝產(chǎn)物從膽汁中排泄），一旦打破這個平衡，就會導(dǎo)致血脂水平出現(xiàn)波動。甲狀腺功能減退俗稱“甲減”，是指人體合成、分泌甲狀腺激素減少的一種內(nèi)分泌疾病。

為什么“甲減”能導(dǎo)致血脂升高？

回答這個問題，就要了解甲狀腺激素的生理作用。某種意義上講，甲狀腺激素是個不折不扣的“兩面派”。甲狀腺激素中的三碘甲狀腺原氨酸（T3）、四碘甲狀腺原氨酸（T4）兩種物質(zhì)對脂代謝影響最大，它們一方面能夠促進(jìn)肝臟合成膽固醇釋放進(jìn)血液，增加血液中膽固醇的含量；另一方面也會促進(jìn)膽固醇及其代謝產(chǎn)物的排泄，降低血液膽固醇的含量。正常情況下，人體通過甲狀腺分泌的多少來調(diào)節(jié)血脂水平處于一個相對平衡的狀態(tài)。

可能大家會問：按照定義來看，發(fā)生“甲減”的時候膽固醇合成和膽固醇排泄都在減少，為什么還會導(dǎo)致血脂升高呢？這是因?yàn)椤凹诇p”發(fā)生后，T3、T4兩種物質(zhì)分泌減少，降解膽固醇的作用要小于合成膽固醇，導(dǎo)致了總體上血脂濃度的相對增高，而且主要是低密度脂蛋白膽固醇(LDL)水平的增高。我們都知道LDL是“壞膽固醇”，它的增多與動脈粥樣硬化有明確的正相關(guān)，這也就不難解釋為什么“甲減”的患者更容易得冠心病了。

值得一提的是，有臨床研究證實(shí)繼發(fā)于垂體功能減退的“甲減”患者，其血脂增高比較普遍，而且常出現(xiàn)在水腫之前。本文前面提到的這位患者恰好就是這個情況。

哪些人容易“甲減”？有什么癥狀？

導(dǎo)致“甲減”的原因可能有多種，比如先天性甲狀腺缺如、萎縮，甲狀腺激素合成障礙，以及較常見的繼發(fā)性甲減，如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（橋本氏病）、垂體病、垂體瘤和下丘腦綜合征、甲亢手術(shù)和碘-131治療等。

本文患者輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院都忽視了“甲減”，也與該病起病隱匿、病情發(fā)展緩慢有關(guān)。但是“甲減”仍有一些早期癥狀值得警惕，比如患者怕冷、情緒低迷、記憶力下降和肢體水腫等，除此之外，有些“甲減”患者還會出現(xiàn)腰酸背痛、疲勞、食欲減退和胸悶氣短等癥狀。特別是老年人出現(xiàn)“甲減”的時候，常被誤以為是身體功能降低，而遺漏對甲狀腺功能的檢查，甚至出現(xiàn)誤診。

“甲減”的治療首先要明確病因，再者多以“甲狀腺激素替代治療”為主，效果評價則參考具體的臨床癥狀改善程度和甲狀腺功能恢復(fù)情況，一般要求維持促甲狀腺激素（TSH）數(shù)值在2～4之間為宜。值得一提的是，冠心病患者合并“甲減”的時候，應(yīng)用甲狀腺激素替代治療要從“小劑量”開始，以免因?yàn)樾呐K負(fù)擔(dān)過重而誘發(fā)心絞痛和心肌梗死。此外，患者也要遵醫(yī)囑定期到醫(yī)院復(fù)查（多數(shù)復(fù)查兩次）。

“甲減”患者生活飲食應(yīng)當(dāng)注意什么？

“甲減”患者早期除了及時用藥之外，飲食也應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)照顧。總體來講“甲減”患者應(yīng)以低脂高蛋白、富含鐵的食物為主，少吃容易導(dǎo)致甲狀腺腫大的食物如卷心菜、油菜、甘藍(lán)和核桃等，以及辛辣刺激性的食物。像喝酒、抽煙等對身體有一定“興奮”作用的活動也要盡可能避免。已經(jīng)出現(xiàn)水腫的患者，要限制鹽的攝入。

多“碘”少“碘”大不同！碘是合成甲狀腺激素的重要原材料，因此很多人認(rèn)為“甲減”患者要積極補(bǔ)碘。其實(shí)不然，是否補(bǔ)碘要具體情況具體分析。

如果是原發(fā)性“甲減”（原因不明的“甲減”），建議“低碘飲食”，少吃海帶、紫菜、貝類、蝦皮、蝦醬、開心果等，多吃一些有益于肝脾調(diào)和的食物，如粗糧、山藥、白蘿卜、香椿、菠菜、苦瓜、芹菜和萵苣等；缺碘（大脖子病）引起的“甲減”，要相對提高含碘食物的比例；因甲狀腺手術(shù)導(dǎo)致的“甲減”患者，正常的甲狀腺細(xì)胞減少，是否補(bǔ)碘意義不大；再如慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎所致“甲減”，原因不明可能跟免疫有關(guān)，因此機(jī)體含碘量過多或過少都可能會加重甲狀腺局部自身免疫反應(yīng)，因此更應(yīng)講究碘平衡。

除了飲食，“甲減”患者還要盡可能保持樂觀積極的心態(tài)，并加強(qiáng)體育鍛煉。